Варикозный дерматит: причины, симптомы и лечение

Варикозное расширение вен нижних конечностей может сопровождаться недостаточностью, которая влияет на состояние кожных покровов. При этом возникает варикозный дерматит – воспалительное поражение кожи ног, появляющееся при узловатом расширении и извитости вен нижних конечностей.

Признаки патологии – это воспаление кожи с морфологическими элементами в виде папул, пузырьков и корочек. При этом сохраняются нарушения, которыми манифестируется венозная недостаточность – отечность, усиление окраски кожи, появление трофических язв.

В диагностике учитывают тот факт, что пациент длительное время болеет варикозным расширением вен нижних конечностей. Из инструментальных методов применяют те, которые позволяют оценить состояние вен ног и, исходя из этого, дальнейшую «судьбу» проявлений дерматита. В лечении данной патологии важным является устранение венозной недостаточности – в том числе оперативное.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины варикозного дерматита
3. Развитие патологии
4. Симптомы варикозного дерматита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение варикозного дерматита
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Эта патология является осложнением варикозной болезни нижних конечностей и возникшей в связи с нею венозной недостаточности, но ее выделено в отдельную нозологию (самостоятельную болезнь).

Варикозный дерматит встречается достаточно часто – по разным данным, дерматологи диагностируют его у каждого десятого больного с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Описываемая болезнь чаще всего возникает в возрасте после 40 лет, но стремительное увеличение заболеваемости отмечается после 50 лет, пик держится на протяжении10–12 лет, после чего заболеваемость уменьшается. Причины последней особенности этого заболевания дискутируются. Предполагается, что при инволютивном (возрастном) перерождении кожных покровов количество медиаторов воспаления существенно уменьшается – иными словами, кожа теряет способность реагировать на факторы, которые могут вызвать в ней воспалительный процесс.

Обратите внимание

Что касается гендерных (половых) закономерностей, то во всем мире у женщин варикозный дерматит встречается чаще, чем у мужчин – из-за более высокой заболеваемости варикозной болезнью нижних конечностей.

Причины варикозного дерматита

Непосредственная причина возникновения варикозного дерматита – это недостаточность вен нижних конечностей, причиной развития которой, в свою очередь, является варикозная болезнь нижних конечностей. Выраженность описываемого заболевания зависит от выраженности процессов, которые его спровоцировали.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно к венозному дерматиту не приводят, но способствуют его возникновению и прогрессированию. Их можно разделить на такие группы, как:

  • повреждения;
  • инфекционные поражения;
  • аутоиммунные процессы;
  • другие сосудистые патологии;
  • отягощенная наследственность.

Замечено, что если на фоне венозной недостаточности кожные покровы травмировались, то варикозный дерматит возникал чаще. Такие травмы могут быть:

  • внешние;
  • медицинские (ятрогенные).

Внешними травмами, способствующими развитию описываемой патологии, являются резаные, колотые, укушенные, рваные, огнестрельные ранения.

Ятрогенная травматизация может возникнуть при проведении процедур:

  • диагностических;
  • лечебных.

В первом случае это, как правило, биопсия кожных покровов – забор фрагментов кожных покровов для их последующего изучения в лаборатории под микроскопом.

Во втором случае толчком к развитию варикозного дерматита могут стать любые хирургические вмешательства на кожных покровах:

  • пластические операции;
  • вскрытие гнойника;
  • удаление новообразования

и другие.

Кожные покровы контактируют с окружающей средой, поэтому априори не могут быть стерильными.

Между тем, даже при наличии на них микрофлоры она не всегда принимает участие в патологическом процессе, который описывается. Если же инфекционный агент активизировался, это означает более высокие шансы развития варикозного дерматита на фоне венозной недостаточности нижних конечностей. Задействованной может быть фактически любая микрофлора – чаще всего это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей и другие.

Аутоиммунные процессы – это нарушения (при описываемой патологии – со стороны кожи), при которых организм ошибочно принимает кожные покровы за чужеродный агент и начинает с ним активную борьбу. При варикозном дерматите наибольшее значение имеют системные поражения соединительной ткани, которая входит в состав кожи.

Из сосудистых неварикозных патологий чаще всего риск развития варикозного дерматита повышают следующие заболевания:

  • тромбоз – закупорка сосуда тромбом (сгустком крови);
  • васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением;
  • ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – формирование большого количества мелких тромбов в сосудах по всему организму;
  • тромбофлебит – воспаление венозной стенки при наличии тромба.

