Уретроскопия: подготовка, когда назначается, расшифровка результатов
Уретроскопия — один из методов эндоскопической диагностики, позволяет осмотреть слизистую уретры на всем протяжении и выполнить некоторые уродинамические исследования для оценки функции нижних мочевых путей.
Еще недавно осмотр мочеиспускательного канала проводился во время цистоскопии с применением ирригационного цистоскопа, позволяющего заполнить мочевой пузырь жидкостью. Это исследование не всегда позволяло провести полную диагностику, так как возможности были ограничены.
Оглавление:
Когда делают уретроскопию
Когда нельзя делать уретероскопию
Как проводят уретроскопию
Могут ли быть осложнения после уретроскопии
Как готовиться к уретроскопии
Что можно обнаружить во время уретроскопии
Расшифровка результатов уретроскопии
Динамическая уретроскопия
С внедрением уретроскопии урологи смогли лучше понять роль уретры в появлении симптомов нижних мочевых путей.
Уретроскоп, как и большинство эндоскопических инструментов, представляет собой тубус с оптикой и световым источником. Для проведения ирригационной уретроскопии, которая подразумевает расправление уретры во время процедуры, подается жидкость, при сухой — кислород.
Сухая уретроскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал в нерастянутом виде, как переднюю стенку, так и заднюю, а ирригационная — только заднюю (простатическую) стенку уретры, а также семенной бугорок.
Эти 2 способа в диагностике патологии уретры считаются взаимодополняющими и способствуют установлению правильного диагноза.
Когда делают уретроскопию
При всех симптомах неблагополучия со стороны мочеиспускательного канала возможно выполнение диагностики.
Показания к уретроскопии:
- отсутствие эффекта от проводимого лечения;
- уретроррагия (выделение крови из уретры);
- подозрение на опухоль уретры;
- нефроуролитиаз (образование конкрементов);
- нарушения мочеиспускания;
- подозрение на воспалительный процесс семенного бугорка;
- гемоспермия;
- препятствия к оттоку мочи;
- мочеполовой туберкулез;
- боль во время сексуального контакта;
- стриктура уретры;
- длительно существующий воспалительный процесс.
Когда нельзя делать уретероскопию
Противопоказания к эндоскопическому осмотру мочеиспускательного канала следующие:
- лихорадка любого генеза;
- острое инфекционное заболевания;
- выраженная стриктура уретры, не позволяющая ввести уретроскоп в мочеиспускательный канал;
- подозрение на разрыв уретры;
- острый воспалительный процесс (с выраженными симптомами и повышением температуры) в мочеполовой системе мужчины (простатит, орхит, эпидидимит, уретрит) или женщины (кольпит, вульвит, эндометрит и пр.).
Как проводят уретроскопию
У женщин и мужчин есть анатомические различия в строении мочеиспускательного канала, женская уретра короче и шире, это обеспечивает более легкое прохождение инструмента. Перед началом осмотра в уретру мужчины вводят гель с анестетиком, для женщин эта мера не является необходимой.
Положение больного на спине с разведенными ногами, согнутыми в коленях. Осмотр выполняется на специальном урологическом кресле, где есть выемка для емкости под жидкость.
В качестве превентивной меры для предотвращения инфекции в некоторых клиниках однократно вводят антибиотик фторхинолонового или цефалоспоринового ряда.
Тубус подбирают индивидуально согласно диаметру уретры и обрабатывают веществом, обеспечивающим скольжение.
Необходимо отметить, что проведение уретроскопии изолированно выполняется редко, так как осмотр внутренней полости мочевого пузыря имеет не менее важное значение в диагностики патологии нижних выводящих путей. Эта процедура называется уретроцистоскопия.
Осмотр уретры принято начинать с задних отделов, постепенно переходя к дистальным отделам мочеиспускательного канала.
Оценке подвергается следующее:
- цвет слизистой;
- отсутствие/ наличие новообразований, патологических клапанов;
- сфинктер мочевого пузыря.
Если визуализируется образование, подозрительное на опухоль, возможно выполнение биопсии. Полученный материал направляется на гистологию, по результатам которой и будет установлен окончательный диагноз.
Инородное тело, попавшее в уретру, в некоторых случаях можно удалить во время уретроскопии.
По завершении диагностической процедуры врач выдает заключение на руки. В нем описаны следующие аспекты:
- поперечный срез уретры;
- состояние эпителия;
- цвет слизистой оболочки;
- изменения желез;
- состояние семенного бугорка;
- патологические новообразования;
- состояние уретровезикального соединения.
Чтобы уточнить причину хронического уретрита, выполняют сухую уретроскопию.
Могут ли быть осложнения после уретроскопии
Несмотря на то, что эндоскопическая процедура считается малоинвазивной, в редких случаях могут развиться осложнения:
- травма (разрыв) уретры;
- уросепсис;
- присоединение вторичной инфекции;
- распространение микробной флоры на близлежащие органы.
