Вколоченный, полный и неполный вывих зуба: симптомы, первая помощь, лечение

Вывихи зубов – собирательный термин, травма, характеризующаяся нарушением целостности зубодесневой связки и смещением зуба в пространстве. По тому, как произойдет смещение, вывихи классифицируют: полный, неполный, вколоченный. Каковы причины и симптомы различных вывихов зубов у детей и взрослых, можно ли сохранить зуб, как оказать первую помощь? Какое лечение предлагают стоматологи, а также, каких осложнений можно ожидать?


Оглавление: 
1. Причины и факторы риска вывихов зубов
2. Неполный вывих зуба
- Симптомы неполного вывиха зуба
- Необходимые исследования
- Первая помощь
- Лечение неполного вывиха зуба
- Возможные осложнения
3. Вколоченный вывих зуба
- Симптомы вколоченного вывиха зуба
- Необходимые исследования
- Первая помощь
- Лечение вколоченного вывиха зуба
- Возможные осложнения
4. Полный вывих зубов
- Симптомы полного вывиха зуба
- Необходимые исследования
- Первая помощь
- Как происходит реимплантация?
- Когда зуб невозможно восстановить?
- Лечение полного вывиха зуба
- Возможные осложнения

Причины и факторы риска вывихов зубов

Не трудно предположить, что причиной подобных травм может быть большое разнообразие травмирующих агентов. Но, все же, можно проследить статистические закономерности.

Если рассматривать группу взрослых, то чаще причиной служат: ДТП, драки, спорт и экстремальные увлечения. Причем, эти причины превалируют в той или иной возрастной группе.

Если говорить о детях, то основной причиной являются падения и неудержимое желание познавать мир.

Обратите внимание

Британская ассоциация стоматологов проанализировала все причины, которые приводят к травмам зубочелюстной системы у детей, и выделила наиболее часто встречающиеся: падения, неаккуратное обращение с предметами, большой спорт. Реже причиной травм у детей становится насилие, как в семье, так и в школе.

Независимо от возраста, предрасполагающим фактором для развития травм выступают патологии прикуса. Особенно, если речь идет о протрузии резцов, когда они выдвинуты вперед и расположены под углом. Как раз от этого угла зависят риски получения травм: шансы увеличиваются в несколько раз.

Но чтобы ни стало причиной получения травм, необходимо уметь правильно действовать, оказать первую помощь, что поможет сохранить зуб и вернуть его на свое место.

Неполный вывих зуба

Неполный вывих – травма зуба, характеризующаяся смещением зуба относительно его центральной линии. Визуально зуб смещается, выходит в разной степени за пределы зубного ряда, может поворачиваться вокруг своей оси. Клинически, даже неполный вывих зуба характеризуется разрывом тканей периодонта, удерживающих зуб на своем месте. Может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка – пульпы зуба, которую чаще называют «нервом».

Важно

При разрыве пульпы, через некоторое время (от нескольких дней до нескольких недель), зуб становится розовым. Такую окраску можно объяснить пропитыванием дентинных канальцев кровью. Так как эмаль полупрозрачна, зуб не кажется красным, а лишь розовым.

Иногда, особенно если зуб повернут вокруг своей оси, пульпа сохраняет свою жизнеспособность и не травмируется.

Если рассматривать реальные обращения пациентов, неполный вывих зубов часто сопровождается другими травмами: перелом корня, коронки или сколы эмали на различных уровнях, что может осложнять лечение и увеличивать количество последствий и отдаленных осложнений.

Симптомы неполного вывиха зуба

Первыми симптомами травмы зуба будет острая боль, не только в зубе, но и в травмированной области. Быстро формируется отек, гематома, может отмечаться кровотечение – локализованное, из десны в области травмы.

Боль длительно не проходит, но постепенно снижается ее интенсивность. Характеристики боли: острая, рвущая, пульсирующая, навязчивая, может усиливаться при действии раздражителей: при нажатии на поврежденный зуб.

