Затрудненное дыхание, нехватка воздуха: причины, диагностика и лечение
Затруднение дыхания возникает в результате целого ряда причин. Базовыми причинами являются либо нарушение проходимости дыхательных путей, либо нарушение дыхательной функции легких (поступление кислорода в легочную ткань и высвобождение углекислого газа).
Оглавление: 1. Причины затрудненного дыхания и нехватки воздуха 2. Симптомы 3. Диагностика при затрудненном дыхании 4. Дифференциальная диагностика 5. Осложнения 6. Лечение при затрудненном дыхании и одышке 7. Профилактика 8. Прогноз
Причины затрудненного дыхания и нехватки воздуха
Основные причины нарушения проходимости дыхательных путей, при котором наблюдается затрудненное дыхание – это:
- опухоли;
- пороки развития;
- последствия травм (образование рубцов, стяжек, стриктур) – внешних и ятрогенных (тех, которые возникли при выполнении медицинских процедур – диагностических и лечебных).
Нарушение дыхательной функции легких наблюдается при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, аутоиммунных и других процессах – чаще всего это:
- пневмония – бактериальная или вирусная (например, как последствие инфицирования человека новым коронавирусом COVID-19);
- туберкулез легких;
- обструктивный бронхит;
- бронхиальная астма
и многие другие.
При этом наблюдаются затрудненный вдох и/или затрудненный выдох.
Затруднение дыхания также может наблюдаться при отсутствии каких-либо патологических изменений в органах дыхания. Чувство нехватки воздуха может возникнуть у людей, которые занимаются физкультурой и спортом. Если уровень физической нагрузки не соответствует физической подготовке, но человек упорно пытается бить рекорды, неминуемо возникает одышка.
Во время гестации (беременности) беременная матка увеличивается с каждой неделей в размерах и смещает органы брюшной полости вверх, они, в свою очередь, давят на диафрагму и не позволяют легким полноценно расправляться. При этом наблюдается затрудненный вдох.
Также ощущение нехватки воздуха может возникать у эмоционально лабильных людей. При психоэмоциональном раздражении, которое превышает порог психологической «терпимости», у такого человека появляются различные преходящие вегетативные нарушения – в том числе, одышка на фоне таких эмоций, как:
- страх;
- ярость;
- негодование;
- несогласие
и другие.
Симптомы
Описываемое нарушение проявляется затрудненным вдохом и затрудненным выдохом. Больной жалуется на одышку – со слов пациента, ему приходится делать дополнительные усилия, чтобы буквально протолкнуть воздух в легкие или вытолкнуть его оттуда.
Одновременно могут возникать другие признаки патологий, на фоне которых дыхание ухудшилось – это:
- кашель – сухой или с мокротой;
- удушье – ощущение острой нехватки воздуха;
- кровохарканье.
Даже если одышка незначительная, к ней следует отнестись со всей серьезностью – она может оказаться начальным признаком серьезных нарушений. Так, одышка – один из ключевых признаков вирусной пневмонии, спровоцированной новым коронавирусом COVID-19.
При ряде заболеваний, которые привели к затруднению дыхания, могут возникать признаки нарушения общего состояния организма:
- гипертермия – повышение температуры тела;
- озноб;
- общая слабость;
- недомогание;
- ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
- головные боли
и так далее.
Диагностика при затрудненном дыхании
Трудностей в выявлении затрудненного дыхания нет – данное нарушение определяют во время обычного контакта с пациентом.
Более серьезная задача – выявление заболевания или патологического состояния, которое привело к такому затруднению. Для этого привлекают комплексную диагностику – расспрашивают пациента про его жалобы, уточняют детали анамнеза (истории развития) патологии, проводят дополнительные методы исследования (физикальные, инструментальные, лабораторные).
При выполнении физикального обследования обнаруживают следующее:
- при общем осмотре – визуально определяется, что пациент часто (а нередко и тяжело) дышит, наблюдаются затрудненный вдох и выдох, дыхание при этом поверхностное. Также при определенных состояниях могут выявлять специфические признаки: так, при нарушении дыхания на фоне бронхиальной астмы пациент сидит, упираясь руками, чтобы зафиксировать плечевой пояс и облегчить выдох;
- при местном осмотре – если затрудненное дыхание наблюдается из-за кратковременно действующих причин, то данные осмотра могут быть неинформативные. В других случаях нарушается газообмен, поэтому наблюдаются посинение кожи и видимых слизистых. При выраженных нарушениях можно определить, что в акте дыхания принимают участие дополнительные структуры – крылья носа, межреберные мышцы и так далее;
- при пальпации (прощупывании). В данном случае она заключается в оценке голосового дрожания. Грудную клетку пациента охватывают обеими ладонями и просят его что-то сказать – когда пациент издает какие-либо звуки, то возникает мелкое сотрясение грудной стенки. Зная, каким в норме должно быть голосовое дрожание, по его ослаблению или усилению делают вывод про патологии, из-за которых и наблюдается учащенное дыхание.
