Внутрипротоковая папиллома молочной железы: признаки, лечение

Что означает заболевание с длинным названием «внутрипротоковая папиллома молочной железы»? Это доброкачественная, похожая на сосочки опухоль, возникающая в молочных протоках.

Признаками патологии в первую очередь являются появление уплотнения (его женщина может выявить при самообследовании) и выделения из соска.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб и физикального обследования, а подтверждают с помощью инструментальных методов. Важной является дифференциальная диагностика опухоли со злокачественным новообразованием.

Лечение – оперативное. Консервативными методами избавить пациентку от данной опухоли не представляется возможным.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы
3. Развитие заболевания
4. Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
5. Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Внутрипротоковая папиллома молочной железы диагностируется у представительниц женского пола любого возраста – обычно от периода полового созревания до постменопаузы (отрезка времени после наступившего климакса).

Заболевание с приблизительно одинаковой частотой обнаруживают во всех регионах земного шара – во всех странах независимо от условий проживания и факторов влияния на женщин.

Обратите внимание

Что касается общей заболеваемости в структуре онкологических патологий (в частности, в сфере маммологии), то она достаточно высокая: данное заболевание выявляют у каждой десятой из всех женщин, у которых были выявлены какие-либо доброкачественные опухоли молочной железы. 

Некоторые клиницисты утверждают, что риск возникновения этого заболевания у женщины выше с возрастом. Но вероятность такого факта еще только изучается.

Пациенток с диагностированной внутрипротоковой папилломой молочной железы курируют совместно маммологи и онкологи – в частности, из-за того, что имеется риск перерождения этого доброкачественного новообразования в злокачественное.

Данное заболевание имеет и другие названия, которые чаще встречаются в академической литературе, чем в среде практических врачей и в историях болезней – это папиллярная цистаденома и цистаденопапиллома.

Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы

Как и в случае большинства других новообразований (добро- и злокачественных), непосредственные причины возникновения этой опухоли неизвестны. Наиболее близким к истине является утверждение, что причина возникновения папилломы – нарушение баланса женских половых гормонов. Но роль данного фактора только изучается: не у всех пациенток с гормональным дисбалансом возникает внутрипротоковая папиллома молочной железы, с другой стороны, она может появляться и при нормальном гормональном статусе женщины.

Изучены факторы, на фоне которых возникновение описываемого заболевания наблюдается чаще. Это:

  • наследственный фактор;
  • формирование других доброкачественных новообразований;
  • различные неопухолевые заболевания молочных желез;
  • физиологические изменения гормонального статуса;
  • прием некоторых лекарств;
  • другие гормональные нарушения;
  • врожденные патологии.

Выявлено, что шанс возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы повышается, если у кого-то из родственниц данное заболевание уже было диагностировано, в 2-3 раза выше в сравнении с теми женщинами, чьи родственницы внутрипротоковой папилломой не страдали. Некоторые клиницисты утверждают, что на самом деле роль играет не наследственный фактор, а то, что члены одной семьи проживают в одних и тех же условиях и подвергаются влиянию одних и тех же факторов, на фоне которых чаще возникает болезнь. 

Обратите внимание

Заболеваемость выше у тех женщин, у которых уже были выявлены другие доброкачественные опухоли – в частности, со стороны молочной железы. Причем, временной фактор роли не играет. Так, у женщин с внутрипротоковой папилломой молочной железы ранее могла быть выявлена аденома (железистая опухоль) – но у одних за пять лет до возникновения папилломы, а у других за двадцать пять. 

Наличие имеющихся на данный момент или ранее перенесенных болезней молочных желез увеличивает риски возникновения описываемого заболевания. Обычно это:

  • киста – формирование в железе полости с жидким содержимым внутри;
  • мастит – воспалительное поражение молочной железы;
  • мастопатия – гормонозависимое разрастание железистых тканей железы. Обычно это фиброзно-кистозная мастопатия – при этом в молочной железе разрастается соединительная ткань и формируется одна или несколько кист.

