УЗИ лимфоузлов: что показывает?
Оглавление:
Показания
Что показывает УЗИ лимфоузлов?
Оценка отдельных групп лимфоузлов
Лимфаденопатия у детей
Показания
УЗИ лимфоузлов информативно при выявлении воспалений и опухолевых лимфоаденопатий на шее, в средостении (эндоскопическая сонография), брюшной полости, конечностях. Поверхностно расположенные группы визуализируются с точностью до 90%. Диагностируются следующие группы патологий:
- Лимфаденит (воспаление) при гнойных процессах в тканях и органах в группах лимфатических узлов, ответственных за сбор лимфы из соответствующих областей:
- Например, локализованное увеличение паховых лимфоузлов при фурункулезе нижней конечности, урологических бактериальных патологиях (уретрит) или поражении кожи и слизистой гениталий (бартолинит). Локализованное воспаление может давать помимо бактериальной (туберкулез, стафило-, стрептококки, кишечная, синегнойная палочка) грибковая (кандидоз), вирусная (краснуха, корь), протозойная (трихомониаз) инфекция.
- Генерализованными лимфаденитами сопровождаются чаще вирусные инфекции (ВИЧ, герпес, цитомегаловирус), бактериальные (сифилис, туляремия, туберкулез). Склонность к генерализации имеют бактериальные лимфадениты на фоне СПИДа.
- Лимфаденопатия – реактивное увеличение лимфоидных образований:
- Первичная характерна для опухолей (лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов).
- Вторичная – частый признак метастатических поражений (рака щитовидной, молочной желез, головы, шеи, дыхательных путей), ангиофолликулярной гиперпалазии, иммунобластных процессов, синусового гистиоцитоза, коллагенозов (системной красной волчанки, саркоидоза, ревматоидного артрита), лекарственных, сывороточных поражений, аллергических реакций, болезней накопления, наследственных ферментопатий и аномалий конституции (диатезов).
- При локальной аденопатии опухолевые и неопухолевые причины находятся в соотношении1:1. Генеарлизованные лимфаденопатии преимущественно имеют опухолевую природу.
Для узлов забрюшинного пространства, малого таза метод уступает магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Фиброзно измененные лимфоузлы эхонегативны.
Что показывает УЗИ лимфоузлов?
Если назначено УЗИ лимфоузлов, не нужно думать, что показывает ультразвуковая картинка именно то или иное заболевание. Функциональный диагност видит и описывает расположение, размер, контур, строение исследуемых объектов. По характерным или атипичным изменениям врач пишет заключение, содержащее описательную характеристику. По результатам метода окончательный диагноз поставить нельзя. Для верификации требуется изучение морфологии объекта. Под ультразвуковым контролем проводится забор материала пункционной биопсией либо удаляется узел. Неизмененные лимфоузлы смотрятся четко очерченными округлыми, овальными образованиями с ровной границей. Их структура однородна, размер не превышает 15 мм. По периферии расположена гипоэхогенная (темная) кора, центральную часть занимают гиперэхогенные (белые или светло-серые) ворота.
При осмотре пациента и пальпации его лимфоузлов не всегда удается выявить изменения, связанные с метастазами опухолей, лимфопролиферативными заболеваниями (лейкемией, лимфогранулематозом). В этом направлении помогает именно сонографическое исследование. С его помощью можно сориентироваться в направлении дальнейшего диагностического поиска, оценить необходимость биопсии и морфологического исследования измененного узла. Периферические лимфоузлы исследуют линейным высокочастотным датчиком частотой 7,5-12 МГц. Крупные конгломераты лучше просматриваются при воздействии конвексионных датчиков с частотой 3-5 МГц. Дифференциальный диагноз подозрений на доброкачественные или злокачественные аденопатии проводится по следующим критериям.
- Размер злокачественных или метастатических трансформаций превышает 1,5 сантиметра.
- Часто наблюдается спаянность нескольких узлов между собой.
- Нарушается разделение коры и ворот.