За счет того, что чаще всего травмы формируются в пределах передней группы зубов, могут присоединяться травмы мягких тканей – разрывы, ушибы, гематомы.

На прием пациенты приходят со значительным отеком губы и десен в области полученной травмы, гематомами. При исследовании полости рта стоматолог может видеть разные симптомы:

  • поворот коронки вокруг своей оси;
  • наклон в одну из сторон.

При осмотре десен заметен отек, синюшность и формирующаяся гематома, разрыв мягких тканей. Пальпация травмированной области приносит боль и массу неприятных ощущений.

Необходимые исследования

Неполный вывих часто сопровождается другими видами травм, которые также необходимо диагностировать и лечить. Поэтому в обязательном порядке необходимы визуальные методы исследования.

Смещение коронки зуба может сопровождаться перелом коронки или корня на различных уровнях. Если линия перелома происходит за деснами, то стоматолог не может ее заметить. Диагностика осложнена, так как появившуюся боль связывают с основной травмой, а не с перелом корня.

Основа диагностики – прицельная рентгенография. На снимке врач может исключить или подтвердить перелом, оценить состояние корня, тканей периодонта. Исходя из полученных данных, составляется план лечения.

Особое значение имеет исследование детей в период сменного прикуса, когда молочные сменяются на постоянные. Травмы молочных зубов могут стать причиной повреждения зачатков постоянных зубов и их последующей потери.

В зависимости от клинической ситуации стоматологи могут назначать дополнительные исследования.

Первая помощь

Первая помощь заключается в промывании рваных ран мягких тканей и тщательном осмотре полости рта. Если травма была получена ребенком, родители могут приложить холод. Такие действия помогут снизить болевые ощущения и отек. После чего необходимо незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу: чем быстрее – тем лучше!

После осмотра и исследования врач разрабатывает тактику лечения в каждом конкретном случае.

Лечение неполного вывиха зуба

Перечень лечебных манипуляций зависит от конкретной клинической картины и сопутствующих проблем. Лечение неполного вывиха заключается в репозиции зуба, то есть возвращении его на свое место.

За счет повреждения тканей периодонта зуб может оказаться подвижным, что обязывает его фиксировать при помощи шинирования.

Обратите внимание

Какой именно метод фиксации зуба выбрать, будет зависеть от состояния полости рта и сопутствующих симптомов и осложнений. Это могут быть изолированные шины на несколько зубов или же полноценные шины на всю челюсть.

Шины устанавливаются сроком на несколько недель, этого времени достаточно для восстановления тканей периодонта и фиксации зуба на своем месте. Но на этом лечение не заканчивается. После, даже если пульпа зуба осталась жива, а зуб не поражен кариесом, его необходимо депульпировать.

Депульпирование – удаление пульпы зуба с последующим пломбированием корневых каналов. При депульпировании зуба после травмы стоматологи используют метод эндоотбеливания, позволяющий избавиться от розового оттенка.

После лечения и пломбирования корневых каналов все пациенты встают на диспансерный учет с регулярным посещением врача по графику.

Такая тактика лечения применима лишь в случае изолированного неполного вывиха, который не сопровождается другими осложнениями. При сопутствующих травмах тактика лечения определяется состоянием пациента:

  • сочетанная травма мягких тканей: первичная хирургическая обработка, наложение швов при необходимости;
  • перелом коронки зуба: репозиция зуба, пломбирование корня и восстановление утраченных тканей;
Важно

Если зуб откололся, обломок необходимо сохранить. Утраченные ткани можно репозировать, то есть стоматолог может восстанавливать зуб собственными тканями!

  • перелом корня: тактика лечения зависит от уровня и сложности перелома. При незначительных переломах пломбирование канала и консервативные методы лечения позволяют сохранить зуб. Если перелом сложен – зуб необходимо удалять.

