Виды вспомогательных репродуктивных технологий

Бесплодие диагностируется у 13-14% пар репродуктивного возраста и определяется, как неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Проводились исследования, которые продемонстрировали, что даже в абсолютно здоровой паре вероятность наступления беременности в течение 3 месяцев составляет 50%, в течение 6 месяцев – 72% и в течение 12 месяцев – 85% — 90%. Поэтому некоторые специалисты считают обоснованным срок для наступления беременности 18 месяцев. Они же полагают, что ждать самостоятельного разрешения ситуации можно только юным и молодым женщинам, без особых проблем со здоровьем у себя и партнера. Необходимо учитывать, что с каждым годом яйцеклеток становится все меньше, а качество их ухудшается.

Идиопатическое бесплодие (без установления причин) встречается в 10% случаев.

Оглавление: 
1. Репродуктивные технологии в лечении бесплодия 
2. Искусственная инсеминация
- Как проводится искусственное осеменение
3. ЭКО
- Донорская яйцеклетка для ЭКО
4. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ): что это такое
5. Суррогатное материнство
6. Криоконсервация и витрификация
- Криоконсервация спермы
- Витрификация яйцеклеток
- Витрификация эмбрионов и донорство

Репродуктивные технологии в лечении бесплодия

На сегодняшний день существуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые помогают в решении этой проблемы.

ВРТ – ряд способов, при которых полностью или частично этапы зачатия и развития эмбрионов происходят вне тела женщины.

Изначально вспомогательные технологии использовались у женщин с патологическими изменениями в трубах, но современная репродуктология с успехом применяет способы борьбы с бесплодием, связанным и с другими факторами.

В мировой практике выделяют следующие виды вспомогательных репродуктивных технологий:

• суррогатное материнство;
• донорство репродуктивного биоматериала и эмбрионов;
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
• криоконсервация;
• экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов.
• инсеминация спермой партнера/ донора;
• предимплантационная диагностика;
• хетчинг;
• редукция (прекращение развития эмбрионов) в случае многоплодной беременности.

Последние 3 пункта не входят в перечень видов ВРТ приказа Минздрава РФ № 107н от 30.08.12 г.

Всемирная организация здравоохранения не включает инсеминацию в ВРТ.

Все чаще для решения проблемы прибегают к суррогатному материнству, донорству женских и мужских половых клеток, а иногда разумным решением является «усыновление» уже готовых эмбрионов.

По показаниям возможно выполнение предимплантационной диагностики, что актуально для пар с генетическими патологиями, эта услуга оплачивается отдельно.

Методы искусственного оплодотворения не дают 100% гарантии наступления беременности и рождения здорового ребенка, статистические данные весьма вариабельны. Иногда для наступления беременности требуется несколько попыток ЭКО, но ВПР дают возможность многим парам обрести малыша в ситуациях, которые ранее считались неразрешимыми.

Искусственная инсеминация

К внутриматочной/внутривлагалищной инсеминации (введение спермы партнера или донора во влагалище или полость матки, искусственное осеменение) показания следующие:

• цервикальный (шеечный) и иммунологический фактор бесплодия;
• незначительные изменения в спермограмме (уменьшение количества сперматозоидов, снижение их двигательной активности);
• отсутствие желаемой беременности при отсутствии видимых причин;
• невозможность попадания эякулята в половые пути женщины (гипоспадия, вагинизм, ретрогадная эякуляция, импотенция);
• необходимость в применении сохраненных ранее сперматозоидов для индукции беременности (прохождение партнером агрессивного лечения по поводу рака, консервация спермы перед вазэктомией).

Способ не подходит для женщин с непроходимостью труб. Иногда прибегают к гормональной стимуляции для получения более качественных фолликулов, результатом чего может быть наступление многоплодной беременности.

Как проводится искусственное осеменение

В период выхода яйцеклетки в условиях манипуляционной особым путем подготовленная сперма партнера/донора вводится интравагинально или непосредственно в полость матки специальным катетером.

