Хронический гнойный средний отит: течение, лечение

Хронический гнойный средний отит – это затянувшееся гнойное воспаление среднего уха, которое характеризуется вялым течением.

Основными симптомами данной патологии являются гнойные выделения из уха, боли, незначительное повышение температуры тела.

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента и деталей анамнеза (истории развития) заболевания. Окончательную диагностику базируют на использовании отоскопии, рентгенологических и компьютерных методов исследования.

В основе лечения – антибактериальная терапия и удаление гноя из уха инвазивным методом.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины хронического гнойного среднего отита
3. Развитие патологии
4. Симптомы хронического гнойного среднего отита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение хронического гнойного среднего отита
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Обычно гнойный процесс проявляется как острый, но данное заболевание – исключение: его проявления могут наблюдаться в течение довольно длительного времени в виде периодически чередующихся обострений и ремиссий (периодов времени, когда симптоматика патологии отсутствует). Что касается точного определения терминов, то одни клиницисты указывают на хронический процесс при длительности патологии в течение двух недель, а другие – в течение четырех.

Точная заболеваемость неизвестна, так как данную патологию нередко за счет обострения классифицируют как острый процесс. По приближенным данным Всемирной Организации Здравоохранения, патологию диагностируют у одного–двух человек на сто человек населения.

Обратите внимание

Заболевают в любом возрасте – от грудничков до пожилых. Мужчины и женщины страдают с приблизительно одинаковой частотой.

Причины хронического гнойного среднего отита

Причиной возникновения патологии является инфекционный агент – чаще всего гноеродные бактерии. В некоторых случаях другие возбудители могут спровоцировать острый процесс, при этом присоединяются бактериальные возбудители, которые и приводят к образованию гноя.

Изучены и описаны факторы, способствующие возникновению и дальнейшему прогрессированию описываемого заболевания. Это:

ранее перенесенные заболевания среднего уха;
нарушения со стороны иммунной системы;
анатомические нарушения челюстно-лицевой зоны;
профессиональные факторы;
экологические факторы;
отягощенная наследственность;
вредные привычки;
переохлаждение.

Из ранее перенесенных патологий ЛОР–органов чаще всего фоном для развития хронического гнойного среднего отита становятся:

ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки носа;
фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи;
гайморит – воспалительный процесс в слизистой оболочке, выстилающей изнутри гайморову пазуху;
этмоидит – воспаление слизистой оболочки, покрывающей ячейки решетчатой кости;
сфеноидит – воспалительный процесс в слизистой клиновидной кости;
фарингит – процесс воспалительного характера в тканях слизистой оболочки глотки;
аденоиды – увеличение носоглоточной миндалины;
тонзиллит – воспаление небных миндалин и дужек;
хронический бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри бронхи.

Толчком для возникновения описываемого заболевания могут стать иммунодефициты как врожденные, так и приобретенные.

Анатомические нарушения челюстно-лицевой зоны, которые способствуют возникновению описываемого заболевания, бывают – врожденные (из–за врожденных аномалий) и приобретенные (обычно после травм, реже после перенесенных приобретенных патологий – гнойных или некротических). При этом в евстахиевой трубе нарушается циркуляция воздуха, возникают застойные явления, которые способствуют развитию воспалительного процесса в среднем ухе.

Обратите внимание

Профессиональным фактором, способствующим возникновению описываемого заболевания, является работа в шумных условиях – в различных цехах с производственным оборудованием, которое работает «громко», в шумных коллективах (в детском саду, в школе).

Хронический гнойный средний отит чаще развивается у людей, проживающих в условиях неблагополучной экологической обстановки. Роль играют вдыхание атмосферного воздуха, который загрязнен промышленными отходами и/или продуктами работы автомобильных моторов, а также употребление воды и пищи, загрязненных химическими веществами (обычно тяжелыми металлами и их солями).