Возможные осложнения

Даже несмотря на все лечение, риски осложнений сохраняются. К числу самых распространенных можно отнести:

  • воспалительные осложнения в периодонте, вплоть до формирования кист;
  • осложнения после перелома корня: прорастание тканей периодонта в линию перелома, что сопровождается болью и последующим удалением зуба. Такие же осложнения грозят при отказе от депульпирования зуба, пульпа проникает по линии перелома, что грозит воспалительными осложнениями;
  • формирование подвижности зубов. Это отдаленное осложнение, которое может проявиться даже через несколько лет;
  • формирование локальной формы пародонтита с убылью костной ткани, оголением шейки зуба, повышенной чувствительностью зубов, и подвижность зуба.

Во избежание всех возможных последствий, всем пациентам рекомендован регулярный стоматологический осмотр, контроль восстановления тканей пародонта и заживления. Осмотры врача 3-4 раза в год, проведение контрольных снимков позволят своевременно заметить осложнения и купировать их.

Вколоченный вывих зуба

Вколоченный вывих – одна из разновидностей полного вывиха, когда ударная сила действует на коронковую часть зуба, что приводит к проталкиванию корня вглубь челюсти. Такое смещение зуба сопровождается перфорацией альвеолы и вхождением корня в глубокие слои костной ткани. Проще говоря, зуб вколотили внутрь.

При таких вывихах, которые различны по степени тяжести, всегда происходит разрыв пульпы зуба, также повреждаются не только ткани периодонта, но и костные. Эти травмы и определяют симптомы и возможные осложнения.

Симптомы вколоченного вывиха зуба

Статистика показывает, что чаще всего причиной вколоченного вывиха являются драки, а также спортивные травмы. Как ни странно, ДТП реже всего являются причиной вколоченных вывихов. Такие данные распространяются на все возрастные группы.

Первым симптомом вколоченного вывиха является острая боль, простреливающая. Пациенты буквально чувствуют, как зуб ушел вглубь. Такой вывих сопровождается травмами лица, губ и др.

При общем осмотре пациента отмечается отек травмированной области, ссадины, гематомы. В полости рта:

  • разрыв десен;
  • отек, гематома;
  • травмированный зуб короче остальных;
  • кровоподтеки.
Важно

Вклоченный вывих часто сочетается с другими травмами: перелом коронки, сколы эмали в различных пределах, реже формируется перелом корня. Эти сопутствующие травмы делают симптомы более разнообразными.

Необходимые исследования

Стоматолог может поставить диагноз после тщательного осмотра полости рта и зуба. Но чтобы определить объем лечения, а также для исключения сопутствующих травм, необходимы визуальные методы исследования – рентгенография или КТ.

КТ – наиболее информативный метод, позволяющий стоматологу рассмотреть даже мелкие детали перелома, оценить состояние компактной пластинки и костной ткани. Исходя из полученных данных, врачи составляют план лечения.

Первая помощь

Вколоченный вывих зуба – серьезная травма, сочетающаяся с ударами головы. При оценке состояния пациента и объема необходимой первой помощи нужно учитывать серьезность травм, оценить состояние пациента. Первоначально медики исключают сотрясение и ушиб головного мозга.

Исключив черепно-мозговые травмы, приступают к обработке ран мягких тканей – их нужно промыть проточной водой, наложить стерильную повязку. После следует обратиться за помощью к медикам: в травмопункт, стационар челюстно-лицевой хирургии или кабинет стоматолога-хирурга.

Состояние пациента определяет, где именно будет проходить лечение: поликлиника или стационар.

Лечение вколоченного вывиха зуба

Главная цель лечения – сохранить зуб и восстановить его функции. Только после оценки целостности зуба, стоматолог может репозировать зуб и зафиксировать его. На время лечения пациентам даются рекомендации по питанию.