Некоторые физиологические отклонения гормонального статуса также могут оказаться фоном для развития внутипротоковой папилломы молочной железы. Это:

Замечено более частое возникновение внутрипротоковой папилломы молочной железы при приеме медикаментозных средств, которые влияют на гормональный фон. Это:

  • гормональные препараты, которые используются для заместительной терапии;
  • противозачаточные средства для приема внутрь;
  • препараты для купирования климактерических проявлений.

Другие эндокринные нарушения, на фоне которых описываемое заболевание возникает чаще, это:

  • сахарный диабет – сбой обмена углеводов из-за дефицита инсулина;
  • гипотиреоз – недостаточный синтез гормонов щитовидной железы;
  • гипертиреоз – их избыточная выработка;
  • нарушение выработки глюкокортикостероидных гормонов при патологиях коры надпочечников.

Риск возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы возрастает при врожденных аномалиях протоков железы – их сужениях, искривлениях, укорочениях и так далее. Предполагается, что непосредственную роль играет нарушение оттока секрета – он может в незначительном количестве вырабатываться при несущественных отклонениях в тканях железы, но при нарушении оттока раздражает клетки протоков и стимулирует возникновение в них описываемого новообразования.

Развитие патологии

Эта опухоль представляет собой похожее на кисту образование, которое имеет сосочковидные разрастания.

Само по себе образование имеет деликатную тканевую структуру: даже при незначительном воздействии на молочную железу оно легко травмируется с возникновением кровотечения. Помимо этого, из-за травматизации фрагменты опухоли отмирают, кусочки некроза с кровянистой жидкостью могут выделяться наружу. Такое явление симулирует злокачественную опухоль внутри протоков молочной железы. С другой стороны, папиллома может подвергаться злокачественному перерождению. Обычно этот процесс происходит, если внутри протока выросло сразу несколько папиллом – почему так происходит, на данный момент до конца не понятно. Теория, что папилломам становится тесно в узком протоке, и они травмируют друг друга, до конца не обоснована.

В зависимости от различных характеристик выделены различные формы данного новообразования:

  • по локализации – односторонняя, двухсторонняя;
  • по расположению – центральная, периферическая;
  • по количеству – одиночная, множественные;
  • ва
    ж

  • по риску перерождения – с высоким и с низким риском малигнизации.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

На ранних стадиях развития болезнь зачастую проходит бессимптомно. При этом пациентки могут чувствовать некоторый дискомфорт в пораженной молочной железе, но не придают ему значения, списывая невыраженные ощущения на неудобство одежды, незамеченную бытовую травматизацию и так далее.

Обратите внимание

Наиболее ранним признаком внутрипротоковой папилломы молочной железы являются выделения из соска.

Характеристики выделений могут быть достаточно разными, что вносит некоторую путаницу в диагностический процесс. У некоторых пациенток выделения могут вызвать страх, ассоциируясь с выделениями при злокачественных новообразованиях молочной железы.

Характеристики выделений могут быть следующими:

  • по количеству – обильные;
  • по регулярности выделения – выделяются достаточно часто;
  • по консистенции – жидкие либо средней степени густоты;
  • по цвету – беловатые, зеленоватые, буроватые либо сочетанного цвета (это может зависеть от того, что выделения одного цвета застоялись в протоках, но выделения другого цвета их вытолкнули;
  • по прозрачности – прозрачные либо слегка мутноватые;
  • по запаху – без запаха;
  • по включениям – в выделениях могут обнаруживаться прожилки крови, либо они перемешаны с небольшим количеством крови.

На более поздних этапах развития патологии ее признаками являются:

  • появление уплотнения;
  • отечность окружающих тканей.

Характеристики уплотнения следующие:

  • по локализации – обычно ближе к ареоле;
  • по количеству – один или несколько;
  • по размеру – от 2 мм в диаметре. При надавливании кистозное образование опорожняется, поэтому становится меньшим;
  • по консистенции – эластичный;
  • по ощущениям – несколько болезненный при прощупывании, в состоянии покоя не беспокоит.

Отек возникает при реактивном воспалении, охватывает окружающие ткани.

Также следует принять во внимание еще один аспект внутрипротоковой папилломы молочной железы – психологический. Любое новообразование нарушает психологический покой, даже если подтверждается его доброкачественная природа. Но в случае с развитием описываемого новообразования дискомфорт возникает из-за его проявлений – а именно обильных выделений из соска. Они неконтролируемые и больше всего угнетают пациентку, появляясь во время полового акта.

