УЗИ сосудов нижних конечностей: что показывает

УЗИ сосудов нижних конечностей – метод функциональной диагностики, основанный на способности ультразвукового сигнала отражаться с разной интенсивностью от тканей и структур разной плотности. Ультразвуковая оценка сосудов предполагает исследование артерий, вен в режиме реального времени с помощью доплерографии, дуплексного, триплексного сканирования. Методика оценивает кровоток, проходимость сосудистого русла. Основными показаниями становятся признаки или подозрение на варикозную болезнь, тромбозы, облитерирующий артериит, атеросклеротические поражения. Главное достоинство метода – отсутствие лучевой нагрузки при достаточной информативности.


Оглавление: 
1. Показания
2. Способы визуализации сосудов
3. Что можно увидеть и оценить
4. Инструментальная диагностика венозных заболеваний
5. Ультразвуковая диагностика артерий
6. Расшифровка результатов УЗИ сосудов и вен нижних конечностей
7. Подготовка к исследованию

Показания

Жалобы пациента при обращении к терапевту, хирургу становятся основанием для направления на УЗИ сосудов нижних конечностей. Артерии требуется осмотреть, если беспокоят боли в икрах, стопах при ходьбе, онемение, трофические кожные проявления (например, язвы). Поиск венозных патологий начинается у пациентов с варикозной сетью, отекам, тяжестью в конечностях, нарушениями чувствительности, кожным зудом без признаков дерматита, мокнутием, язвами. Контрольная диагностика ведется для следующих хронических заболеваний:

Среди врожденных патологий гипоплазии, аплазии, фиброзно-мышечная дисплазия, аорто-венозные мальформации. Острыми ситуациями, требующими незамедлительного диагностического решения,  лечения, становятся сосудистые тромбозы, проявляющиеся резки посинением или побледнением конечности, отсутствием пульсации на питающем или отводящем сосуде. Тромбироваться могут поверхностные, глубокие вены при тромбофлебите.  

Для артерий актуальны постэмболические окклюзии, облитерирующий тромбангиит, травматические тромбозы.

Обратите внимание

Выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей целесообразно при любом дискомфорте или нагрузочных болях, расстройствах чувствительности.

Способы визуализации сосудов

Использование ультразвукового излучения с регистрацией отраженного сигнала, построением 2D и 3D изображений на экране монитора, возможность распечатать любую проекцию, участок сечения в виде бумажной картинки делает диагностику удобной и быстрой. На сегодня существует три основных варианта обследований.

  • УЗДГ (ультразвуковая доплерография) – наиболее простой способ увидеть состояние кровотока. Базируется на эффекте Доплера – способности ультразвука отражаться от движущихся форменных элементов крови с измененной частотой. Частотный сдвиг пропорционален скорости движущихся объектов. При движении в сторону датчика частота увеличивается, от датчика – уменьшается. Методика отражает направление, скорость кровотока в крупных и мелких сосудах.
  • Дуплексное сканирование (УЗДС) основано на цветовой эхографии. Позволяет оценить ток крови, сосудистые стенки. Совмещает двумерное изображение сосуда с доплеровскими показателями.
  • Триплексное сканирование – УЗДС с цветным картированием. Импульсный доплер, позволяющий проводить оценку в трех режимах. В реальном времени в любой точке сосудистого русла позволяет оценить гемодинамику. Картинка отражает скоростную вариабельность на отдельных участках русла в оттенках синего и красного. Чем насыщеннее цвет, тем выше скорость.

У функционального диагноста, сосудистого хирурга имеется возможность не только прочитать заключение, вынесенное коллегой, но самому увидеть проблемную зону, даже спустя продолжительное время. УЗИ сосудов нижних конечностей позволяет формировать коллегиальное мнение по трудным случаям, предоставить пациенту цифровой архив обследований.

Что можно увидеть и оценить

Максимальные возможности оценки строения и функции вен, артерий проявляют методики дуплексного сканирования. УЗДГ более старый метод, нацеленный на выявление гемодинамических отклонений. С его помощью выявляют:

  • проходимость вен на разного калибра, расположения,
  • несостоятельность клапанов,
  • функциональную неполноценность перфорантных вен.

Метод используется как скрининг окклюзий артерий. Адекватен для оценки артериального кровотока в динамике, диагностики тканевого кислородного голодания, реактивности сосудов при синдроме Рейно. Дополнительные возможности – оценка качества, прогноз скорости сращения переломов трубчатых костей по состоянию артериальной гемодинамики.

Дуплексному сканированию доступны:

  • проходимость глубоких, поверхностных вен,
  • недостаточность полулунных клапанов,
  • состояние стенок сосудов,
  • тромботические пристеночные наложения,
  • атеросклеротические бляшки,
  • стенозы, окклюзии, патологические извитости.

Инструментальная диагностика венозных заболеваний

УЗИ сосудов нижних конечностей информативно для раннего диагностического поиска причин венозной недостаточности. УЗДГ венозного русла пригоден в качестве скринига для больших групп населения. Им оценивается состояние вен по косвенным признакам: наличию спонтанного кровотока, реакции гемодинамики на функциональные нагрузочные пробы.

Обратите внимание

Так как вены реагируют на внешнее сдавление, во время исследования стараются не создавать компрессию датчиком.

Сканированием исследуют структуру стенок и клапанов глубоких, подкожных и перфорантных вен. Структурные изменения лучше видны в горизонтальном положении. Оценка клапанов, измерение диаметра вен предпочтительны у стоящего пациента. Применяется поперечное и продольное сканирование. Продольный скан лучше визуализирует кровоток и венозный обратный заброс. Поперечный скан помогает рассмотреть строение, включения стенок во время функциональных проб.

