УЗИ легких и бронхов: как называется и что показывает?

Ультразвуковое исследование легких и бронхов – сонографический диагностический метод. С его помощью получают изображения проекций легочной паренхимы и плевральной полости. В связи с высокой воздушностью нижних дыхательных путей, наиболее точно визуализируются жидкостные, опухолевые образования, скопления газа или патологического выпота в окололегочной сумке, фибриновые спайки, кальцинаты, лимфоузлы в воротах легких, элементы легочных дессиминаций: гранулемы, фиброзы, альвеолиты, васкулиты. Информативность метода немного уступает рентгенодиагностике, компьютерной томографии, особенно с применением контрастирования. Состояние бронхиального дерева лучше отражает фибробронхоскопия. Основное преимущество – отсутствие лучевой нагрузки, сравнительная дешевизна, простота исследования. Методика не требует обезболивания, выключения сознания.

Оглавление: 
1. УЗИ легких и бронхов: как называется правильно?
2. Методика обследования
3. Основные видимые особенности
4. Дополнительные эффекты В-режима
5. Эффекты визуализации М-режима
6. Округлые образования
7. Цветовое доплеровское картирование

УЗИ легких и бронхов: как называется правильно?

С момента появления ультразвуковой диагностики считалось, что большое количество воздуха в легких, костные структуры грудной клетки – мощное препятствие на пути достоверной визуализации легочных полей. Тем не менее, в 1986 году ветеринаром Норманом Рантаненом с помощью методики был диагностирован пневмоторакс у лошади. Уже на следующий год тактику с успехом применили у людей. На сегодня успешно с высокой (до 86%) чувствительностью и 98% специфичностью удается выявлять:

травматический или спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха между листками плевры),
жидкость в полости легочной сумки (плеврит, эмпиему),
интерстициальные структуры (альвеолы, бронхиолы),
отек легких.

Плевросонография, как называется в клинической практике УЗИ легких и бронхов, гораздо реже используетя, чтобы выявлять уплотнение легочной ткани (пневмонию, опухоль, кальцинат, фиброз, гранулемы), абсцессы, кисты. Эти процессы лучше поддаются рентгенографии и компьютерной томографии. Возможно оценивать признаки острой и застойной сердечной недостаточности, отслеживать ее динамику на фоне терапии.

Методика обследования

Чтобы получить изображение, пациента ставят вертикально, наносят на кожу гель. Возможен осмотр сидя или полулежа. Датчик устанавливают в межреберный промежуток. Визуализируют кожу, подкожную клетчатку, мышечный слой, плевральную полость. При попадании в поле зрения ребра фиксируется черное анэхогенное пятно. За плевральной линией фиксируется рисунок из линий легочных полей. Осматриваются передняя, боковая поверхности правой (со 2 по 5 межреберье) и левой (со 2 по 4 межреберье) половин грудной клетки. Датчик перемещают по 12 точкам на окологрудинной, среднеключичной, передней и среднеподмышечной линиях. Задние поверхности визуализируюся стоя или сидя по околопозвоночным, лопаточным, заднеподмышечным линиям слева и справа от 7 шейного до 7 грудного позвонка. Вертикальная позиция удобна для выявления выпота в нижних отделах.

Обратите внимание

Кроме стандартного двухмерного В-режима пользуются динамическим М-режимом. Дополнительно осматривают при задержке вдоха, выдоха, проводят пробу с форсированным дыханием.

Основные видимые особенности

Картинку отражения ультразвуковых волн от структур легочно-бронхиального комплекса врач видит на мониторе. Ее можно записать на бумажный носитель, жесткий диск, CD. УЗИ легких и бронхов выполняется конвексным (2-7,5 МГц), линейным (5-15 МГц), микроконвексным датчиком частотой 3,5-5 МГц. Изображение исследуемой области формируют следующие ультразвуковые эффекты.

Акустическое затенение – отражение сигнала от плотной сильно отражающей поверхности (кости, кальцината). Дает гипоэхогенность (интенсивно серое или темное пятно) или анэхогенность (черное поле) вглубь от датчика.
Воздушность – затенение за счет рассеивания сигнала во все стороны на границе между воздухом и тканью.
Реверберация – постепенное затухание звука при его многократных отражениях от столкновений с препятствиями.
Резонанс – отражение волн от уплотненного участка.

Легочные поля формируется несколькими видами линий в двухмерном режиме.