Внутриматочное введение позволяет избежать слишком вязкого и непроходимого шеечного секрета и сохранить большее количество жизнеспособных сперматозоидов.

Способ считается малоинвазивным, количество осложнений минимально, эффективность зависит от возраста и отсутствия серьезных патологий, и в среднем составляет, от 8 до 18%.

Сроки искусственного осеменения определяют с помощью УЗИ и по уровню лютеинизирующего гормона в крови женщины.

Искусственная инсеминация спермой донора выполняется при мужской инфертильности, или после неудачных попыток преодолеть несовместимость.

Эффективность возрастает по мере выполнения процедур и достигает 50%, рекомендуемое максимальное количество попыток – 4.

Если после нескольких введений эякулята желаемая беременность не наступила, возможно использовать другие ВРТ.

ЭКО

ЭКО – общее понятие, оплодотворение в пробирке может происходить и «естественным» путем (яйцеклетки встречаются со сперматозоидами в режиме реального времени), либо с помощью цитоплазматической инъекции единственного сперматозоида в яйцеклетку, которую выполняет специалист.

Какой способ ЭКО лучше, решает врач с учетом результатов полного обследования пары.

С помощью ЭКО можно добиться результата при любых формах бесплодия, но не всегда возможно, чтобы ребенок был биологически родным и отцу, и матери.

Разновидности ЭКО:

• ГИФТ – перенос яйцеклетки и сперматозоидов в маточные трубы,
• ЗИФТ – перенос уже оплодотворенной яйцеклетки.

Данные способы используются реже, чем перенос эмбрионов после программы ЭКО.

Показания к экстракорпоральному оплодотворению:

• трубный фактор;
• идиопатическое бесплодие;
• бесплодие, обусловленное эндометриозом;
• иммунологический фактор.

Искусственный хетчинг (разрыв белковой оболочки оплодотворенной яйцеклетки) увеличивает шанс для наступления беременности.

Донорская яйцеклетка для ЭКО

ЭКО с донорской яйцеклеткой выполняют в следующих ситуациях:

• отсутствие у женщины собственных полноценных половых клеток в результате раннего угасания функции яичников;
• естественный климакс;
• хирургическое удаление яичников — овариоэктомия;
• генетические пороки развития;
• состояние после проведенной химио- лучевой терапии;
• плохой ответ на гормональную стимуляцию;
• противопоказание к назначению стимулирующих яичники препаратов;
• диагностированные тяжелые наследственные заболевания, передающиеся потомству;
• неудачные протоколы ЭКО в анамнезе.

Биологически для женщины ребенок «чужой», но для некоторых пар этот способ стать родителями вполне приемлем.

Если нет серьезных противопоказаний к вынашиванию ребенка по здоровью, беременность можно индуцировать с донорскими (или своими, замороженными ранее) яйцеклетками у женщины даже за 50 лет, при условии адекватной гормональной поддержки.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ): что это такое

Внутриклеточное введение сперматозоида в яйцеклетку – наиболее эффективный способ ЭКО. Для оплодотворения женской половой клетки с помощью ИКСИ достаточно всего одного полноценного сперматозоида. Показания к процедуре следующие:

• количественно и качественно непригодная для оплодотворения естественным путем и в пробирке сперма;
• бесплодие, связанное с невозможностью растворения оболочек яйцеклетки (чаще встречается у возрастных женщин);
• иммунологическое бесплодие;
• неудачи предыдущих протоколов ЭКО.

Преимущественно, ИКСИ выполняют при всех видах патологии в спермограмме, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте. В этом случае, если сперматогенез сохранен, мужские половые клетки получают хирургическим путем.

Эффективность ИКСИ около 50%.

Паре в обязательном порядке нужно проконсультироваться у генетика, и, если есть показания, пройти предимплантационную генетическую диагностику.

Суррогатное материнство

Если процесс  самостоятельного зачатия, вынашивания и родов невозможен, пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В РФ эта процедура разрешена на законодательном уровне. При использовании биоматериала родителей ребенок будет генетически родным.

