ВИЧ-деменция – слабоумие на фоне иммунодефицита

ВИЧ-инфекция известна как выраженный иммунодефицит, на фоне которого резко ухудшаются защитные свойства организма. Но не все пациенты знают, что существует другая сторона этой смертельной патологии – нарушение интеллектуальных способностей пораженного человека, вызванное воздействием возбудителя. Патология называется ВИЧ-деменцией (или ВИЧ-слабоумием). При этом появляются нарушения не только интеллектуальной сферы, но и сбои поведенческих реакций, а также нарушения двигательной активности.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, результатов осмотра, а также дополнительных методов исследования, которые подтвердят наличие ВИЧ-инфекции и помогут выявить сопровождающие ее нарушения. Лечение – противовирусное, а также такое, что направлено на устранение признаков болезни (симптоматическое).

Оглавление: 
1. ВИЧ-деменция: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы ВИЧ-деменции
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение ВИЧ-деменции
9. Профилактика
10. Прогноз при ВИЧ-деменции

ВИЧ-деменция: что это такое?

ВИЧ-деменция по своей сути является вторичным состоянием, осложнением вирусной инфекции. Ее проявления достаточно вариабельны – от легкого нарушения интеллектуальных способностей с сохранением критического мышления (пациент осознает, что его умственные способности несколько ухудшились) до выраженных проявлений, которые не позволяют человеку социализироваться в обществе, нормально работать, строить семейные, личностные, дружественные и деловые отношения.

Выраженность ВИЧ-деменции при поздних стадиях ВИЧ-инфекции колеблется в пределах 7 – 27%. Частота диагностированных случаев деменции обратно пропорциональна количеству СD4+-клеток в периферической крови. По разным данным, у каждого десятого пациента наблюдаются стойкие серьезные нарушения, из-за чего человек утрачивает возможность проживания в обществе – ему требуется уход. В африканских странах крайне выраженные интеллектуальные, двигательные, мыслительные и речевые нарушения наблюдаются у каждого третьего пациента с диагностированным заболеванием, которое рассматривается.

Причины

Непосредственной причиной развития ВИЧ-деменции является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает ткани головного мозга.

Выделены факторы риска – те, на фоне которых возникновение описываемой патологии определяется у большинства инфицированных пациентов. Это:

• интоксикация;
• вредные привычки;
• заболевания головного мозга;
• интеркуррентная инфекция – та, которая развивается параллельно;
• истощение пациента;
• возрастной фактор;
• поздняя диагностика;
• неправильная тактика лечения либо отсутствие лечения.

Замечено, что ВИЧ-деменция у больных возникает чаще на фоне интоксикационного синдрома. Его причины могут быть очень разными, но их все делят на две большие группы – это:

• токсины, поступившие извне;
• отравляющие соединения, которые выработались непосредственно в организме человека.

В первом случае это вещества, которые используются:

• в промышленности – хлористый винил, винилхлорид, бензол, толуол, соединения тяжелых металлов (свинца, ртути и других);
• в сельском хозяйстве – ядохимикаты;
• в быту – лаки, краски, растворители;
• в медицине – ряд медикаментов, а также вещества, которые используются с технической целью (формальдегид, реактивы и реагенты).

Во втором случае это:

• токсины микроорганизмов, которые присоединились как вторичная инфекция;
• биологически агрессивные вещества, которые вырабатываются непосредственно в тканях организма на фоне целого ряда заболеваний и патологических состояний.

Токсинами микроорганизмов, на фоне которых ВИЧ-деменция усугубляется, выступают:

• экзотоксины – биологические вещества, выделяемые, чтобы облегчить адаптацию возбудителя в тканях;
• эндотоксины – собственно, вещества, из которых состоят тела микроорганизмов;
• продукты жизнедеятельности возбудителей;
• продукты распада микробных тел.

Агрессивными веществами, вырабатываемыми в тканях и способствующими возникновению и прогрессированию описываемого заболевания, являются:

• гной;
• продукты распада некротических (омертвевших) тканей;
• азотистые вещества, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности тканей и могут плохо выводиться из-за нарушения функций почек

и другие.