Развитие патологии

При варикозном дерматите проявляются все признаки классического воспаления:

  • покраснение;
  • отечность;
  • повышение местной температуры;
  • нарушение функции (проявляется снижением местного иммунитета, ухудшением гидратации и так далее)

Варикозная недостаточность означает, что вены не справляются со своими обязанностями по перекачке венозной крови. Из-за этого возникают застойные явления, лишняя жидкость из просвета вен пытается проникнуть в ткани. Далее развивается сложная цепочка изменений, конечным результатом которых является выделение медиаторов воспаления.

Обратите внимание

Замечено, что воспалительный процесс при варикозном дерматите чаще всего развивается вокруг трофических язв, а если они еще не сформировались – в месте наибольшего нарушения трофики (питания) кожных покровов и подлежащих тканей.

По своей патологической сути описываемое нарушение является застойным дерматитом.

В зависимости от характеристик выделены следующие типы данного заболевания:

  • по типу течения – острый (развивается быстро и так же быстро купируется), хронический (прогрессирует медленно, тяжело поддается лечению;
  • по степени развития – латентный (признаки выявляются только при тщательном обследовании кожи), невыраженный, средней степени тяжести, тяжелый;
  • по происхождению – первичный (возникает на фоне варикозного застоя, но поражений со стороны кожных покровов нет), вторичный (появляется при наличии трофических язв);
  • по степени поражения – ограниченный, распространенный;
  • по наличию осложнений – без них и с ними.

Симптомы варикозного дерматита

Клиническую картину варикозного дерматита представляют:

  • отечность;
  • гиперемия (покраснение);
  • зуд;
  • расчесы;
  • морфологические элементы;
  • затвердение кожи.

Отеки появляются со стороны мягких тканей стоп и нижних участков голеней, нарастают вечером, утром после сна уменьшаются.

Распространенная гиперемия кожных покровов, как правило, неинтенсивная, а при невыразительных формах варикозного дерматита может и вовсе отсутствовать.

Варикозный дерматит характеризуется довольно выраженным зудом. На его фоне возникают стойкие расчесы в виде повреждения поверхностных слоев кожи.

Морфологические элементы при варикозном дерматите довольно разнообразные. Это:

  • пигментные пятна – появляются на внутренней поверхности нижней части голеней, далее распространяются восходящим путем (снизу вверх);
  • чешуйки – образуются на фоне сухости кожи, легко отделяются;
  • папулы – они возникают в небольшом количестве, рассеяны по кожным покровам голеней;
  • красные пятна – располагаются на коже ног в произвольном порядке, могут отсутствовать;
  • корки – появляются на фоне расчесов из-за зуда, покрывают повреждения кожных покровов;
  • пузырьки – располагаются в основном вокруг красных пятен;
  • гнойнички – располагаются на коже хаотично (небольшими группами либо как единичные элементы).

Затвердение кожи может иметь различную степень выраженности.

Развитие клиники варикозного дерматита довольно характерное: симптоматика начинается с внутренней поверхности нижней трети голеней, далее распространяется по остальным участкам кожных покровов.

Обратите внимание

При остром варикозном дерматите превалируют папулы, зуд и пузырьки, при хроническом – затвердение кожных покровов. Гнойнички появляются при присоединении инфекции.

При дальнейшем прогрессировании варикозного дерматита патогенные изменения затрагивают не только поверхностные, но и глубокие слои кожи, а также подкожную жировую клетчатку – они уплотняются, становятся более твердыми.

Диагностика

Диагноз дерматита ставят на основании характерных признаков, наличие которых свидетельствует про воспалительные изменения со стороны кожи. Варикозную природу описываемого заболевания подтверждают на основании того, что у пациента диагностирована венозная болезнь нижних конечностей. В целом в диагностике опираются на жалобы пациента, нюансы анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняются следующие важные детали:

  • как длительно пациент болеет варикозной болезнью нижних конечностей;
  • в связи с воздействием каких факторов у него появились признаки воспалительного поражения кожи;
  • наблюдались ли ранее у пациента симптомы любого вида дерматита.

