УЗИ коленных суставов: что показывает и когда назначается?

УЗИ коленных суставов – метод функциональной диагностики, базирующийся на способности ультразвука по-разному отражаться от структур различной плотности. Позволяет установить анатомическую структуру, физиологические возможности коленных суставов. Основные показания – дегенеративно-дистрофические, воспалительные суставные патологии, свежие травмы и посттравматические изменения хряща, костей, синовиальных сумок, связочного аппарата колена. Исследование становится методом выбора благодаря отсутствию лучевой нагрузки, возможности проводить многократные повторные осмотры для оценки динамики патологического состояния, в том числе, у детей. Оно недорого, не требует введения контраста, обезболивания. Второе название метода – артросонография.

Оглавление: 
1. Анатомия колена
2. УЗИ коленных суставов: когда назначается исследование
3. Что показывает УЗИ коленных суставов
4. Вариант нормы
5. Возможности разных проекций
6. Типичные патологические изменения

Анатомия колена

Основная задача УЗИ коленного сустава – визуализация его структур. Данный сустав образуют три кости: большеберцовая, бедренная, надколенник. Их суставные поверхности покрывает гиалиновый хрящ. Скольжение поверхностей обеспечивается жидкостью, вырабатываемой синовиальной оболочкой. Снаружи сустав укреплен и защищен капсулой. Ею образуются синовиальные сумки: преднадколенниковая, наднадколенниковая, поднаднадколенниковая. Внутри имеются медиальный, латеральный мениски – трехгранные хрящи, одним концом срощенные с капсулой, играющие роль стабилизаторов при разгибании-сгибании. Связочный аппарат представлен коллатеральными (латеральная, медиальная) и крестообразными связками. Надколенник снабжен собственной связкой. Амортизацию улучшает жировое тело.

УЗИ коленных суставов: когда назначается исследование

Коленный сустав, являясь вторым по величине, также на втором месте стоит по частоте поражений. УЗИ коленных суставов используют для диагностики и контроля лечения различных патологических состояний. Их основной перечень.

Травмы (спортивные, бытовые, производственные, транспортные), в том числе на фоне дегенерации колена:

переломы (в том числе, внутрисуставные) костей,
отрыв надколенника,
разрывы и надрывы связок,
разрыв мениска.

Воспаления:

инфекционные (синдром Рейтера при хламидиозе, реактивный артрит при вирусных и бактериальных инфекциях),
аутоиммунные (ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз),
посттравматические (бурситы, болезнь Шляттера).

Обменные нарушения (подагра, болезнь депонирования кристаллов пирофосфата кальция).
Дегенеративно-дистрофические заболевания:

остеоартрит,
диспластические артрозы (синдром нарушения равновесия надколенника, метафизарные дисплазии, диспластический варусный синдром).

Новообразовния.

Что показывает УЗИ коленных суставов

Использование УЗИ коленных суставов целесообразнее для диагностики выпота, оценки целостности связок, менисков, обнаружения подколенных кист Бейкера. Визуализировать в ходе диагностики удается следующие объекты.

Связки (неоднородность, отечность, утолщение, разрывы частичные, полные).
Мениски (форма, структура, контуры, фрагментация, кальцинация).
Суставные поверхности (контуры, деформация, толщина, фрагментация гиалинового хряща).
Очертания костей.
Синовиальная оболочка (отек, наложения фибрина).
Жировое тело Гоффа.
Жидкость суставной полости.
Дополнительные образования (краевые остеофиты, суставная мышь – кусок хряща в суставной щели, киста Бейкера).

Для диагностического поиска используют несколько проекций, позволяющих лучше рассмотреть те или иные части колена. Применяется линейный датчик частоты 7,5-15 МГц.

Вариант нормы

Ультразвуковой сигнал, отражаясь от тканей разной структуры и плотности, формирует изображение с участками разной эхогенности. Нормальная (изоэхогенность) соответствует серому цвету. Пониженная (гипоэхогенность) – темные ближе к черному участки. О высокой (гипер) эхогенности говорят, увидев белые или светло-серые фрагменты. Эхонегативные ткани видны в черном цвете. УЗИ коленных суставов позволяет в норме видеть следующие ткани.

