ВИЧ-деменция – слабоумие на фоне иммунодефицита

ВИЧ-инфекция известна как выраженный иммунодефицит, на фоне которого резко ухудшаются защитные свойства организма. Но не все пациенты знают, что существует другая сторона этой смертельной патологии – нарушение интеллектуальных способностей пораженного человека, вызванное воздействием возбудителя. Патология называется ВИЧ-деменцией (или ВИЧ-слабоумием). При этом появляются нарушения не только интеллектуальной сферы, но и сбои поведенческих реакций, а также нарушения двигательной активности.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, результатов осмотра, а также дополнительных методов исследования, которые подтвердят наличие ВИЧ-инфекции и помогут выявить сопровождающие ее нарушения. Лечение – противовирусное, а также такое, что направлено на устранение признаков болезни (симптоматическое).


Оглавление: 
1. ВИЧ-деменция: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы ВИЧ-деменции
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение ВИЧ-деменции
9. Профилактика
10. Прогноз при ВИЧ-деменции

ВИЧ-деменция: что это такое?

ВИЧ-деменция по своей сути является вторичным состоянием, осложнением вирусной инфекции. Ее проявления достаточно вариабельны – от легкого нарушения интеллектуальных способностей с сохранением критического мышления (пациент осознает, что его умственные способности несколько ухудшились) до выраженных проявлений, которые не позволяют человеку социализироваться в обществе, нормально работать, строить семейные, личностные, дружественные и деловые отношения.

Обратите внимание

Зачастую диагностируются легкая и средняя степени выраженности ВИЧ-деменции. Тяжелые нарушения выявляют реже по той причине, что человек просто не доживает до них и умирает от витальных осложнений (то есть, тех, которые связаны с нарушением жизненно важных функций).

Выраженность ВИЧ-деменции при поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется в пределах 7 – 27%. Частота диагностированных случаев деменции обратно пропорциональна количеству СD4+-клеток в периферической крови. По разным данным, у каждого десятого пациента наблюдаются стойкие серьезные нарушения, из-за чего человек утрачивает возможность проживания в обществе – ему требуется уход. В африканских странах крайне выраженные интеллектуальные, двигательные, мыслительные и речевые нарушения наблюдаются у каждого третьего пациента с диагностированным заболеванием, которое рассматривается.

Причины

Непосредственной причиной развития ВИЧ-деменции является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает ткани головного мозга.

Выделены факторы риска – те, на фоне которых возникновение описываемой патологии определяется у большинства инфицированных пациентов. Это:

  • интоксикация;
  • вредные привычки;
  • заболевания головного мозга;
  • интеркуррентная инфекция – та, которая развивается параллельно;
  • истощение пациента;
  • возрастной фактор;
  • поздняя диагностика;
  • неправильная тактика лечения либо отсутствие лечения.

Замечено, что ВИЧ-деменция у больных возникает чаще на фоне интоксикационного синдрома. Его причины могут быть очень разными, но их все делят на две большие группы – это:

  • токсины, поступившие извне;
  • отравляющие соединения, которые выработались непосредственно в организме человека.

В первом случае это вещества, которые используются:

  • в промышленности – хлористый винил, винилхлорид, бензол, толуол, соединения тяжелых металлов (свинца, ртути и других);
  • в сельском хозяйстве – ядохимикаты;
  • в быту – лаки, краски, растворители;
  • в медицине – ряд медикаментов, а также вещества, которые используются с технической целью (формальдегид, реактивы и реагенты).

Во втором случае это:

  • токсины микроорганизмов, которые присоединились как вторичная инфекция;
  • биологически агрессивные вещества, которые вырабатываются непосредственно в тканях организма на фоне целого ряда заболеваний и патологических состояний.

Токсинами микроорганизмов, на фоне которых ВИЧ-деменция усугубляется, выступают:

  • экзотоксины – биологические вещества, выделяемые, чтобы облегчить адаптацию возбудителя в тканях;
  • эндотоксины – собственно, вещества, из которых состоят тела микроорганизмов;
  • продукты жизнедеятельности возбудителей;
  • продукты распада микробных тел.

Агрессивными веществами, вырабатываемыми в тканях и способствующими возникновению и прогрессированию описываемого заболевания, являются:

  • гной;
  • продукты распада некротических (омертвевших) тканей;
  • азотистые вещества, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности тканей и могут плохо выводиться из-за нарушения функций почек

и другие.