Выявлено, что риск заболеть хроническим гнойным средним отитом в семье, где кто–то из родственников уже болел, выше. Патология по наследству не передается, но передаются особенности строения среднего уха, при которых возрастают шансы заболеть данным заболеванием. Также имеется предположение, члены одной семьи страдают не из–за отягощенной наследственности, а от того, что они проживают в одинаковых условиях, которые могут спровоцировать данное заболевание.

Из всех вредных привычек наиболее вредная для органов ЛОР–сфер – курение. Никотин известен как вещество с сильным сосудосуживающим действием – у курильщиков кровоток нарушен, органы и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, из–за этого плохо восстанавливаются, к тому же, страдает местный иммунитет. В таких условиях риск возникновения хронического гнойного среднего отита выше.

Развитие патологии

Инфекционные агенты попадают в структуры среднего уха:

контактным путем;
с током крови;
с током лимфы.

В двух последних случаях это может произойти, если в организме уже имеется инфекционный очаг, который является «поставщиком» возбудителей, вызывающих развитие описываемого заболевания. Такими очагами могут оказаться:

зубы при кариесе (разрушении твердых тканей зуба);
небные миндалины при хроническом тонзиллите (их воспалительном поражении);
воспаленный аппендикс при хроническом аппендиците (воспалении слизистой оболочки, которая выстилает изнутри аппендикс)

и так далее.

Как и при других видах отитов, воспалительный процесс затрагивает евстахиеву трубу и полости среднего уха. Типичными изменениями являются отек мягких тканей трубы и стенок полостей среднего уха, а также усиление секреции и скопление экссудата в барабанной полости.

Обратите внимание

При хроническом гнойном среднем отите наблюдаются изменения со стороны барабанной перепонки – в первую очередь, ее утолщение, покраснение, отечность за счет внутритканевой жидкости и нарушение местного иммунитета.

У каждого седьмого пациента с диагностированным хроническим гнойным средним отитом заболевание начинается как асептическое – без участия инфекционного агента. В то же время, все классические морфологические признаки воспалительного процесса имеются – это гиперемия (покраснение), отек, повышение местной температуры и нарушение функции (а именно ухудшение мобильных возможностей барабанной перепонки, нарушение прохождения воздуха по евстахиевой трубе и некоторые другие). Позже экссудат, скопившийся в барабанной полости, подвергается нагноению – возникает классический хронический гнойный средний отит.

В зависимости от различных характеристик выделены следующие виды описываемого заболевания:

по локализации – одно– (лево–, право–), двухсторонний;
по выраженности патологического процесса – легкий, средней степени тяжести, тяжелый;
по степени поражения – локальный (с втягиванием в гнойный процесс отдельной локации среднего уха), распространенный, тотальный (с втягиванием в гнойный процесс всех структур среднего уха);
по стадии – обострение, ремиссия;
по наличию осложнений – неосложненный, осложненный.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Клиническая картина описываемого заболевания зависит от стадии развития. В целом она состоит из симптомов:

местных;
общих.

Местными симптомами на стадии обострения являются:

боли;
выделение гноя из уха;
ухудшение слуха;
посторонние звуки в ухе.

Боли возникают в период обострения. Их характеристики будут следующие:

по локализации – в височной области со стороны поражения;
по распространению – могут «стрелять» в нижнечелюстной сустав;
по характеру – острые, колющие;
по выраженности – сильные;
по возникновению – возникают без какой–либо закономерности.

Гной из уха также выделяется в период обострения. Его количество небольшое, но сам процесс гноевыделения постоянный. Если он на какое–то время останавливается, то в наружном слуховом проходе формируются корочки.

Важно

Ухудшение слуха может наблюдаться в период как ремиссии, так и обострения патологического процесса. Но в первом случае оно незначительное, а во втором пациент слышит звуки, как через слой ваты. В то же время в пораженном ухе могут быть слышны посторонние звуки в виде потрескивания, шума, щелчков и так далее.

Через какое-то время присоединяется чувство заложенности – оно в основном вызвано давлением выпота и слизи на барабанную перепонку.

