Затрудненное дыхание, нехватка воздуха: причины, диагностика и лечение

Затруднение дыхания возникает в результате целого ряда причин. Базовыми причинами являются либо нарушение проходимости дыхательных путей, либо нарушение дыхательной функции легких (поступление кислорода в легочную ткань и высвобождение углекислого газа).


Оглавление: 
1. Причины затрудненного дыхания и нехватки воздуха
2. Симптомы
3. Диагностика при затрудненном дыхании
4. Дифференциальная диагностика
5. Осложнения
6. Лечение при затрудненном дыхании и одышке
7. Профилактика
8. Прогноз

Причины затрудненного дыхания и нехватки воздуха

Основные причины нарушения проходимости дыхательных путей, при котором наблюдается затрудненное дыхание – это:

  • опухоли;
  • пороки развития;
  • последствия травм (образование рубцов, стяжек, стриктур) – внешних и ятрогенных (тех, которые возникли при выполнении медицинских процедур – диагностических и лечебных).

Нарушение дыхательной функции легких наблюдается при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, аутоиммунных и других процессах – чаще всего это:

и многие другие.

При этом наблюдаются затрудненный вдох и/или затрудненный выдох.

Обратите внимание

Затруднение дыхания также может наблюдаться при отсутствии каких-либо патологических изменений в органах дыхания. Чувство нехватки воздуха может возникнуть у людей, которые занимаются физкультурой и спортом. Если уровень физической нагрузки не соответствует физической подготовке, но человек упорно пытается бить рекорды, неминуемо возникает одышка.

Во время гестации (беременности) беременная матка увеличивается с каждой неделей в размерах и смещает органы брюшной полости вверх, они, в свою очередь, давят на диафрагму и не позволяют легким полноценно расправляться. При этом наблюдается затрудненный вдох.

Также ощущение нехватки воздуха может возникать у эмоционально лабильных людей. При психоэмоциональном раздражении, которое превышает порог психологической «терпимости», у такого человека появляются различные преходящие вегетативные нарушения – в том числе, одышка на фоне таких эмоций, как:

  • страх;
  • ярость;
  • негодование;
  • несогласие

и другие.

Симптомы

Описываемое нарушение проявляется затрудненным вдохом и затрудненным выдохом. Больной жалуется на одышку – со слов пациента, ему приходится делать дополнительные усилия, чтобы буквально протолкнуть воздух в легкие или вытолкнуть его оттуда.

Одновременно могут возникать другие признаки патологий, на фоне которых дыхание ухудшилось – это:

  • кашель – сухой или с мокротой;
  • удушье – ощущение острой нехватки воздуха;
  • кровохарканье.
Обратите внимание

Даже если одышка незначительная, к ней следует отнестись со всей серьезностью – она может оказаться начальным признаком серьезных нарушений. Так, одышка – один из ключевых признаков вирусной пневмонии, спровоцированной новым коронавирусом COVID-19.

При ряде заболеваний, которые привели к затруднению дыхания, могут возникать признаки нарушения общего состояния организма:

  • гипертермия – повышение температуры тела;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
  • головные боли

и так далее.

Диагностика при затрудненном дыхании

Трудностей в выявлении затрудненного дыхания нет – данное нарушение определяют во время обычного контакта с пациентом.

Более серьезная задача – выявление заболевания или патологического состояния, которое привело к такому затруднению. Для этого привлекают комплексную диагностику – расспрашивают пациента про его жалобы, уточняют детали анамнеза (истории развития) патологии, проводят дополнительные методы исследования (физикальные, инструментальные, лабораторные).

При выполнении физикального обследования обнаруживают следующее:

  • при общем осмотре – визуально определяется, что пациент часто (а нередко и тяжело) дышит, наблюдаются затрудненный вдох и выдох, дыхание при этом поверхностное. Также при определенных состояниях могут выявлять специфические признаки: так, при нарушении дыхания на фоне бронхиальной астмы пациент сидит, упираясь руками, чтобы зафиксировать плечевой пояс и облегчить выдох;
  • при местном осмотре – если затрудненное дыхание наблюдается из-за кратковременно действующих причин, то данные осмотра могут быть неинформативные. В других случаях нарушается газообмен, поэтому наблюдаются посинение кожи и видимых слизистых. При выраженных нарушениях можно определить, что в акте дыхания принимают участие дополнительные структуры – крылья носа, межреберные мышцы и так далее;
  • при пальпации (прощупывании). В данном случае она заключается в оценке голосового дрожания. Грудную клетку пациента охватывают обеими ладонями и просят его что-то сказать – когда пациент издает какие-либо звуки, то возникает мелкое сотрясение грудной стенки. Зная, каким в норме должно быть голосовое дрожание, по его ослаблению или усилению делают вывод про патологии, из-за которых и наблюдается учащенное дыхание.
  • при перкуссии (простукивании) – оно помогает выявить, какие нарушения возникают в легких при заболеваниях, вызвавших затруднение дыхания. Так, если при гидротораксе в плевральных синусах скопилась жидкость, которая поджимает легкие и приводит к затруднению дыхания, то при перкуссии возникает тупой звук;
  • при аускультации (прослушивании легких фонендоскопом). Это, пожалуй, самый информативный метод физикального обследования при затрудненном дыхании. С одной стороны, он помогает определить, какая болезнь возникла (и провоцировала нарушение акта дыхания), с другой – позволяет оценить степень нарушения дыхания. Изменения в легких могут быть очень разнообразные: определяется ослабление везикулярного дыхания, оно поверхностное, учащенное, выслушиваются сухие и/или влажные хрипы.