Вредные привычки больного, пораженного ВИЧ-инфекцией, усугубляют энцефалопатию (поражение головного мозга), которой по своей сути является ВИЧ-деменция. В одинаковой мере способствующим фактором являются курение, прием алкоголя и наркотических веществ – и вот почему:

  • метаболиты алкоголя и наркотических веществ оказывают прямое токсическое действие на ткани головного мозга;
  • никотин сужает сосуды, тем самым ухудшая по ним ток крови. Как результат, к тканям головного мозга поступает меньше крови, а с ней и питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов) – ткани голодают, их восстановительные возможности резко ухудшаются.

Если у пациента наблюдались патологии головного мозга, это может усугубить течение ВИЧ-деменции. Фоном могут выступать:

  • энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
  • менингит – воспаление оболочек головного мозга;
  • опухоли – добро- и злокачественные;
  • геморрагический инсульт – нарушение мозгового кровообращения вследствие кровоизлияния;
  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения из-за ишемии (кислородного голодания), которая возникает как следствие сосудистых патологий.

При ВИЧ-инфекции на фоне сниженного иммунитета может присоединиться другая патогенная микрофлора, которая, в свою очередь, способна ухудшить течение описываемого заболевания. Это может быть любая инфекция:

  • неспецифическая – та, которая способна вызвать в организме целый ряд заболеваний (от абсцесса до пневмонии);
  • специфическая – та, от наличия которой зависит развитие определенного инфекционного процесса (например, туберкулез при наличии микобактерий туберкулеза, сифилис при наличии бледной трепонемы и так далее).

Истощение пациента, на фоне которого ВИЧ-деменция развивается более бурно, возникает как по причине самого ВИЧ-поражения, так и по другим причинам. Основными из них являются:

  • период после перенесенных операций (особенно сложных многочасовых полостных – на органах брюшной полости и грудной клетки);
  • затяжные хронические соматические заболевания различных органов и систем – инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы из-за нарушения сердечного кровоснабжения), бронхиальная астма (поражение бронхов с периодически возникающими приступами удушья), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (образование глубокого дефекта в их слизистой оболочке) и многие другие;
  • нерациональное, несбалансированное питание – из-за диет или социального фактора (отсутствия средств для покупки нормальной еды);
  • голодание.

ВИЧ-деменция наиболее часто проявляется в два периода жизни:

  • у младенцев;
  • у пожилых людей.
Обратите внимание

У младенцев ВИЧ-деменция возникает в тех случаях, если их родили ВИЧ-инфицированные матери. Также в сравнении с другими возрастными категориями ВИЧ-деменция чаще встречается после 60 лет (такой возрастной предпиковой отметкой совсем недавно был возраст 55 лет).

Позднее выявление ВИЧ-деменции приводит к тому, что развиваются тяжелые изменения в тканях головного мозга, поражаются мозговые центры.

К такому результату также может привести неправильная тактика лечения при ВИЧ-инфекции либо отсутствие всякого лечения. Данная закономерность четко прослеживается в странах с высоким уровнем возникновения ВИЧ-инфекции – в частности, африканских, где либо уровень медицины является низким, либо у населения нет средств, чтобы лечиться.

Развитие патологии

Мозговая ткань поражается при ВИЧ-инфекции одной из первых. Причинами являются:

  • ее особенности – а именно низкий уровень резистентности (сопротивляемости) при влиянии на нее патогенных факторов;
  • тропность вируса к мозговой ткани – это значит, что в силу своего строения и активности он тяготеет к повреждению именно нейронов (нервных клеток), формирующих ткани головного мозга.

У каждого четвертого пациента с ВИЧ-инфекцией поражение головного мозга является одним из нарушений, которые при этой инфекции возникают наиболее рано. Возбудитель способен поражать:

  • мозговую ткань;
  • нейроглию – совокупность клеток, которые являются вспомогательными (выполняют опорную функцию для собственно нервных клеток);
  • клетки стенок мозговых сосудов;
  • клетки, из которых состоит внутренняя оболочка желудочков мозга.

Самыми первыми патологическими нарушениями, которые развиваются в тканях головного мозга под влиянием вируса иммунодефицита человека, являются:

  • разрушение стенок сосудов;
  • воспалительный процесс в мозговых тканях;
  • демиелинизация – избирательное повреждение миелиновой оболочки, покрывающей нервные структуры.