- До трети узлов с опухолью или метастазом из-за разрастания в окружающие ткани обладает размытым контуром.
- Большинство озлокачествленных узлов гипоэхогенны с гетерогенными внутренними сигналами.
- Распад тканей проявляется эхонегативными очагами.
- Имеются особенности сосудистой сети: не дифференцируется или сужается область ворот.
- Доплер выявляет смешанный тип кровотока с усилением сосудистого рисунка в центре и по периферии.
УЗИ лимфоузлов не позволяет поставить окончательный диагноз. Метод лишь помогает предположить наличие злокачественного процесса.
Оценка отдельных групп лимфоузлов
Наибольшую диагностическую ценность имеет УЗИ шеи, головы. Благодаря сонографии удается оценивать распространенность новообразований, строить прогноз их развития. Метод наиболее важен для дифференциального разделения характера поражений органов головы и шеи. При двумерном сканировании точность диагностического поиска в этих зонах составляет порядка 79%. Доплеровское картирование повышает точность до 85%, в сочетании с контрастированием до 98%.
Внутригрудная группа лимфоузлов интересна при опухолях средостения, онкогематологии, саркоидозе, туберкулезе, раке легких и бронхов. УЗИ в данном случае выполняется эндоскопическое. Часто его совмещают с фибробронхоскопией. Однако методика на практике уступает компьютерной томографии с контрастированием, хотя и сопоставима с ней по точности.
Подмышечная лимфаденопатия сопровождает целый ряд заболеваний молочных желез: фиброзно-кистозную, диффузно-узловую мастопатию, фиброму, липому, рак груди. УЗИ позволяет наилучшим образом оценить дифференцировку корковой и центральной частей узлов, выбрать узел для биопсии. Чаще всего пользуются УЗИ с цветным картированием. Возможна эластография, оценивающая плотность разных участков лимфатического узла.
Из забрюшинных узлов ультразвуку доступны околососудистые и брызждеечные размером более 10 мм. В воротах печени, почки или селезенки визуализируются образования от 7 мм. В малом тазу видны лишь массивные конгломераты. КТ более информативна для этих областей.
Лимфаденопатия у детей
Чаще всего при УЗИ осматривается шея, голова. Ребенка при этом укладывают на кушетку на спину с запрокинутой головой или проводят осмотр на руках у матери, придерживая руки и ноги малыша. Сперва осматриваются передние шейные отделы от подбородка до яремной вырезки. Затем голову поворачивают набок, исследуя околоушно-жевательные области в продольном и поперечном направлениях. Спускаются по поднижнечелюстному и боковому шейному отделу до надключичной ямки.
- Лимфаденит удается диагностировать данным способом практически всегда. Серозное воспаление сохраняет четкими контур и границы при размере узла более 10 мм (нормальный детский размер 5-10 мм). Различимы разные структуры узла. Отмечается их гипоэхогенность (темная картинка). Доплеровское картирование показывает усиление сосудистого рисунка.
- Периаденит размывает контуры, создает гипоэхогенный ободок инфильтрата. Теряется четкость внутренней структуры.
- Ограниченное нагноение (абсцесс) дает неоднородную массу с анаэхогенными участками.
- Хроническое воспаление утолщает, уплотняет узловую капсулу. На фоне пониженной эхогенности определяются неоднородные включения. Постепенно развивается фиброз (эхонегативация), гиперплазия (при увеличенных размерах нарастающая гипоэхогенность). Деформируются сосуды, смещаются или сужаются ворота.
- Лимфопролиферативные заболевания отличает округлость узлов, увеличение размеров, ровность и четкость контуров, отсутствие ворот. В одной группе отдельные коллекторы собираются в пакеты, усиливается их васкуляризация.
Таким образом, в педиатрической практике, практике детского онкогематолога УЗИ лимфоузлов детям становится важным диагностическим этапом, позволяющим разумно сократить потребность в биопсиях.
Постнова Мария, врач-терапевт, медицинский обозреватель
2,835 total views, 5 views today
(51 голос., средний: 4,59 из 5)
Загрузка...