Важно

Рацион должен состоять из жидких и полужидких блюд, не требующих откусывания и длительного пережевывания. Жевательная нагрузка на травмированный зуб может спровоцировать осложнения. Рацион должен быть разнообразным и полноценным.

Стоматологи могут «выключать» зуб из прикуса – «спиливая» небольшой участок эмали. Таким образом, зуб не будет вступать с зубами в контакт, тем самым снижаются риски формирования осложнений.

Фиксация травмированного зуба может осуществляться несколькими способами:

  • связывание при помощи лигатуры в форме знака бесконечности. Может использоваться только на постоянных зубах и только если рядом есть 2-3 крепко стоящих зуба;
  • шина-скобка: ленточная или проволочная. Поврежденный зуб «связывают» с 2-3 рядом стоящими с обеих сторон. Такой метод может быть использован только у взрослых или у детей с постоянным прикусом;
  • шина-каппа – временная индивидуальная конструкция из пластмассы, фиксируется на несколько рядом стоящих зубов после репозиции травмированного зуба;
  • назубно-надесневые шины. Могут быть использованы у детей, даже в период сменного прикуса, взрослых, даже если нет достаточного количества опорных зубов. Материал изготовления шин – пластмассы;
  • проволочные дуги и пломбирование. Связывание устойчивых рядом стоящих зубов при помощи лигатуры и пломбировочного материала.
Важно

Шины устанавливаются сроком на несколько недель. После зуб необходимо депульпировать, что является обязательным условием! Пульпа зуба погибла и лишь вопрос времени – когда сформируется острое воспаление. После пломбирования каналов пациентам назначается ряд физиопроцедур и график профилактических осмотров

При наличии сопутствующих травм тактика лечения может меняться и дополняться:

  • перелом коронковой части – депульпирование происходит сразу, стоматолог закрывает чувствительные дентинные канальцы, а полная реставрация происходит после снятия шин;
  • перелом корня: стоматолог индивидуально решает вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба;
  • сочетанные травмы мягких тканей обрабатываются сразу. При разрывах уздечки верхней губы рекомендована хирургическая обработка и наложение швов.

Травмирование губчатого вещества кости, а также компактной пластинки требует пристального внимания стоматологов и регулярных профилактических исследований, позволяющих своевременно заметить ряд осложнений. График посещения зависит от возраста пациента.

Возможные осложнения

Самым грозным осложнением, которое может проявиться спустя продолжительное время – некроз костной ткани в области травмированного зуба. У пациентов в возрасте, с наличием хронических заболеваний сердца и сосудов, при сахарном диабете риски некроза костной ткани увеличены в несколько раз.

Кроме того, через открытую рану может осуществляться проникновение патогенной флоры к тканям пародонта. Особенно опасно проталкивание зубного камня внутрь – в лунку зуба. Воспаление может проявить себя через продолжительное время в виде локализованной формы пародонтита, даже агрессивного течения, а также может привести к образованию кист зуба.

Учитывая все риски и возможные последствия, пациентам с хроническими заболеваниями внутренних органов, не санированной полостью рта и значительными зубными отложениями, рекомендован курс антибиотиков, а также ряд процедур, которые помогут восстановиться костной ткани и избежать серьезных осложнений.

Обратите внимание

В 32% случаев, несмотря на все усилия врачей и стоматологов, зуб после вколоченного вывиха приходится удалять. Статистика показывает, обычно это пациенты с сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов, а также с начальными формами дистрофических изменения костной ткани альвеолярного отростка и самой челюсти.

Полный вывих зубов

Полный вывих или авульсия – потеря зуба в результате удара. Проще говоря – зуб выбили, но при этом корень и коронковая часть остались целыми. Статистика показывает, что чаще причиной полного вывиха являются прямые удары по лицу в драках, а также ДТП.

Для полного вывиха, кроме полной потери зуба, характерен ряд сопутствующих травм: разрыв тканей пародонта, перелом, отлом альвеолы зуба, перфорация дна лунки. Этими обстоятельствами объясняется невозможность зафиксировать зуб без дополнительных манипуляций.