Прохождение уретроскопии и цистоскопии сопряжено с развитием постманипуляционных стриктур уретры, особенно у мужчин, поэтому к выбору клиники необходимо подойти ответственно.
Как готовиться к уретроскопии
Какой-либо специальной подготовки не предусматривается.
За 2 дня до исследования нужно прекратить прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови.
В первую очередь это Варфарин, Кардиомагнил, Гепарин, Продакса, Тромбоасс, Аспирин (ацетилсалициоловая кислота), Плавикс.
В день обследования достаточно обычных гигиенических процедур и смены белья.
Уточните необходимость однократного приема антибиотика накануне процедуры.
Если непосредственно перед уретроскопией в клинике не планируется антибиотикопрофилактика, можно накануне однократно принять 1 пакетик Монурала 3 г (Фосфомицина), при условии отсутствия аллергии на данное лекарство.
Что можно обнаружить во время уретроскопии
Во время осмотра мочеиспускательного канала можно обнаружить патологические образования:
- кисты;
- дополнительные клапаны;
- кондиломы;
- дефект слизистой оболочки (эрозии, разрывы);
- дивертикулы;
- рак уретры.
Помимо этого, сужение просвета и воспалительные изменения слизистой визуализируются достаточно хорошо.
Расшифровка результатов уретроскопии
В отсутствие патологии слизистая оболочка мочеиспускательного канала складчатая, серовато-красного оттенка, хорошо визуализируется сосудистый рисунок.
Во время острого воспалительного процесса слизистая приобретает ярко-красную окраску, продуцируется выпот гнойного характера.
Атрофический уретрит (встречается у женщин в период менопаузы на фоне недостатка эстрогена) проявляется истонченностью эпителия, бледностью окраски, повышенной ломкостью сосудов.
Иногда на фоне гипоэстрогении диагностируются доброкачественные новообразования — полипы уретры.
Нарушается функция сфинктера, что ведет к недержанию мочи.
Для папилломавирусного инфицирования мочеиспускательного канала характерно появление кондилом — беловатых разрастаний на слизистой уретры, ассоциированных с ВПЧ.
Опухоль представлена плотным образованием, цвет и форма вариабельны, могут быть измененные сосуды. Только с помощью уретроскопии диагноз рака уретры установить нельзя.
Дивертикул уретры — грыжа, выпячивание стенки, чаще является осложнением длительно существующего воспалительного процесса.
Конкременты в уретре не образуются, но могут попасть в процессе самостоятельного отхождения.
Эктопия мочеточника в уретру — редкая аномалия развития, визуализируется отверстие в мочеиспускательном канале, из которого выделяется моча. Жалобы — постоянное капельное подтекание мочи.
Динамическая уретроскопия
Во время уретроскопии в некоторых случаях измеряют с помощью цистомера давление, при котором происходит открытие сфинктера. В норме — этот показатель 70 — 90 см. водного столба.
При стрессовом недержании мочи давление, при котором открывается сфинктер, снижено, при гипертонусе — повышено.
Функциональность уретровезикального сегмента проверяется так:
- проводится тугое наполнение мочевого пузыря;
- пациента просят надуть живот и покашлять.
Фиксируют время с момента первого позыва на акт мочеиспускания, ощущение полного наполнения пузыря и наибольшее количество жидкости, которое можно ввести.
Разница этих показателей позволяет судить о норме, гипретонусе или гипотонусе мочевого пузыря.
В норме, уретровезикальное соединение при наполненном мочевом пузыре блокирует выход мочи, это состояние сохраняется и при натуживании, и при кашле, и при изменении положения тела в пространстве. При этом пациент после начала мочевыделения может волевым усилием прервать акт мочеиспускания.
Пациенты со стрессовым недержанием мочи не контролируют процесс мочевыделения при смехе, кашле, прекратить мочиться для них является проблематичным.
С диагнозом гиперактивного мочевого пузыря картина следующая: уретровезикальное соединение при заполненном пузыре закрыто, покашливание и повышение внутрибрюшного давления сначала не оказывают влияния, затем происходит сильное сокращение мышц мочевого пузыря, соединение открывается в ответ на провоцирующий фактор, и волевым усилием прервать акт мочеиспускания невозможно.
Оценка реакций при динамической уретроскопии позволяет установить причину недержания мочи.
Выполнение уретроскопического исследования — важный этап оперативного лечения при стрессовом недержании мочи, позволяет проконтролировать правильность наложения швов, отсутствие повреждений с кровотечением слизистой уретры и дать оценку уретровезикальному сегменту во время растяжимости швов.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
14,264 total views, 1 views today
Уверен , что даже с гелем , для обезболивания , такая манипуляция , как уретроскопия у мужчин , очень даже не приятная процедура. Если честно мне не делали и слава богу , не было к этому показаний. Но если бы сказали , что для точного диагноза ее нужно сделать , наверно согласился. А так конечно , врач видит все , что там и как в уретре, не зря ведь ее придумали.