Из-за этого фактора внезапности женщина с папилломой ограничивает себя в половой близости, из-за чего страдает психологически сама и заставляет страдать полового партнера – от непонимания ситуации и отсутствия реализации сексуальных желаний. При этом проявляются:

  • раздражительность;
  • пласкивость;
  • замкнутость;
  • смена настроения, которую невозможно проконтролировать – от радостного возбуждения до угрюмости.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

Диагностика болезни на ранних стадиях затруднительная, так как симптоматика отсутствует – патологию на этом клиническом отрезке времени выявляют случайно, во время обследования по поводу какого-то другого заболевания молочной железы. Поэтому для постановки точного диагноза имеют значение выяснение жалоб, детали анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Детали анамнеза уточняют, чтобы удостовериться, что опухоль не имеет злокачественного характера. Выясняется следующее:

  • не наблюдалось ли стремительного увеличения новообразования;
  • не диагностировалось ли злокачественных новообразований молочной железы у родственниц пациентки;
  • не отмечала ли она ухудшения общего состояния.

Данные физикального обследования будут такими:

  • при общем осмотре – общее состояние больной удовлетворительное;
  • при местном осмотре – на ранних этапах он неинформативен, при прогрессировании патологии отмечаются выделения из соска. Форма и размеры молочной железы не изменены;
  • при пальпации (прощупывании) – новообразование можно пропальпировать, если оно располагается в центральном молочном протоке ближе к ареоле и имеет размеры более 0,2 см в диаметре. При сдавливании в области новообразования из соска появляются выделения.

Инструментальные методы исследования привлекают в диагностике внутрипротоковой папилломы молочной железы для оценки ее характеристики и для проведения дифференциального диагноза со злокачественными новообразованиями. Это такие методы, как:

  • обзорная маммография – полное обследование молочных желез. Ее разновидности вариабельны – чаще всего проводят рентгенологическую маммографию, а при необходимости – томосинтез, ультразвуковую, МРТ- и оптическую маммографию;
  • прицельная маммография – обследуют отдельный участок молочной железы, в котором предполагается наличие новообразования;
  • дуктография – в молочные протоки вводят порцию контрастного вещество, после чего делают рентгенологические снимки. На них выявляют дефект заполнения, по нему оценивают характеристики новообразования (форму, размер, контуры), а также делают заключение про состояние молочных протоков;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние тканей молочной железы на той глубине, на которой их следует изучить, так как предполагается формирование новообразования;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – метод является усовершенствованной разновидностью компьютерной томографии, позволяет получить больше сведений, при этом информация более точная;
  • биопсия – делают забор тканей молочной железы, которые после макроскопического исследования (определения консистенции, окраски и так далее) отправляют в лабораторию на исследование.

Если внутрипротоковая папиллома молочной железы выявлена с опозданием, на стадии ее злокачественного перерождения, то проводят инструментальное обследование для исключения или подтверждения метастазирования. Обычно проводятся рентгенологическое исследование легких, позвоночника, черепа, костей (в частности, нижних и верхних конечностей), а также электроэнцефалография, ультразвуковое исследование печени и яичников, фиброгастродуоденоскопия и другие.

Лабораторные методы диагностики, используемые в диагностике внутрипротоковой папилломы молочной железы, также в основном используются для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Это:

  • общий анализ крови – про малигнизацию свидетельствуют существенное повышение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • микроскопия мазка из соска молочной железы – его изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток;
  • анализ крови на онкомаркеры – белковые соединения, которые образуются в крови при формировании злокачественных опухолей;
  • гистологическое исследование – изучают тканевую структуру биоптата на ее атипичное строение, присущее злокачественным новообразованиям;
  • цитологическое исследование – изучают клеточную структуру биоптата, цель та же.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику внутрипротоковой папилломы молочной железы в основном проводят с неопухолевыми заболеваниями и патологическими состояниями и опухолевыми.

Из неопухолевых нарушений дифференциальной диагностике чаще всего подлежат:

  • узловая мастопатия – гормонозависимое изменение тканей молочной железы, которое проявляется узлами;
  • абсцесс – гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым внутри.