Перечислим ситуации, когда ребенка может выносить другая женщина:

• неоднократное прерывание беременности;
• заболевания, при которых естественная беременность противопоказана;
• неудачные попытки ЭКО при высоком качестве эмбрионов;
• врожденные аномалии развития;
• отсутствие матки.

Зачатие ребенка проходит с помощью экстракорпорального оплодотворения, перед этим будущая суррогатная мама подвергается гормональной стимуляции.

К программе допускаются женщины после прохождения полного обследования и оформления соответствующих документов.

Криоконсервация и витрификация

В начале использования ВПР медленное замораживание, или криоконсервация — была единственная доступная техника для сохранения биоматериала.

Для хранения сперматозоидов медленная криоконсервация до сих пор является хорошим способом, что связано с их малыми размерами и неизменностью свойств после разморозки.

Яйцеклетки и эмбрионы имеют больший размер, их структуры в процессе замораживания-оттаивания могут быть повреждены, и тогда биоматериал не пригоден для использования.

Повреждение может сказаться на качестве получаемых эмбрионов, что неизбежно приведет к нарушению имплантации и неуспешности ЭКО.

Витрификация, или быстрая заморозка — в настоящее время применяется для консервации неоплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов.

Данный метод увеличил возможности ВПР, так как выживаемость яйцеклеток при витрификации выше, как и качество получаемых эмбрионов.

Сам процесс заключается в замораживании или криоконсервировании биоматериала с большей скоростью, что предотвращает образование внутриклеточного льда, повреждающего внутренние части клеток в значительной степени.

При витрификации концентрация криопротектора, необходимого для обезвоживания клеток, выше, что может быть токсичным. Это причина, по которой точное время экспозиции  имеет решающее значение.

При условии, что клетки не подвергаются воздействию криопротекторов дольше, чем необходимо, витрификация обладает множеством преимуществ. В следующей таблице показано сравнение результатов и различий между обоими методами криоконсервации:

Криоконсервация спермы

Размер сперматозоидов позволяет использовать медленную заморозку, и качество мужских половых клеток после оттаивания вполне сопоставимо с изначальным.

Из-за простоты самой процедуры и ее низкой стоимости классическая криоконсервация для спермы  используется до сих пор.

Витрификация яйцеклеток

Чтобы выполнить витрификацию, нужно заменить жидкость, содержащуюся внутри яйцеклетки на особый криопротектор, основная роль которого — защита внутренних структур от повреждения при низких температурах.

Для перехода от температурного режима 37°C к -196°C материал проходит через различные криоконсервирующие среды с повышенным содержанием криопротектора.

После этого яйцеклетки хранятся в специальных резервуарах с жидким азотом до момента оттаивания и последующего оплодотворения в будущих циклах ЭКО.

Разморозка (оттаивание) — противоположный процесс, который включает переход от температуры -196°C к 37°C, помещение яйцеклеток в различные среды, помогающие избавиться от криоконсерванта.

Благодаря методу витрификации сохраненные яйцеклетки имеют почти такое же качество, как и до витрификации.

Способ также позволяет оптимизировать процесс донорства, так как можно использовать биоматериал от одного донора для нескольких реципиенток.

Оптимальный возраст для витрификации собственных яйцеклеток — до 35 лет.

Витрификация эмбрионов и донорство

Благодаря ультрабыстрой заморозке повреждения эмбрионов не происходит, поэтому после оттаивания они продолжают нормально расти и делиться.

Криоконсервация помогает парам сохранить неиспользованные эмбрионы для последующих циклов ЭКО, без проведения гормональной стимуляции женщины.

Витрификация — необходимая процедура для донорства эмбрионов. Есть пары, которые решают пожертвовать свои неиспользованные эмбрионы другим бесплодным парам после успешного собственного ЭКО.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

 5,522 total views,  1 views today

(38 голос., средний: 4,58 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Алкоголь при грудном вскармливании — когда можно кормить грудью после употребления спиртного?

• 

  Реабилитация после кесарева сечения в роддоме и дома

• 

  Как правильно делать тест на беременность