Общая симптоматика в период ремиссии отсутствует. В период обострения возникают:

гипертермия – повышение температуры тела. Обычно она повышается до 38,0-38,5 градусов по Цельсию. Температура снижается до нормального уровня, если гной прорывает через барабанную перепонку в наружный слуховой проход;
озноб;
общая слабость;
недомогание;
чувство разбитости.

Диагностика

Диагноз хронического гнойного среднего отита ставят с учетом жалоб пациента, анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза уточняют такие детали:

какими патологиями ЛОР–сферы болел пациент накануне возникновения симптоматики;
наблюдалось ли прогрессирование признаков;
отмечалось ли нарушение общего состояния.

При физикальном обследовании выявляются:

при общем осмотре – в период ремиссии общее состояние пациента удовлетворительное, в период обострения ухудшается;
при местном осмотре – в период обострения в наружном слуховом проходе выявляют гнойные выделения либо желтые корочки;
при пальпации (прощупывании) – при обострении гнойного процесса выявляют ощутимую болезненность при нажимании на козелок. Также пальпаторно может определяться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые привлекают в диагностике описываемого заболевания, это:

отоскопия – с помощью ушного зеркала или отоскопа изучают состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, выявляют покраснение, отечность мягких тканей, ухудшение подвижности барабанной перепонки, следы гнойных выделений. Также может быть проведена микроотоскопия – во время нее состояние барабанной перепонки изучают с помощью специального клинического микроскопа, выявляют те же нарушения, к тому же, благодаря оптическому увеличению обнаруживают микроскопические кровоизлияния в толщу барабанной перепонки;
эндоскопическое исследование – с помощью специального эндоскопа, применяемого в ЛОР–практике (аппарата с вмонтированными оптической системой и подсветкой), осматривают наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Эндоскопическое оборудование позволяет получить больше информации про состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
тимпанометрия – метод, во время которого слух оценивают по реагированию барабанной перепонки на перепады давления;
аудиометрическое исследование – при его проведении оценивают остроту слуха с помощью звуков, которые издаются специальной аппаратурой, а также генерируются исследующим. Первым делом, с помощью этого метода исследования изучают остроту слуха, выявляют его временное или постоянное снижение. Также аудиометрия позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и патологическими состояниями уха, на фоне которых и могло возникнуть нарушение слуха;
продувание уха по Полицеру – с его помощью оценивают проходимость евстахиевой трубы;
ушная манометрия – задача метода та же, что и при продувании уха по Полицеру, но во время манометрии измеряют давление в евстахиевой трубе;
пункция барабанной перепонки – тонкой иглой проводят ее прокол, если в барабанной полости имеется патологическое (гнойное) содержимое, то делают его забор и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые проводят при диагностике хронического гнойного среднего отита, это:

общий анализ крови – выявляют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Это неспецифический показатель, но наличие клинической симптоматики подтвердит, что лейкоцитоз в данном случае был спровоцирован именно гнойным процессом в среднем ухе. В стадии ремиссии описываемого заболевания лейкоцитоз незначительный либо и вовсе может отсутствовать, в стадии обострения он существенный, к тому же, отмечается смещение лейкоцитарной формулы влево;
биохимический анализ крови – в нем определяют большое количество C–реактивного белка, что свидетельствует про развитие воспалительного процесса;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают ушной пунктат либо выделения из уха, выявляют большое количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток, эритроциты, прожилки гноя. Также в пунктате или гное идентифицируют возбудителя, который привел к развитию описываемого заболевания;
бактериологическое исследование – проводят посев пунктата на питательные среды, ожидают некоторое время на рост колоний, по их характеристикам (форме, разветвленности, окраске и так далее) определяют инфекционный агент, который мог вызвать описываемое заболевание. Также с помощью бактериологического метода выявляют чувствительность инфекционного агента к антибактериальным средствам (для этого посев проводят на питательные среды с антибиотиками) – это важно для последующих антибактериальных назначений;
метод ПЦР – в биологическом материале обнаруживают ДНК возбудителя, по которому и идентифицируют задействованный инфекционный агент. Метод является самым точным в определении вида возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику хронического гнойного среднего отита проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

острый средний отит – изначально острый воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе;
петрозит – воспаление каменистой части височной кости;
аллергический средний отит – воспалительное поражение среднего уха, в развитии которого задействован аллергический компонент;
абсцесс наружного слухового прохода – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гноем внутри.