Вредные привычки больного, пораженного ВИЧ-инфекцией, усугубляют энцефалопатию (поражение головного мозга), которой по своей сути является ВИЧ-деменция. В одинаковой мере способствующим фактором являются курение, прием алкоголя и наркотических веществ – и вот почему:

• метаболиты алкоголя и наркотических веществ оказывают прямое токсическое действие на ткани головного мозга;
• никотин сужает сосуды, тем самым ухудшая по ним ток крови. Как результат, к тканям головного мозга поступает меньше крови, а с ней и питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов) – ткани голодают, их восстановительные возможности резко ухудшаются.

Если у пациента наблюдались патологии головного мозга, это может усугубить течение ВИЧ-деменции. Фоном могут выступать:

• энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
• менингит – воспаление оболочек головного мозга;
• опухоли – добро- и злокачественные;
• геморрагический инсульт – нарушение мозгового кровообращения вследствие кровоизлияния;
• ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения из-за ишемии (кислородного голодания), которая возникает как следствие сосудистых патологий.

При ВИЧ-инфекции на фоне сниженного иммунитета может присоединиться другая патогенная микрофлора, которая, в свою очередь, способна ухудшить течение описываемого заболевания. Это может быть любая инфекция:

• неспецифическая – та, которая способна вызвать в организме целый ряд заболеваний (от абсцесса до пневмонии);
• специфическая – та, от наличия которой зависит развитие определенного инфекционного процесса (например, туберкулез при наличии микобактерий туберкулеза, сифилис при наличии бледной трепонемы и так далее).

Истощение пациента, на фоне которого ВИЧ-деменция развивается более бурно, возникает как по причине самого ВИЧ-поражения, так и по другим причинам. Основными из них являются:

• период после перенесенных операций (особенно сложных многочасовых полостных – на органах брюшной полости и грудной клетки);
• затяжные хронические соматические заболевания различных органов и систем – инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы из-за нарушения сердечного кровоснабжения), бронхиальная астма (поражение бронхов с периодически возникающими приступами удушья), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (образование глубокого дефекта в их слизистой оболочке) и многие другие;
• нерациональное, несбалансированное питание – из-за диет или социального фактора (отсутствия средств для покупки нормальной еды);
• голодание.

ВИЧ-деменция наиболее часто проявляется в два периода жизни:

• у младенцев;
• у пожилых людей.

Позднее выявление ВИЧ-деменции приводит к тому, что развиваются тяжелые изменения в тканях головного мозга, поражаются мозговые центры.

К такому результату также может привести неправильная тактика лечения при ВИЧ-инфекции либо отсутствие всякого лечения. Данная закономерность четко прослеживается в странах с высоким уровнем возникновения ВИЧ-инфекции – в частности, африканских, где либо уровень медицины является низким, либо у населения нет средств, чтобы лечиться.

Развитие патологии

Мозговая ткань поражается при ВИЧ-инфекции одной из первых. Причинами являются:

• ее особенности – а именно низкий уровень резистентности (сопротивляемости) при влиянии на нее патогенных факторов;
• тропность вируса к мозговой ткани – это значит, что в силу своего строения и активности он тяготеет к повреждению именно нейронов (нервных клеток), формирующих ткани головного мозга.

У каждого четвертого пациента с ВИЧ-инфекцией поражение головного мозга является одним из нарушений, которые при этой инфекции возникают наиболее рано. Возбудитель способен поражать:

• мозговую ткань;
• нейроглию – совокупность клеток, которые являются вспомогательными (выполняют опорную функцию для собственно нервных клеток);
• клетки стенок мозговых сосудов;
• клетки, из которых состоит внутренняя оболочка желудочков мозга.

Самыми первыми патологическими нарушениями, которые развиваются в тканях головного мозга под влиянием вируса иммунодефицита человека, являются:

• разрушение стенок сосудов;
• воспалительный процесс в мозговых тканях;
• демиелинизация – избирательное повреждение миелиновой оболочки, покрывающей нервные структуры.