Выделяют шесть стадий ВИЧ-деменции, которые отличаются степенью поражения мозговой ткани и симптоматикой:

  • нулевая – вирус может вторгаться в мозговые ткани, но еще не успевает спровоцировать в них развитие каких-либо нарушений. Клинические симптомы отсутствуют;
  • субклиническая – вирус внедряется в мозговые клетки и начинает активно размножаться. Появляются первые ментальные расстройства. Простые бытовые нагрузки переносятся легко, а вот выполнять более сложные задания для больного уже затруднительно;
  • легкая – психоэмоциональная сфера угнетается, ухудшается память, движения становятся нескоординированными. Те навыки, которые были доступны в субклинической стадии, частично теряются;
  • средней тяжести – нарушения усугубляются, теряется контроль за происходящим вокруг, пациент не способен анализировать ситуации и принимать даже простые решения, но физиологические функции сохранены (речь, ходьба);
  • тяжелая – способность мыслить, запоминать, анализировать, разговаривать, передвигаться резко ухудшается. Пациент не ориентируется в днях недели, датах, событиях, почти не общается с близкими людьми. Движения нарушены до такой степени, что пациенту приходится передвигаться с помощью ходунков, он не может себя полноценно обслужить, поэтому ему требуется помощь со стороны;
  • финальная – наступает то состояние, которое в просторечье называют «овощ». Проявления мышления отсутствуют, пациент не понимает, кто он, где находится и что с ним происходит. Также он не может самостоятельно передвигаться, контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника, нуждается в помощи во время приема пищи.

Симптомы ВИЧ-деменции

В основе ВИЧ-деменции лежат три симптомокомплекса:

  • дефицит памяти и интеллекта;
  • нарушения поведенческих реакций;
  • нарушения движений.

Наиболее показательными проявлениями описываемого заболевания являются:

  • нарушение познавательной функции;
  • проблемы с памятью;
  • затруднение при концентрировании внимания;
  • отсутствие абстрагирования – пациент не может думать, если не видит предмет обсуждения.

Нарушение познавательной функции заключается в следующем:

  • больной не способен оценить характеристики того или иного предмета, который видит впервые;
  • при прогрессировании заболевания пациент теряет способность распознавать и оценивать свойства даже тех объектов, которые были для него знакомыми.

Проявляются следующие нарушения памяти:

  • забывчивость;
  • невозможность связать между собой воспоминания об отдельных людях и событиях.

Особенно часто такие нарушения отмечаются в трудовой сфере – пациент не может оценить объем задачи и свою способность справиться с ее выполнением, теряется его способность к концентрации на деталях задания.

Показательными являются нарушения эмоциональной сферы, основными из которых являются:

  • безразличие, апатия по отношению к окружающим и событиям;
  • потеря интереса к вещам, которые ранее интересовали – увлечениям, представителям противоположного пола, вкусной еде, досугу;
  • психоэмоциональные срывы в виде истерических припадков.

Двигательными нарушениями, которые возникают при описываемом заболевании, являются:

  • замедление передвижения (и вообще любой активности);
  • неуверенность во время ходьбы и потеря равновесия в положении стоя;
  • парезы – нарушение движений;
  • параличи – полное отсутствие движений.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-деменции ставят, ориентируясь на выявление у пациента ВИЧ-инфекции, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Детали анамнеза на ранних стадиях заболевания выясняют у самого пациента, на поздних – у его близких людей. Важным является выяснение следующих нюансов:

  • сколько времени пациент болеет ВИЧ-инфекцией;
  • когда у него появились ментальные, двигательные расстройства и нарушения памяти;
  • наблюдалось ли прогрессирование либо при лечении – регрессирование симптоматики заболевания.

Данные физикального обследования будут такими:

  • при общем осмотре – отмечается изменение поведения пациента, он не концентрирует внимания на беседе с врачом, не способен запомнить вопрос, проявляет апатию, его движения замедленные;
  • при местном осмотре – выявляется тремор (мелкое дрожание) конечностей пациента;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечается снижение мышечного тонуса, а также гипертонус отдельных мышечных групп.

Проводятся неврологические тесты, во время которых определяется усиление рефлексов и другие виды нарушений, характерных для поражения головного мозга.

Психотерапевт и психиатр с помощью специальных тестов проводят психодиагностику. При этом выявляются:

  • нарушение памяти, концентрации и внимания;
  • ухудшение навыков устной речи и письма и речи;
  • нарушение функции абстрагирования.