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при общем осмотре – отмечается отечность нижних конечностей, потемнение их кожных покровов;
  • при местном осмотре – кожа в некоторых локациях гиперемирована, в других гиперпигментирована, выявляются трофические язвы с потемнением кожных покровов вокруг них;
  • при пальпации (прощупывании) – кожа повышенной твердости, но упруга, пульс на артериях нижних конечностей ослаблен.

Инструментальные методы, которые привлекаются в диагностике варикозного дерматита, это:

  • осмотр кожи с лупой. Дерматологические изменения видно невооруженным глазом, но оптическое увеличение позволит увидеть даже минимальные нарушения. Вместо лупы используют дерматоскоп (небольшое приспособление с оптической системой и подсветкой для осмотра кожных покровов и видимых слизистых оболочек);
  • осмотр кожных покровов с помощью лампы Вуда – их осматривают в ультрафиолетовом свете, это позволяет выявить кожные нарушения, которые могли быть не замечены при обычном осмотре, а также выявить границу между неизмененными и пораженными участками кожи;
  • допплерография – ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. Выполняется в динамике (несколько раз повторно), чтобы оценить изменения с их стороны (ухудшение состояния либо улучшение на фоне проводимой терапии). Проводится для понимания дальнейшего развития либо регресса варикозного дерматита;
  • сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармакологический препарат с «прикрепленными» радиоизотопами, они с током крови поступают в ткани нижних конечностей и при томографическом исследовании создают специфическое цветное изображение. По его характеристикам (цветовой гамме, насыщенности оттенков и так далее) делают выводы про степень поражения;
  • биопсия.

Из лабораторных методов исследования в диагностике описываемого заболевания используются:

  • общий анализ крови – хоть дерматит и является воспалительным процессом, лабораторные признаки воспаления в виде увеличения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ не выраженные. Увеличение их значений может свидетельствовать про присоединение инфекционных осложнений;
  • гистологическое исследование – биоптат кожи исследуют под микроскопом на предмет тканевого строения. При этом отмечается усиление ороговения клеток. Метод привлекается в свете того, что при варикозной пигментации может возникнуть злокачественное поражение кожи;
  • цитологическое исследование – изучают клеточную структуру биоптата. Метод, как и гистологическое исследование, имеет значение для онкодиагностики;
  • бактериоскопическое исследование – под микроскопом в мазках-отпечатках трофических язв идентифицируют возбудителя, который мог присоединиться;
  • бактериологическое исследование – делают посев мазков-отпечатков на питательные среды, ожидают роста колоний, по их характеристикам определяют возбудителя. Метод также проводится для выявления чувствительности инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику варикозного дерматита проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • различные формы экземы – воспалительного поражения кожи, при котором возникает пул морфологических элементов узелков, везикул, эрозий и корочек;
  • различные формы дерматитов – воспаления кожи в его классическом проявлении;
  • грибковое поражение кожи;
  • лимфома – опухолевое поражение лимфатической системы;
  • саркома Капоши – поражение кожи, при котором злокачественные новообразования формируются из клеток сосудов;
  • туберкулез кожи – ее поражение микобактериями туберкулеза;
  • гемосидероз – откладывание в кожных покровах соединений железа;
  • амилоидоз – откладывание в коже белково-полисахаридного комплекса амилоида, который в норме в тканях не вырабатывается.

При экземах дифференциальную диагностику следует проводить в таких случаях, как:

  • мокнущая экзема – сопровождается мокнутием пораженных кожных покровов;
  • сухая экзема – при ней отмечается сниженная влажность кожи, которая была поражена.

При дерматитах дифференциальную диагностику проводят в таких случаях, как:

  • банальный дерматит – воспалительное полиэтиологическое поражение кожи;
  • аллергический дерматит – воспаление кожных покровов, возникшее на фоне гиперсенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к различным аллергенам;
  • токсический дерматит – воспалительный процесс в кожных покровах, возникший из-за влияния на них токсических веществ, поступивших с током крови, а в него – при вдыхании либо проникновении через желудочно-кишечный тракт.

Осложнения

Осложнения варикозной болезни нижних конечностей, варикозной недостаточности и варикозного дерматита сложно отграничить друг от друга, потому как они наблюдаются практически одновременно.

Основные последствия описываемого заболевания могут быть неинфекционного и инфекционного характера.