Для того чтобы выявить точную причину затрудненного дыхания, физикальных методов обследования может оказаться недостаточно – поэтому привлекают инструментальные и лабораторные методы.

Инструментальных методов, позволяющих выявить причину затруднения дыхания, очень много, нет смысла использовать их всех – к тому же, нередко состояние пациента не терпит затягивания диагностического процесса. Поэтому спектр методов обследования определяют после выслушивания жалоб пациента, уточнения деталей анамнеза и оценки результатов физикального обследования.

Обычно проводятся следующие инструментальные методы:

  • рентгенография легких – позволяет выявить причину затруднения дыхания, если были поражены легкие. Попутно оценивают состояние средостения – комплекса структур, которые находятся между двумя легкими (сердца, перикарда, нервных стволов, сосудов, лимфатических протоков и так далее);
  • компьютерная томография (КТ) – она более информативна, чем рентгенографическое обследование, так как компьютерные срезы позволяют с большей точностью оценить изменения в легочной паренхиме. Усовершенствованной, более точной разновидностью КТ является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и задачи те ж, что и при проведении КТ и МСКТ;
  • бронхоскопия – бронхиальное дерево осматривают изнутри с помощью бронхоскопа (эндоскопического аппарат ас оптической системой и подсветкой), анализируют состояние бронхов, оценивают их проходимость;
  • бронхография – под общим наркозом больному вводят в бронхи специальное контрастное вещество, после чего делают рентгенологические снимки, по ним оценивают состояние бронхов и выявляют причину нарушения дыхания;
  • дыхательные тесты – больной делает поочередно вдох и выдох, а также задерживает дыхание, медицинский работник при этом измеряет объем воздуха. Результаты измерения позволяют сделать выводы про функциональные возможности дыхательной системы.

По показаниям проводятся и другие методы диагностики – такие, как:

  • ангиографическое обследование легких – больному внутривенно вводят контраст, он с током крови поступает в кровеносные сосуды легких, при этом делают рентгенологические снимки, на них определяют контуры легочных сосудов, заполненных контрастом, оценивают их состояние;
  • сцинтиграфия – больному с затрудненным дыханием внутривенно вводят фармпрепарат с радиоактивными изотопами, они с током крови поступают в легочную ткань, при этом проводится томографическое исследование – по полученному цветному изображению оценивают состояние легочной паренхимы.

Если возникла необходимость, то для выяснения, из-за какого заболевания или патологического состояния наблюдается затрудненное дыхание, привлекаются инвазивные (с погружением в ткани при нарушении их целостности) методы диагностики. Они следующие:

  • торакоскопия – через прокол грудной стенки в грудную клетку вводят торакоскоп (эндоскопический аппарат), осматривают легкие снаружи, оценивают состояние плевры, которая их покрывает;
  • биопсия – во время бронхоскопии или торакоскопии делают забор фрагментов тканей (бронхов и/или легких), и исследуют под микроскопом в условиях лаборатории.

Из лабораторных методов для выявления причины затруднения дыхания чаще всего привлекаются:  

  • общий анализ крови – если причиной нарушений стало воспаление, то выявляют лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) и увеличение СОЭ, если злокачественный процесс – резкое повышение СОЭ и признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
  • биохимический анализ крови – оценивают уровень различных биохимических и органических элементов, количество которых может измениться при болезни, провоцировавшей затрудненное дыхание;
  • измерение уровня кислорода в крови – с этой целью используется прибор пульсоксиметр;
  • бактериоскопическое исследование – смывы бронхиального дерева, полученные при бронхоскопии, изучают под микроскопом, обнаруживают патологические элементы. Ели это микроорганизмы, то их идентифицируют;
  • бактериологическое исследование – смывы бронхов сеют на питательные среды, ждут роста колоний, по их характеристикам определяют возбудителя. Помимо этого, метод привлекают для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам, с учетом результатов и назначают антибактериальное лечение (при его необходимости);
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают изъятые при биопсии ткани, в них выявляют нарушения, указывающие на болезнь, которая могла привести к затруднению дыхания. Метод привлекают при подозрении на развитие злокачественной опухоли;
  • цитологическое исследование – его проводят с той же целью, что и гистологическое исследование;
  • анализ крови на онкомаркеры – в крови обнаруживают белковые соединения, возникающие при развитии злокачественной опухоли, которая и могла стать причиной затруднения дыхания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при затрудненном дыхании проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые способны провоцировать данное нарушение со стороны респираторной (дыхательной) системы.