Дифференциальную диагностику внутрипротоковой папилломы молочной железы чаще всего следует проводить с такими опухолевыми патологиями, как:

  • неинвазивный рак молочной железы – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток;
  • липома – жировая доброкачественная опухоль;
  • фиброма – доброкачественное новообразование из соединительной ткани;
  • фибромиома – доброкачественная опухоль из соединительной и мышечной ткани.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями внутрипротоковой папилломы молочной железы являются:

  • злокачественное перерождение;
  • при лактации – нарушение выделения молока.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротокова папиллома молочной железы характеризуется повышенным риском злокачественного перерождения, поэтому единственная оправданная тактика – хирургическое удаление опухоли. Другими методами избавить пациентку от данного новообразования не представляется возможным.

Объем операции – это обычно секторальная резекция молочной железы, во время которой удаляют ткани с измененными протоками. Если обнаружены признаки злокачественного перерождения, то проводят удаление молочной железы с ее последующим протезированием.

Удаленные ткани (либо несколько тканевых фрагментов удаленной молочной железы) отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Если женщина отказывается от операции, то выбирается наблюдательная тактика с периодическим повторным обследованием пациентки (в том числе инструментальным и лабораторным). Маммографию в данном случае рекомендуют проходить один раз в шесть месяцев.

Тем не менее, активная (и настойчивая) врачебная тактика рекомендуется в таких случаях, как:

  • возникновение симптоматики;
  • ускоренный рост новообразования;
  • субъективный дискомфорт пациентки.

При выявлении внутрипротоковой папилломы молочной железы важной является психологическая реабилитация пациенток. Она может потребоваться на разных этапах – при психологических нарушениях из-за выделений, которые мешают личной жизни, в предоперационном периоде и после операции.

Профилактика

Как и в случае возникновения других новообразований, специфических методов профилактики внутрипротоковой папилломы молочной железы не разработано. Но риск ее возникновения можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

  • предупреждение, выявление и купирование других доброкачественных новообразований;
  • профилактика, диагностика и лечение различных неопухолевых заболеваний молочной железы;
  • контроль за состоянием женщины при физиологических изменениях гормонального статуса;
  • рациональный подход к назначению некоторых лекарств, прием которых может привести к развитию описываемого новообразования – в частности, гормональных препаратов;
  • профилактика, диагностика и лечение других гормональных нарушений.

Чрезвычайно важными являются периодические самоосмотры и профилактические осмотры. Он проводятся со следующей периодичностью:

  • все женщины репродуктивного (детородного) возраста должны 1 раз в год посещать маммолога (а при даже отдаленных признаках опухоли – онколога) и проходить ультразвуковое исследование молочной железы;
  • женщины от 35 до 50 лет должны проходить обзорную маммографию раз в 2 года, в возрасте после 50 лет – раз в год;
  • при выявлении в молочной железе тканевых уплотнений необходимо проведение биопсии и изучение биоптата под микроскопом.

Каждая женщина должна научиться, как проводить самообследование молочных желез. Его следует проводить не реже одного раза в месяц – на 8-12 день менструального цикла. Последовательность обследования следующая:

  • стать перед зеркалом, внимательно осмотреть обе молочные железы – при этом обратить внимание на симметрию, размеры, форму, цвет кожных покровов молочной железы;
  • медленно и тщательно прощупать обе молочные железы, а также подмышечные лимфатические узлы;
  • надавить на сосок, чтобы удостовериться в отсутствии выделений из него.

При выявлении хотя бы одного из озвученных признаков следует без промедления обратиться к врачу за консультацией и последующей необходимой помощью.

Прогноз

Прогноз при внепротоковой папилломе молочной железы в целом благоприятный. Это значит, что сама по себе папиллома к каким-то негативным последствиям не приводит, но она подвергается злокачественному перерождению, а это уже чревато более критическими последствиями.

Риск злокачественного перерождения описываемого новообразования выше, чем риск перерождения других доброкачественных опухолей молочной железы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 2,057 total views,  1 views today

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (42 голос., средний: 4,67 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>