Осложнения

Последствия, которые могут сопровождать хронический гнойный средний отит, это:

тугоухость – ухудшение слуха различной степени выраженности;
аутофония – эффект усиленного восприятия собственного голоса при произношении звуков с обычной громкостью;
прорыв барабанной перепонки.

Если диагностика и лечение хронического гнойного среднего отита были проведены с опозданием, то могут возникнуть вторичные последствия (осложнения осложнений) описываемого заболевания. Это:

менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
менингоэнцефалит – сочетанное воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов;
лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов;
сепсис – распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму, которое способно привести к формированию метастатических инфекционных очагов в других органах и тканях (нередко гнойных).

Лечение хронического гнойного среднего отита

Методы лечения хронического гнойного среднего отита зависят от стадии патологического процесса. В целом оно бывает общее и местное.

В стадии ремиссии при отсутствии симптоматики врачебная тактика – наблюдательная: проводят динамическое наблюдение за пациентом.

Если же клиника имеется, но признаков образования гноя нет, то общие назначения следующие:

Также привлекаются местные методы лечения – это:

туалет наружного уха;
при наличии перфорации в барабанной перепонке – промывание барабанной полости;
закапывание в ухо антибактериальных средств (кроме ототоксичных – то есть, ядовитых по отношению к тканям уха).

При обострении патологического процесса и признаках наличия гноя в барабанной полости его следует удалить. Для этого проводятся:

санирующая операция локального характера;
общеполостная операция на среднем ухе – ее выполняют при угрозе распространения гнойно–воспалительного процесса на соседние ткани (особенно в полость черепа).

Во время хирургического вмешательства барабанную полость дренируют – погружают полихлорвиниловые трубки, концы которых выводят наружу для оттока остаточного гнойного содержимого.

В послеоперационном периоде назначаются:

промывание уха антисептическими растворами;
обезболивающие;
антибактериальные препараты;
нестероидные противовоспалительные препараты.

Профилактика

Основными мерами профилактики хронического гнойного среднего отита являются:

предупреждение, выявление и ликвидация инфекционного агента в организме;
ликвидация ранее сформировавшихся инфекционных очагов – с этой целью проводят удаление миндалин, санирование зубов с кариесом, аппендэктомию и так далее;
профилактика, диагностика и лечение других заболеваний и патологических состояний среднего уха, на фоне которых может возникнуть хронический гнойный средний отит;
коррекция нарушений со стороны иммунной системы, ее укрепление всеми известными способами – закаливанием и так далее;
профилактика возникновения, диагностика и коррекция анатомических нарушений челюстно-лицевой зоны;
избегание влияния профессиональных факторов, использование индивидуальных средств защиты, при неэффективности – решение вопроса про смену рода деятельности;
проживание в экологически подходящей обстановке;
отказ от вредных привычек – в частности, курения;
избегание переохлаждения – общего и местного.

Прогноз

Прогноз при хроническом гнойном среднем отите разный, может быть сложный – патология способна привести к возникновению гнойных внутричерепных осложнений, которые опасны не только для здоровья, но и для жизни и могут привести к летальному исходу. Поэтому хронический гнойный средний отит относят к потенциально опасным патологиям. Только благодаря своевременному выявлению и адекватному лечение можно избежать тяжелых последствий. В ряде случаев таких пациентов удается спасти, но возможна инвалидизация из–за поражения структур центральной нервной системы.

Прогноз ухудшиться в таких случаях, как:

самолечение;
использование сомнительных народных методов лечения, введение в ухо токсических веществ и аптечных препаратов;
лечение у шарлатанов;
позднее обращение в клинику;
консервативная терапия при показаниям к хирургическому лечению;
неадекватное оперативное вмешательство.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,649 total views, 1 views today