A- тип – сплошные горизонтальные линии или параллельные прямые. Они светлые (гиперэхогенные), практически неподвижные. Нормально вентилируемое здоровое легкое состоит из них на две трети. Формирует А-линии ревербация. Отсутствие таких элементов свидетельствует о замене воздухоносных структур органа более плотными тканями (воспаленными, отечными, подверженными фиброзу).
Плевральная линия также называется скользящей, двигается вперед-назад. Такой вид возникает за счет дыхания. Размах смещения ее больше у легочного основания, чем у верхушки. Над плевральной линией можно увидеть скопление воздуха в полости плевры, инородные тела. Сама плевральная линия — гиперэхогенна. С ее поиска начинается осмотр. Ориентирами для поиска служат два соседних ребра. Сразу под ними в межреберном промежутке.
Б-тип соответствует границе между плотными и воздушными участками, например, фиброзом и нормально заполненной газом альвеолой при интерсициально-альвеолярном синдроме на фоне системных заболеваний. Расположены вертикально, лучами расходятся от плевральной линии, сужены у основания. Смещаются в такт дыханию. Формируются за счет резонанса. Имеют два подтипа:

Короткие – единичные (< 3 в одном межреберном промежутке), плохо определяемые, представляют вариант нормы.
Длинные хорошо определяются. Одиночные видны у здоровых. Множественные – отражение патологии (хронических интерстициальных заболеваний, бронхообструктивной болезни, сердечной недостаточности), при которых альвеолы заполняются жидкостью. Другое их название – хвост кометы. Чем таких хвостов больше, тем выраженнее недостаточность сердца, застой в малом круге. У больных без пульмопатологий эти эффекты могут отражать присутствие внесосудистой жидкости в легком.

Дополнительные эффекты В-режима

Двухмерное УЗИ легких и бронхов — 2D поперечный срез изучаемого объекта. Позволяет зафиксировать ультразвуковые симптомы, свидетельствующие в пользу нормы или патологических изменений.

Скольжение легкого — вариант нормы, что показывает смещение висцеральной плевры относительно париетальной в такт дыханию. Его отсутствие — признак пневмоторакса.
«Летучая мышь» — комплекс, образованный линией плевры (спина) и ребрами (крылья), обнаруживаемый в норме.
Точка легкого — точка на поверхности грудной клетки, где на вдохе появляется скольжение, а на выдохе исчезает. Это граница и признак пневмоторакса.
Четырехугольник — темная (гипоэхогенная) зона гидроторакса. Четырехугольник ограничен снизу — висцеральной плеврой, сверху — плевральной линией, акустическими тенями ребер по бокам.
Рваная граница — выпот в легком, верхняя граница которой — ровная линия плевры. Нижняя же граница, отделяющая выпот от тканей нормальной воздушности, неровная
Тканевой признак — консолидация, когда воздух в альвеолах замещается патологическим выпотом, например, при пневмонии. Отечная ткань легкого видна в виде подплевральной гипоэхогенной зоны разного размера с неровными краями различной формы.

Эффекты визуализации М-режима

Режим представляет собой график. По вертикали — движение изучаемой ткани относительно плоскости визуализации. По горизонтали отмеряется время.

В динамическом режиме удается фиксировать колебательные движения плевры, их отклонения в случае патологических процессов, ограничивающих подвижность плевральных листков. Это отражается в нескольких УЗИ-признаках.

«Морской берег» — вариант нормы, указывающий на сохранное плевральное скольжение при дыхании. Линейные структуры над линией плевры — мягкие ткани грудной клетки. Они напоминают тихое море.
«Штрих-код» — отсутствие скольжения вследствие пневмоторакса. Зернистость ниже плевры исчезает и изображение представлено линейными структурами. Другое название признака — «стратосфера».
Синусоидальный признак формируется гидротораксом (скоплением жидкости между висцеральным и париетальным плевральными листками). Линия легкого, соприкасающаяся с жидкостью, принимает форму синусоиды.

Округлые образования

Ряд патологических плевропульмональных процессов имеют похожую округлую форму, но имеют разную акустическую плотность. Для диагностики очагов, расположенных субплеврально, можно использовать ультразвук.

Периферический легочный рак или метастаз опухоли иной локализации выглядит, как одиночный округлый очаг. Контур опухоли неровный, но четкий. Четкость отличает и контуры метастазов, которые могут быть ровными и неровными. Эхогенность очагов чаще снижена. Рак может давать гиперэхогенную картинку. Эхоструктура чаще однородная. Канцер может прорастать плевру, ребра, мягкие ткани.
Туберкулома – округлая, четко очерченная, однородная или с вкраплениями обызвествлений. Гипоэхогенна или анэхогенна.
Киста эхинококка имеет круглую форму с четким ровным контуром. Анэхогенна.
Для абсцесса характерны нечеткие неровные очертания, неоднородность структуры. Он гипоэхогенен, окружен инфильтрацией.
Хондрогамартома (доброкачественное новообразование) по эхо-признакам неотличимо от злокачественной опухоли.

Обратите внимание

Ультразвуковой контроль позволяет пунктировать образования с целью получения биоптата, который помогает верифицировать характер очагов.

Цветовое доплеровское картирование

Базируется на разной интенсивности кровоснабжения разных участков дыхательной системы. Позволяет дифференцировать уплотнения (пневмонию, ателектаз, инфаркт легкого, периферический рак). Метод может быть альтернативой при отсутствии компьютерного томографа.

Таким образом, ультразвуковая плевропульмодиагностика – метод выбора при отсутствии томографа и способ контроля за заболеваниями, ходом их лечения.

Мария Постнова, врач-терапевт, медицинский обозреватель

2,560 total views, 2 views today