Вопреки распространенному мнению, потеря зуба не говорит о том, что она является безвозвратной – его можно восстановить в прикусе. Главное – действовать быстро и правильно.

Симптомы полного вывиха зуба

За счет того, что полный вывих никогда не бывает локализованной травмой, среди симптомов на первое место выходят симптомы ударов по голове: сильная боль, потеря или нарушения сознания, тошнота, рвота, отеки и кровотечения как из полости рта (лунки удаленного зуба), так и других мест удара.

Боль острая, рвущая, пульсирующая, распространяющаяся далеко за границы потерянного зуба, соседние также могут травмироваться. На приеме у стоматолога могут оказываться пациенты с сочетанием различных видов вывихов на разных зубах или же переломов коронкой части в различных пределах.

На осмотре заметна пустая лунка зуба, образовавшийся сгусток в ней, нарушение целостности десны, отек и формирование гематомы.

Сочетанная травма делает симптомы более разнообразными:

  • разрыв, ссадины лица и губ;
  • при переломе альвеолярного отростка, даже визуально, заметна линия перелома, нарушается его целостность, определяется подвижность и существенный отек;
  • при переломах челюстей пациент не может полноценно открывать рот, характерна сильная боль, а простые стоматологические тесты позволяют предположить диагноз;
  • вывих челюсти и повреждение височно-нижнечелюстного сустава не оставляет шанса на полноценное открывание рта и может стать причиной выраженной асимметрии лица.

Необходимые исследования

Перечень исследований определяется состоянием пациента. Нередко стоматологический осмотр оказывается далеко не самым первым, особенно если причиной травмы стало ДТП.

При визуальном осмотре стоматолог оценивает состояние лунки, альвеолярного отростка челюсти, оценивает функцию открывания и закрывания рта. Обязательно исследование 2-3 рядом стоящих зубов на предмет травм и подвижности.

Важно

К числу обязательных методов исследования относят рентгенографию, но наиболее информативной окажется КТ или МРТ.

На снимках стоматолог оценивает состояние пародонта и костной ткани альвеолярного отростка. Кроме прицельных снимков необходима ортопантомограмма, а также снимок всей челюстно-лицевой области. Тщательное изучение полученных результатов и данные стоматологических тестов позволят поставить правильный и точный диагноз, а также не пропустить другие травмы.

На основе полученных данных составляется план лечения. Первостепенно врачи занимаются лечением того состояния, которое может угрожать жизни или здоровью пациента.

Первая помощь

Для того чтобы сохранить зуб и не потерять его, необходим ряд последовательных действий, которые смогут сделать операцию ремплантации выполнимой.

После травмы необходимо найти выбитый зуб и поместить его в питательную среду. К числу наиболее приемлемых питательных сред можно отнести:

  • собственная слюна. Если пациент достаточно взрослый, то выбитый зуб можно поместить за щеку. Такие действия выполнимы только в том случае, когда нет рисков потери сознания или даже его нарушения;
  • физраствор;
  • менее приемлемыми питательными средами можно считать воду или молоко. Но их можно использовать как временные, до того момента, пока не появиться возможность переместить зуб.
Важно

Для осуществления операции реимплнатации, то есть возращения зуба на свое место, в кабинете стоматолога необходимо появиться не позднее 72 часов после полученной травмы. Но чем быстрее, тем лучше.

Восстановление тканей и регенерационные процессы в лунке выбитого зуба осуществляются довольно быстро! Во избежание осложнений, к стоматологу необходимо попасть как можно быстрее!

Определив зуб в питательную среду, нужно позаботиться о самом пострадавшем:

  • промыть проточной водой раны лица, губ;
  • приложить холод к травмированной области;
  • если кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращается в течение минуты, необходимо скрутить марлевый валик (стерильный) и надкусить его. Давление, которое оказывает валик, поможет сформироваться кровяному сгустку и остановить кровотечение.