В большинстве случаев инструментальные методы обследования в диагностике ВИЧ-деменции используются для дифференциальной диагностики. Это:

  • рентгенография черепа – позволяет провести дифференциальную диагностику данного заболевания с патологиями объемного характера (опухолями);
  • ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн выявляют участки поражения, которые возникают при некоторых патологиях, провоцирующих схожую симптоматику;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ) – во время нее проводят графическую запись биоэлектрических потенциалов головного мозга, оценивают мозговую деятельность;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованный метод компьютерной томографии, который позволяет выявить глубокие тканевые изменения головного мозга;
  • магнитно-резонансное исследование (МРТ) – задачи те же, что и при проведении МСКТ.

Из лабораторных методов применяются:

  • общий анализ крови – определяются неспецифические признаки инфекционного поражения в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
  • иммуноферментный анализ – позволяет выявить возбудителя и подтвердить диагноз ВИЧ, на фоне которого и возникла описываемая патология.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ВИЧ-деменции проводят с заболеваниями, при которых могут отмечаться нарушения когнитивных функций и двигательные нарушения.

Осложнения

ВИЧ-деменция может сопровождаться такими осложнениями, как:

  • когнитивный дефицит – неспособность мыслить, анализировать, развивать коммуникации;
  • парез – ухудшение двигательных функций;
  • паралич – полное отсутствие движений;
  • судороги – ритмичное сокращение мышц;
  • вегетативная кома – неспособность принимать пищу, произносить слова и предложения, держать под контролем мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Лечение ВИЧ-деменции

В лечении ВИЧ-деменции преследуются две цели:

  • ликвидация вируса;
  • симптоматическая терапия, направленная на устранение проявлений описываемого заболевания.

От эффективности противовирусного лечения зависит состояние пациента и развитие осложнений, одним из которых и является ВИЧ-деменция.

Для симптоматического лечения применяются:

Обратите внимание

При ВИЧ-деменции важным является общий уход за пациентом в случае прогрессирования патологии до тяжелой степени развития – это санитарно-гигиенические процедуры, кормление и так далее.

Профилактика

Специфические меры профилактики описываемого заболевания отсутствуют. Попав в организм, вирус иммунодефицита человека рано или поздно проникает в клетки центральной нервной системы и провоцирует развитие ментальных нарушений.

Снизить риск поражения вирусом нервных клеток можно с помощью адекватной противовирусной терапии. Также следует прибегать к общим принципам поддержания когнитивных свойств на должном уровне: таких пациентов следует привлекать по мере возможности к активной социальной жизни, стимулировать их к прочтению книг, просмотру кинофильмов, участию в дискуссиях. Данные методы следует привлекать при сохраненной ментальной функции – если она нарушена, такие способы не действуют.

Важным является соблюдение принципов здорового образа жизни в целом:

  • сбалансированное питание, которое обеспечивает поступление в организм достаточного количества белков, жиров, углеводов, микроэлементов;
  • соблюдение режима труда, отдыха, сна;
  • посильная физическая активность;
  • полный отказ от вредных привычек.

Прогноз при ВИЧ-деменции

Прогноз при ВИЧ-деменции неблагоприятный. Среди таких пациентов отмечается высокая смертность. Если заболевание диагностировано вовремя и назначена адекватная терапия, это позволяет сохранить на определенное время когнитивные способности человека. Но так как ВИЧ-инфекция является неизлечимой и прогрессирующей, то в большинстве случаев пациенты не доживают до развития критических нарушений, характерных для ВИЧ-деменции – они умирают при сохраненных функциях мышления, памяти, речи и письма.

Есть и другая сторона патологии: пациенты на ранних стадиях ВИЧ-деменции осознают, что у них нарушаются мыслительные процессы, ухудшается интеллектуальная трудоспособность, и остро реагируют на это неврастеническими реакциями. Поэтому таких больных необходимо не только обеспечить адекватным лечением, но подбадривать и настраивать на позитивный исход.

Важно

Адекватная противовирусная терапия позволяет продолжить жизнь больного с ВИЧ-инфекцией, у которого развилась ВИЧ-деменция. Описаны случаи не только сохранения мыслительных и других способностей, но и обратное развитие имеющейся симптоматики.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

876 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (47 голос., средний: 4,68 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>