- при перкуссии (простукивании) – оно помогает выявить, какие нарушения возникают в легких при заболеваниях, вызвавших затруднение дыхания. Так, если при гидротораксе в плевральных синусах скопилась жидкость, которая поджимает легкие и приводит к затруднению дыхания, то при перкуссии возникает тупой звук;
- при аускультации (прослушивании легких фонендоскопом). Это, пожалуй, самый информативный метод физикального обследования при затрудненном дыхании. С одной стороны, он помогает определить, какая болезнь возникла (и провоцировала нарушение акта дыхания), с другой – позволяет оценить степень нарушения дыхания. Изменения в легких могут быть очень разнообразные: определяется ослабление везикулярного дыхания, оно поверхностное, учащенное, выслушиваются сухие и/или влажные хрипы.
Для того чтобы выявить точную причину затрудненного дыхания, физикальных методов обследования может оказаться недостаточно – поэтому привлекают инструментальные и лабораторные методы.
Инструментальных методов, позволяющих выявить причину затруднения дыхания, очень много, нет смысла использовать их всех – к тому же, нередко состояние пациента не терпит затягивания диагностического процесса. Поэтому спектр методов обследования определяют после выслушивания жалоб пациента, уточнения деталей анамнеза и оценки результатов физикального обследования.
Обычно проводятся следующие инструментальные методы:
- рентгенография легких – позволяет выявить причину затруднения дыхания, если были поражены легкие. Попутно оценивают состояние средостения – комплекса структур, которые находятся между двумя легкими (сердца, перикарда, нервных стволов, сосудов, лимфатических протоков и так далее);
- компьютерная томография (КТ) – она более информативна, чем рентгенографическое обследование, так как компьютерные срезы позволяют с большей точностью оценить изменения в легочной паренхиме. Усовершенствованной, более точной разновидностью КТ является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и задачи те ж, что и при проведении КТ и МСКТ;
- бронхоскопия – бронхиальное дерево осматривают изнутри с помощью бронхоскопа (эндоскопического аппарат ас оптической системой и подсветкой), анализируют состояние бронхов, оценивают их проходимость;
- бронхография – под общим наркозом больному вводят в бронхи специальное контрастное вещество, после чего делают рентгенологические снимки, по ним оценивают состояние бронхов и выявляют причину нарушения дыхания;
- дыхательные тесты – больной делает поочередно вдох и выдох, а также задерживает дыхание, медицинский работник при этом измеряет объем воздуха. Результаты измерения позволяют сделать выводы про функциональные возможности дыхательной системы.
По показаниям проводятся и другие методы диагностики – такие, как:
- ангиографическое обследование легких – больному внутривенно вводят контраст, он с током крови поступает в кровеносные сосуды легких, при этом делают рентгенологические снимки, на них определяют контуры легочных сосудов, заполненных контрастом, оценивают их состояние;
- сцинтиграфия – больному с затрудненным дыханием внутривенно вводят фармпрепарат с радиоактивными изотопами, они с током крови поступают в легочную ткань, при этом проводится томографическое исследование – по полученному цветному изображению оценивают состояние легочной паренхимы.
Если возникла необходимость, то для выяснения, из-за какого заболевания или патологического состояния наблюдается затрудненное дыхание, привлекаются инвазивные (с погружением в ткани при нарушении их целостности) методы диагностики. Они следующие:
- торакоскопия – через прокол грудной стенки в грудную клетку вводят торакоскоп (эндоскопический аппарат), осматривают легкие снаружи, оценивают состояние плевры, которая их покрывает;
- биопсия – во время бронхоскопии или торакоскопии делают забор фрагментов тканей (бронхов и/или легких), и исследуют под микроскопом в условиях лаборатории.