В первую очередь следует четко понять: затруднение дыхания у конкретного пациента – это последствие органических или функциональных нарушений. Также необходимо понять, затрудненное дыхание возникло при поражении непосредственно органов дыхания или же оно является последствием нарушения со стороны каких-то других органов.

Осложнения

К осложнениям приводит не затруднение дыхания, а те состояния, которые спровоцировали его. Что касается самого затруднения дыхания, то оно в запущенных случаях может трансформироваться в удушье – но его как осложнение не обозначают, это «независимый» симптом.

Лечение при затрудненном дыхании и одышке

Вид медицинской помощи при затрудненном дыхании всецело зависит от патологии, которая привела к такому состоянию. Попытки просто облегчить дыхание – порочная практика: они направлены на сиюминутное улучшение акта дыхания, но аж никак не устраняют причины такого нарушения.

Важно

Пациента лечат не от затруднения дыхания, а от патологий, которые привели к нему.

В зависимости от вида заболевания, на фоне которого наблюдается затрудненное дыхание, методы лечения бывают:

  • хирургические;
  • консервативные.

При необходимости их комбинируют.

Оперативное вмешательство проводится в случаях, если затруднение дыхания возникло на фоне таких нарушений, как:

  • патологии, возникшие как следствие нарушения внутриутробного развития плода (врожденные аномалии) – рубцы, стриктуры, неправильное расположение структур респираторной системы и так далее;
  • опухоли – добро- и злокачественные;
  • последствия травм.

В остальных случаях проводится консервативная терапия. Назначения при этом очень разнообразные – это:

  • антибактериальные препараты при инъекционном поражении, спровоцировавшем нарушение дыхания – пенициллины, цефалоспорины, макролиды и так далее;
  • муколитики – средства для разжижения мокроты и облегчения ее отхаркивания. Используются бромгексин, амброксол, сироп корня солодки и многие другие;
  • растворы для инфузионной терапии – используются с дезинтоксикационной целью, для восстановления нормального водно-электролитного баланса, парентерального питания

и многие другие препараты.

Используются и местные методы лечения:

  • агонисты бета-адренорецепторов – сальбутамол в виде аэрозоля (его используют больные с бронхиальной астмой для ликвидации обструкции бронхов);
  • кислородотерапия – как при затрудненном вдохе, так и при затрудненном выдохе;
  • ингаляции

и другие.

Профилактика

Базовые меры профилактики затруднения дыхания следующие:

  • профилактика, диагностика и лечение заболеваний и патологических состояний, для которых характерно затрудненное дыхание;
  • правильные, адекватные физические нагрузки;
  • правильное ведение беременности;
  • предупреждение психоэмоциональных расстройств.

Прогноз

Прогноз у человека с затрудненным дыханием очень разный. Если причиной стала физическая нагрузка, то даже при ощущении критической нехватки воздуха обычная кратковременная пауза быстро приводит к ликвидации такого нарушения – иными словами, человеку необходимо просто отдышаться.

Затрудненное дыхание при беременности также не приводит к каким-либо критическим последствиям: еще ни у одной женщины, ожидающей ребенка, не было выявлено несовместимого с жизнью нарушения дыхания. При этом, скорее всего, страдает физиологический комфорт.

Если причиной затруднения дыхания стали серьезные органические патологии, то соответственно и прогноз будет серьезным, неопределенным или критическим. При этом причиной могут оказаться запущенный туберкулез легких, выраженные нарушения в малом кругу кровообращения, несовместимые с нормальным функционированием органов дыхания травмы (например, нарушение целостности главного бронха при различных наружных травмах – резаных, рубленых, рваных и так далее), онкологические заболевания (в частности, злокачественные) и другие.

В ряде случаев нарушение, которое привело к затруднению дыхания, ликвидируют, но человек при этом остается инвалидом на всю оставшуюся жизнь, акт дыхания не соответствует норме – например, при резекции части легкого, пораженного злокачественным новообразованием.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,540 total views,  2 views today

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (50 голос., средний: 4,84 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>