Мышечные пучки с гипоэхогенностью чередуются с гиперэхогенными соединительнотканными волокнами, имеют различную направленность.
Эхогенность сухожилия превышает данный параметр мышц. Сухожилия обладают повышенной эхогенностью и волокнистостью. При диагностике важно проводить сканирование поперек волокон во избежание получения снижения сигнала.
Крестоообразные связки также гипоэхогенны, но плохо поддаются визуализации из-за внутрисуставного расположения.
Мениски имеют ровный контур, четко различимую границу с хрящем. Их структура однородна, мелкозерниста. Центральная, внутренняя менисковые зоны дают высокую, среднюю эхогенность зернистости. Периферия – зернисто-тяжистый субстрат высокой эхогенности.
Хрящ благодаря гипергидратации гипоэхогенен. Он однороден, мелкозернист. Пучки коллагеновых волокон определяют поверхностный рельеф, как ровный с четкими контурами.
Кости определяются как четко очерченные линейные непрерывные структуры с повышенной плотностью сигнала.

Возможности разных проекций

Разные варианты укладки пациента во время обследования позволяют получить более рациональную проекцию, прицельно направить ультразвуковой сигнал на нужные ткани, области. Используется несколько доступов.

При переднем пациент располагается лежа на спине с согнутым под углом 30-45^o коленом. Позиция позволяет осмотреть сухожилие четырехглавой мышцы бедра, хрящ и контуры мыщелков бедренной кости, наднадколенниковые заворот и сумку, надколенник, его сумку, связку. Также видны поверхностная, глубокая поднадколенниковые сумки, жировое тело.
Дистальным (при укладке, аналогичной предыдущему варианту) визуализируют: фасция лята, сухожильные волокна двуглавой, подколенной мышц, наружную боковую связку. Удается увидеть латеральный мениск, внешний отдел пространства сустава.
Задний предполагает укладку пациента на кушетку животом вниз. Это вариант выбора для оценки сосудов, нервов подколенного пучка, головок икроножной мышцы, задних рогов менисков, задней крестообразной связки. Датчик устанавливают поперечно срединной оси в подколенной области. Позиция оптимальна для выявления кисты Бейкера (подколенного бурсита).
Медиальным доступом осматривается внутренняя боковая связка, медиальный мениск, внутренние части суставного пространства. Обследуемого располагают на спине. Нога вытянута. Исходная позиция датчика — внутренняя поверхность сустава продольно по середине проекции суставной щели. Чтобы осмотреть переднюю крестообразную связку, колено максимально сгибают. Этот прием улучшает и визуализацию мениска.

Отсутствие рентгеновской нагрузки позволяет возвращаться к любой из проекции необходимое количество раз, тратить неограниченное количество времени на УЗИ коленного сустава, что показывает безопасность и возможность широкого применения методики во взрослой и детской практике.

Типичные патологические изменения

УЗИ коленных суставов позволяет дифференцировать воспалительные, дистрофические, травматические поражения. Определяется выраженность и предположительная стадия патологии.

Дегенеративно-дистрофические процессы характеризует многообразие изменений. В первую очередь гонартроз затрагивает хрящ суставных поверхностей. Меняется его толщина. Разрушение начинается с мест наибольшей нагрузки: медиального мыщелка, нижних отделах мыщелков бедренной кости. Нередко к хрящевой дегенерации присоединяются сопутствующие явления синовита (воспаления синовиальной оболочки). Регистрируется утолщения синовии, жидкость над мыщелками бедра и в наднадколенниковй сумке.
Воспаление, например, ревматоидный артрит, дает очаги гиперэхогенности, сочетающиеся с суставным выпотом, изменением кортикального слоя суставных поверхностей.
Переломы, разрывы и отрывы предстают как нарушение непрерывности линейной структуры соответствующих структур (костей, связок, менисков).
Посттравматические или воспалительные бурситы характеризуются выпотом в сумках.
Депозиты кристаллов мочевой кислоты, пирофосфата кальция, видимые, как гиперэхогенные включения внутри хряща, характерны для подагры, нарушений кальциевого обмена.

Сегодня сделать УЗИ коленного сустава можно по направлению травматолога, ортопеда, ревматолога. Современные сонографические методики позволяют получить не только описание картинки и параметров, но и получить изображение на бумажном, цифровом носителе.

Мария Постнова, врач-терапевт, медицинский обозреватель

2,135 total views, 1 views today