Глубокие вены начинают осматривать с пахово-бедренного сегмента в положении лежа на спине.

  • Ноги слегка отведены в стороны, развернуты наружу. Вертикально исследуемый стоит лицом к врачу. Исследуемая нога опирается на пятку, повернута наружу. Вес тела переносится на другую ногу.
  • Подколенная область требует укладки на живот с согнутой под углом в 30o конечностью. Второй вариант – исследование на спине, при согнутых под 40o коленями.
  • Голень осматривают у пациента, лежащего животом вниз, либо на спине с поочередным сгибанием коленей под прямым углом.
  • Также оценивается дистальный отдел нижней полой вены

Функциональные пробы помогают установить клапанную несостоятельность, нарушения коллекторного сброса, визуализировать вены в местах с низкой скоростью тока крови.

  • Проба Вальсальвы оценивает бедренный отдел. Натуживание стоящего пациента провоцирует обратный венозный заброс через несостоятельный клапан.
  • Дистальное сдавление оценивает клапаны подколенной области, подкожных, глубоких вен голени. Датчик устанавливают выше места сдавления мышц в вертикальном положении. Компрессия может выполняться датчиком, манжетами.
  • Проксимальная компрессия выполняется, когда выполнение дистальной ограничивают кожные трофические нарушения области предполагаемого давления.
  • Проба переступания с ноги на ногу основана на естественном сужении вен напряженными мышцами.
  • Кашлевый тест позволяет поймать плавающий тромб.

Ультразвуковая диагностика артерий

Артериальное сосудистое русло нижней конечности делится на три сегмента: аорто-подвздошный (выше паховой складки), бедренно-подколенный (от паховой складки до подколенной ямки), берцовый (голень, стопа). Аорту, подвздошные, бедренные артерии исследуют при укладке на спину с согнутыми коленями и отведенными ногами. Для артерий голени и тыла стопы та же позиция требует согнутых под углом 90о коленей. Подошву смотрят при вытянутых ногах. Подколенные артерии предполагают положение лежа на животе с вытянутыми ногами. Пальцы должны касаться кушетки. Проводятся артериальные функциональные тесты.

  • Измерение сегментарного систолического давления. Оценивается в десяти точках. Разница между соседними участками не должна превышать 20 мм.рт.ст. Показатель 30-40% подтверждает стенозирующие изменения.
  • Пробы с сосудорасширением позволяют оценить адекватность гемодинамики в нагрузке. Включают тест со сгибанием и разгибанием коленей и стоп, тредмил-тест (беговая дорожка), помогающие выявлять кислородное голодание тканей в условиях проблемного артериального снабжения.
  • Нитроглицериновая проба помогает оценить гемодинамику дистальных отделов, отделить функциональные нарушения от анатомических.

Расшифровка результатов УЗИ сосудов и вен нижних конечностей

Осмотр артериального русла сначала отделяет норму от патологий, затем уточняет характер патологических изменений. В норме в двухмерном режиме видны следующие сосудистые характеристики:

  • однородный просвет с пониженной эхогенностью,
  • четкие, ровные контуры стенок,
  • граница внутренней выстилки равномерна, не толще 1 мм на всем протяжении,
  • парные сосуды имеют разницу просвета не более 20%.

Доплер нормальной артерии выявляет:

  • трехфазный спектр кровотока,
  • отсутствие местного ускорения крови,
  • четкое спектральное окаймление,
  • пиковая скорость <150 м/с,
  • разница в пиковых скоростях аналогичных сосудов разных ног не более 30%.

Неизмененные вены в 2D-режиме отличают:

  • эхонегативный просвет,
  • гладкая внутренняя поверхность без включений,
  • тонкая (до 2 мм) стенка,
  • сохраненная способность уменьшать просвет под давлением датчика,
  • створки клапанов в зависимости от разрешающей способности аппарата визуализируются или не видны,
  • просвет вены лежащего спокойно дышащего пациента несколько больше, чем сопутствующей артерии.

При доплеровском исследовании регистрируют:

  • Спонтанный кровоток в крупных, средних венах.
  • Фазный кровоток, меняющийся в зависимости от вдоха, выдоха.
  • Отсутствие рефлюксов при тесте Вальсальвы.
  • Рост потока под действием дистальной компрессии.

Что показывает УЗИ вен и сосудов нижней конечности в цифрах? Вот некоторые функциональные показатели.

  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) 0,9- 1,4. Рост выше нормы свидетельство перегрузки, падение – нарушения проходимости.
  • Индекс давления между пальцем ноги и плечом -0,8-0,9.
  • Скорость тока крови бедренной артерии – 100 см/с, голени – 50 см/с.
  • Резистентность бедренной артерии – не ниже 1 м/с. Отклонения от показателя подтверждают ишемию.
  • Пульсационный артериальный индекс >1, 8 м/с. Падение ниже нормы – признак стеноза.

Подготовка к исследованию

УЗИ вен и сосудов нижней конечности может потребовать трех суток бесшлаковой диеты, приема Эспумизана, особенно у обследуемых с метеоризмом, большим весом. Такая тактика позволит осмотреть полую вену, без проблем провести функциональные тесты. Волосы на конечностях перед УЗИ специально удалять не требуется. Процедура использует специальный гель, улучшающий скольжение датчика и его контакт с кожей.

Обратите внимание

Заключение УЗИ сосудов нижних конечностей не является готовым диагнозом. С помощью методики описываются изменения, характерные для тех или иных возможных патологий.

Мария Постнова, врач-терапевт, медицинский обозреватель

805 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (74 голос., средний: 4,24 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>