Если кровь не останавливается, несмотря на все принятые меры, необходимо незамедлительно направиться в ближайший стационар челюстно-лицевой хирургии или вызвать скорую помощь.

Как происходит реимплантация?

Операция реимплантации происходит в несколько этапов и проводится в амбулаторных условиях. Предварительно стоматолог депульпирует выбитый зуб, пломбирует каналы, «спиливает» верхушку корня (резекция).

После следует этап хирургической обработки лунки – удаление сформированного сгустка, оценка состояния альвеолы, реимплантация выбитого зуба. Рекомендовано ушивание краев десны для дополнительной фиксации зуба на своем месте, а также остановки кровотечения.

Завершающим этапом реимплантации является наложение шин или лигатур для обездвиживания зуба и распределения жевательной нагрузки.

Фиксация зуба при помощи удерживающих конструкций продолжается 4-8 недель. Точные сроки определяются возрастом пациента и наличием сопутствующих травм.

Приживление зуба может осуществляться несколькими типами, что возможно определить только через 4-6 недель:

  • первичное натяжение – наиболее благоприятный вариант, ткани периодонта сохраняют жизнеспособность, что исключает возможные осложнения;
  • костное сращение – самый неблагоприятный вариант, характеризующийся полной гибелью тканей периодонта;
  • смешанный.

Тип приживления зуба определяет число осложнений, лечение и судьбу реимплантированного зуба.

Когда зуб невозможно восстановить?

Существует ряд ситуаций, когда восстановить утраченный зуб невозможно. К числу противопоказаний реплантации зуба относят:

  • нарушение целостности зуба: видимые трещины корня, или отсутствие одного из них;
  • диагностированные осложнения кариеса: периодонтит зуба и тем более формирование гранулем, кистогранулем или кист;
  • если зуб находится в линии перелома челюсти. Напомним, что все зубы, находящиеся в этой линии удаляют, независимо от их состояния и наличия кариеса.

Целесообразность сохранения зуба определяется всегда индивидуально, после тщательного осмотра пациента и анализа полученных данных.

Лечение полного вывиха зуба

После фиксации зуба на своем месте, пациенту назначается ряд препаратов:

  • антибиотики: чаще широкого спектра действия, курсом, для профилактики присоединения инфекции;
  • противовоспалительные препараты;
  • поливитамины и препараты кальция;
  • кератопластики для восстановления мягких тканей и заживления лунки вывихнутого зуба.
Обратите внимание

Стоматологи корректируют и рацион питания. Рекомендовано исключить острое, соленое и сладкое. Все блюда должны быть жидкой и полужидкой консистенции, комнатной температуры.

На этапах восстановления назначается ряд физиопроцедур, позволяющих восстанавливаться поврежденным тканям периодонта и костной ткани.

Профилактические осмотры должны быть регулярными и осуществляются по графику: на следующий день после фиксации зуба, на 3, 7, 10 день. После, график определяется в индивидуальном порядке.

Стоматолог не только визуально осматривает состояние и заживление лунки зуба, но также оценивает состояние тканей периодонта и костной при изучении рентгенологических снимков.

Возможные осложнения

Одно из самых частых осложнений после операции реимплантации зуба – отторжение зуба, полная гибель тканей периодонта, убыль костной ткани. Следовательно, зуб подлежит удалению.

Потеря реимплантированного зуба регистрируется в 28% случаев. У 43% пациентов через несколько лет после операции отмечается процесс резорбции корня, то есть его рассасывание. Его рассасывание объясняет формирование подвижности зуба различной степени тяжести.

Также возможно занесение инфекции в лунку вывихнутого зуба, особенно, если у пациентов имеется ряд хронических заболеваний и снижена работа иммунной защиты. В остальном, осложнения после полного вывиха зуба связаны с сопутствующими травмами.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

394 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (45 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>