К неинфекционным осложнениям варикозного дерматита относятся:

  • трофические язвы – глубокие дефекты кожных покровов и подлежащих тканей, которые возникают вследствие нарушения трофики тканей и оттока венозной крови от них;
  • гиперпигментация – кожа в локациях, пораженных варикозным дерматитом, становится боле темной;
  • аутоиммунное поражение кожи – организм ошибочно воспринимает ее в качестве чужеродного агента и начинает бороться с ней;
  • злокачественные опухоли. Замечено, что варикозный дерматит входит в группу дерматологических заболеваний, характеризующихся повышенным риском злокачественного перерождения клеток кожи;
  • склероз кожи – ее прорастание соединительной тканью с последующим затвердением.

Инфекционные осложнения варикозного дерматита возникают при присоединении инфекционного агента, которое объясняется снижением местного иммунитета. Проникновение инфекции в кожные покровы облегчается наличием язв. При этом могут возникать:

  • пиодермия – гнойничковое поражение поверхностных слоев кожных покровов;
  • абсцесс – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение.

Лечение варикозного дерматита

Принципами лечения варикозного дерматита являются:

  • купирование венозной недостаточности;
  • ликвидация местных изменений.

В свою очередь, венозную недостаточность купируют, назначая комплексное лечение варикозной болезни нижних конечностей. Методами лечения являются консервативный и инвазивный.

В основе консервативного лечения лежат:

  • предупреждение застоя венозной крови;
  • регулирование употребления жидкости;
  • регулирование физических нагрузок;
  • медикаментозная терапия.

Для предупреждения застоя венозной крови проводят компрессию с помощью эластического бинтования, для этого используют эластические чулки и колготы. Во время сна под ноги подкладывают толстую подушку либо валик, чтобы нижние конечности находились выше уровня сердца.

С той же целью ограничивают прием жидкости, а физическую нагрузку дозируют. При этом пациент не должен длительное время находиться на ногах, поднимать груз и так далее.

Медикаментозные назначения следующие:

  • венотоники – средства, которые не позволяют снизиться тонусу венозной стенки. Одними из эффективных являются аптечные препараты, изготовленные на основании конского каштана;
  • антибактериальные средства – привлекаются для профилактики и лечения антибактериальных осложнений. Сперва используются антибиотики широкого спектра действия, затем по мере готовности результатов бактериологического исследования – в зависимости от чувствительности микрофлоры;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – купируют явления воспаления;
  • глюкокортикостероиды – также купируют воспалительные явления.

Местное лечение варикозного дерматита заключается в таких назначениях, как:

  • увлажнение с помощью влажных повязок;
  • обработка пораженных кожных покровов антисептическими препаратами;
  • нанесение кремов и мазей с антисептическими компонентами и глюкокортикостероидами;
  • физиотерапевтические методы воздействия. Хорошую эффективность демонстрируют фототерапия, прием ванн с фитопрепаратами.

Излечение варикозного дерматита всецело зависит от степени развития венозной недостаточности, а та – от выраженности варикозных изменений. Если они не поддаются консервативным методам лечения, то прибегают к инвазивным методикам. Наиболее популярными являются:

  • склерозирование вен – введение в них склерозирующих веществ, благодаря чему стенки вен спадаются;
  • лазеротерапия – эффект такой же;
  • оперативное вмешательство в виде флебэктомии – удаления варикозно расширенных вен.

Профилактика

Мерами профилактики варикозного дерматита являются:

  • предупреждение варикозных изменений со стороны нижних конечностей, а если такие изменения уже возникли – их своевременное выявление и купирование. Важное значение имеют эластическая компрессия и употребление венотоников;
  • профилактика, диагностика и лечение повреждений, инфекционного поражения, аутоиммунных процессов, других сосудистых патологий;
  • профилактические осмотры у терапевта и сосудистого хирурга даже при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз при варикозном дерматите разный и всецело зависит от степени развития и купирования венозной недостаточности. В запущенных случаях нарушения со стороны кожных покровов в виде слабо текущего хронического процесса наблюдаются постоянно, но правильные назначения помогут сделать жизнь пациента более комфортной даже при возникших нарушениях.

Прогноз ухудшается при таких условиях, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • физические нагрузки при уже выявленной венозной недостаточности;
  • применение непроверенных домашних средств;
  • выжидательная консервативная тактика при явных показаниях к оперативному вмешательству.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург врач-консультант

77 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (47 голос., средний: 4,94 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>