Выделяют шесть стадий ВИЧ-деменции, которые отличаются степенью поражения мозговой ткани и симптоматикой:

• нулевая – вирус может вторгаться в мозговые ткани, но еще не успевает спровоцировать в них развитие каких-либо нарушений. Клинические симптомы отсутствуют;
• субклиническая – вирус внедряется в мозговые клетки и начинает активно размножаться. Появляются первые ментальные расстройства. Простые бытовые нагрузки переносятся легко, а вот выполнять более сложные задания для больного уже затруднительно;
• легкая – психоэмоциональная сфера угнетается, ухудшается память, движения становятся нескоординированными. Те навыки, которые были доступны в субклинической стадии, частично теряются;
• средней тяжести – нарушения усугубляются, теряется контроль за происходящим вокруг, пациент не способен анализировать ситуации и принимать даже простые решения, но физиологические функции сохранены (речь, ходьба);
• тяжелая – способность мыслить, запоминать, анализировать, разговаривать, передвигаться резко ухудшается. Пациент не ориентируется в днях недели, датах, событиях, почти не общается с близкими людьми. Движения нарушены до такой степени, что пациенту приходится передвигаться с помощью ходунков, он не может себя полноценно обслужить, поэтому ему требуется помощь со стороны;
• финальная – наступает то состояние, которое в просторечье называют «овощ». Проявления мышления отсутствуют, пациент не понимает, кто он, где находится и что с ним происходит. Также он не может самостоятельно передвигаться, контролировать мочеиспускание и опорожнение кишечника, нуждается в помощи во время приема пищи.

Симптомы ВИЧ-деменции

В основе ВИЧ-деменции лежат три симптомокомплекса:

• дефицит памяти и интеллекта;
• нарушения поведенческих реакций;
• нарушения движений.

Наиболее показательными проявлениями описываемого заболевания являются:

• нарушение познавательной функции;
• проблемы с памятью;
• затруднение при концентрировании внимания;
• отсутствие абстрагирования – пациент не может думать, если не видит предмет обсуждения.

Нарушение познавательной функции заключается в следующем:

• больной не способен оценить характеристики того или иного предмета, который видит впервые;
• при прогрессировании заболевания пациент теряет способность распознавать и оценивать свойства даже тех объектов, которые были для него знакомыми.

Проявляются следующие нарушения памяти:

• забывчивость;
• невозможность связать между собой воспоминания об отдельных людях и событиях.

Особенно часто такие нарушения отмечаются в трудовой сфере – пациент не может оценить объем задачи и свою способность справиться с ее выполнением, теряется его способность к концентрации на деталях задания.

Показательными являются нарушения эмоциональной сферы, основными из которых являются:

• безразличие, апатия по отношению к окружающим и событиям;
• потеря интереса к вещам, которые ранее интересовали – увлечениям, представителям противоположного пола, вкусной еде, досугу;
• психоэмоциональные срывы в виде истерических припадков.

Двигательными нарушениями, которые возникают при описываемом заболевании, являются:

• замедление передвижения (и вообще любой активности);
• неуверенность во время ходьбы и потеря равновесия в положении стоя;
• парезы – нарушение движений;
• параличи – полное отсутствие движений.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-деменции ставят, ориентируясь на выявление у пациента ВИЧ-инфекции, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Детали анамнеза на ранних стадиях заболевания выясняют у самого пациента, на поздних – у его близких людей. Важным является выяснение следующих нюансов:

• сколько времени пациент болеет ВИЧ-инфекцией;
• когда у него появились ментальные, двигательные расстройства и нарушения памяти;
• наблюдалось ли прогрессирование либо при лечении – регрессирование симптоматики заболевания.

Данные физикального обследования будут такими:

• при общем осмотре – отмечается изменение поведения пациента, он не концентрирует внимания на беседе с врачом, не способен запомнить вопрос, проявляет апатию, его движения замедленные;
• при местном осмотре – выявляется тремор (мелкое дрожание) конечностей пациента;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается снижение мышечного тонуса, а также гипертонус отдельных мышечных групп.

Проводятся неврологические тесты, во время которых определяется усиление рефлексов и другие виды нарушений, характерных для поражения головного мозга.

Психотерапевт и психиатр с помощью специальных тестов проводят психодиагностику. При этом выявляются:

• нарушение памяти, концентрации и внимания;
• ухудшение навыков устной речи и письма и речи;
• нарушение функции абстрагирования.

В большинстве случаев инструментальные методы обследования в диагностике ВИЧ-деменции используются для дифференциальной диагностики. Это:

• рентгенография черепа – позволяет провести дифференциальную диагностику данного заболевания с патологиями объемного характера (опухолями);
• ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн выявляют участки поражения, которые возникают при некоторых патологиях, провоцирующих схожую симптоматику;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) – во время нее проводят графическую запись биоэлектрических потенциалов головного мозга, оценивают мозговую деятельность;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – усовершенствованный метод компьютерной томографии, который позволяет выявить глубокие тканевые изменения головного мозга;
• магнитно-резонансное исследование (МРТ) – задачи те же, что и при проведении МСКТ.

Из лабораторных методов применяются:

• общий анализ крови – определяются неспецифические признаки инфекционного поражения в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ;
• иммуноферментный анализ – позволяет выявить возбудителя и подтвердить диагноз ВИЧ, на фоне которого и возникла описываемая патология.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику ВИЧ-деменции проводят с заболеваниями, при которых могут отмечаться нарушения когнитивных функций и двигательные нарушения.

Осложнения

ВИЧ-деменция может сопровождаться такими осложнениями, как:

• когнитивный дефицит – неспособность мыслить, анализировать, развивать коммуникации;
• парез – ухудшение двигательных функций;
• паралич – полное отсутствие движений;
• судороги – ритмичное сокращение мышц;
• вегетативная кома – неспособность принимать пищу, произносить слова и предложения, держать под контролем мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Лечение ВИЧ-деменции

В лечении ВИЧ-деменции преследуются две цели:

• ликвидация вируса;
• симптоматическая терапия, направленная на устранение проявлений описываемого заболевания.

От эффективности противовирусного лечения зависит состояние пациента и развитие осложнений, одним из которых и является ВИЧ-деменция.

Для симптоматического лечения применяются:

• антибактериальные препараты – для профилактики и лечения оппортунистической инфекции (условно-патогенной микрофлоры, которая начинает проявлять патогенные свойства в условиях иммунодефицита);
• нейролептики;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы.

Профилактика

Специфические меры профилактики описываемого заболевания отсутствуют. Попав в организм, вирус иммунодефицита человека рано или поздно проникает в клетки центральной нервной системы и провоцирует развитие ментальных нарушений.

Снизить риск поражения вирусом нервных клеток можно с помощью адекватной противовирусной терапии. Также следует прибегать к общим принципам поддержания когнитивных свойств на должном уровне: таких пациентов следует привлекать по мере возможности к активной социальной жизни, стимулировать их к прочтению книг, просмотру кинофильмов, участию в дискуссиях. Данные методы следует привлекать при сохраненной ментальной функции – если она нарушена, такие способы не действуют.

Важным является соблюдение принципов здорового образа жизни в целом:

• сбалансированное питание, которое обеспечивает поступление в организм достаточного количества белков, жиров, углеводов, микроэлементов;
• соблюдение режима труда, отдыха, сна;
• посильная физическая активность;
• полный отказ от вредных привычек.

Прогноз при ВИЧ-деменции

Прогноз при ВИЧ-деменции неблагоприятный. Среди таких пациентов отмечается высокая смертность. Если заболевание диагностировано вовремя и назначена адекватная терапия, это позволяет сохранить на определенное время когнитивные способности человека. Но так как ВИЧ-инфекция является неизлечимой и прогрессирующей, то в большинстве случаев пациенты не доживают до развития критических нарушений, характерных для ВИЧ-деменции – они умирают при сохраненных функциях мышления, памяти, речи и письма.

Есть и другая сторона патологии: пациенты на ранних стадиях ВИЧ-деменции осознают, что у них нарушаются мыслительные процессы, ухудшается интеллектуальная трудоспособность, и остро реагируют на это неврастеническими реакциями. Поэтому таких больных необходимо не только обеспечить адекватным лечением, но подбадривать и настраивать на позитивный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 3,131 total views,  1 views today

(47 голос., средний: 4,68 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и лечение

• 

  Булимия: симптомы и лечение

• 

  Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и лечение