Из лабораторных методов для выявления причины затруднения дыхания чаще всего привлекаются:
- общий анализ крови – если причиной нарушений стало воспаление, то выявляют лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) и увеличение СОЭ, если злокачественный процесс – резкое повышение СОЭ и признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
- биохимический анализ крови – оценивают уровень различных биохимических и органических элементов, количество которых может измениться при болезни, провоцировавшей затрудненное дыхание;
- измерение уровня кислорода в крови – с этой целью используется прибор пульсоксиметр;
- бактериоскопическое исследование – смывы бронхиального дерева, полученные при бронхоскопии, изучают под микроскопом, обнаруживают патологические элементы. Ели это микроорганизмы, то их идентифицируют;
- бактериологическое исследование – смывы бронхов сеют на питательные среды, ждут роста колоний, по их характеристикам определяют возбудителя. Помимо этого, метод привлекают для определения чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам, с учетом результатов и назначают антибактериальное лечение (при его необходимости);
- гистологическое исследование – под микроскопом изучают изъятые при биопсии ткани, в них выявляют нарушения, указывающие на болезнь, которая могла привести к затруднению дыхания. Метод привлекают при подозрении на развитие злокачественной опухоли;
- цитологическое исследование – его проводят с той же целью, что и гистологическое исследование;
- анализ крови на онкомаркеры – в крови обнаруживают белковые соединения, возникающие при развитии злокачественной опухоли, которая и могла стать причиной затруднения дыхания.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику при затрудненном дыхании проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые способны провоцировать данное нарушение со стороны респираторной (дыхательной) системы.
В первую очередь следует четко понять: затруднение дыхания у конкретного пациента – это последствие органических или функциональных нарушений. Также необходимо понять, затрудненное дыхание возникло при поражении непосредственно органов дыхания или же оно является последствием нарушения со стороны каких-то других органов.
Осложнения
К осложнениям приводит не затруднение дыхания, а те состояния, которые спровоцировали его. Что касается самого затруднения дыхания, то оно в запущенных случаях может трансформироваться в удушье – но его как осложнение не обозначают, это «независимый» симптом.
Лечение при затрудненном дыхании и одышке
Вид медицинской помощи при затрудненном дыхании всецело зависит от патологии, которая привела к такому состоянию. Попытки просто облегчить дыхание – порочная практика: они направлены на сиюминутное улучшение акта дыхания, но аж никак не устраняют причины такого нарушения.
Пациента лечат не от затруднения дыхания, а от патологий, которые привели к нему.
В зависимости от вида заболевания, на фоне которого наблюдается затрудненное дыхание, методы лечения бывают:
- хирургические;
- консервативные.
При необходимости их комбинируют.
Оперативное вмешательство проводится в случаях, если затруднение дыхания возникло на фоне таких нарушений, как:
- патологии, возникшие как следствие нарушения внутриутробного развития плода (врожденные аномалии) – рубцы, стриктуры, неправильное расположение структур респираторной системы и так далее;
- опухоли – добро- и злокачественные;
- последствия травм.
В остальных случаях проводится консервативная терапия. Назначения при этом очень разнообразные – это:
- антибактериальные препараты при инъекционном поражении, спровоцировавшем нарушение дыхания – пенициллины, цефалоспорины, макролиды и так далее;
- муколитики – средства для разжижения мокроты и облегчения ее отхаркивания. Используются бромгексин, амброксол, сироп корня солодки и многие другие;
- растворы для инфузионной терапии – используются с дезинтоксикационной целью, для восстановления нормального водно-электролитного баланса, парентерального питания
и многие другие препараты.
Используются и местные методы лечения:
- агонисты бета-адренорецепторов – сальбутамол в виде аэрозоля (его используют больные с бронхиальной астмой для ликвидации обструкции бронхов);
- кислородотерапия – как при затрудненном вдохе, так и при затрудненном выдохе;
- ингаляции
и другие.
Профилактика
Базовые меры профилактики затруднения дыхания следующие:
- профилактика, диагностика и лечение заболеваний и патологических состояний, для которых характерно затрудненное дыхание;
- правильные, адекватные физические нагрузки;
- правильное ведение беременности;
- предупреждение психоэмоциональных расстройств.
Прогноз
Прогноз у человека с затрудненным дыханием очень разный. Если причиной стала физическая нагрузка, то даже при ощущении критической нехватки воздуха обычная кратковременная пауза быстро приводит к ликвидации такого нарушения – иными словами, человеку необходимо просто отдышаться.
Затрудненное дыхание при беременности также не приводит к каким-либо критическим последствиям: еще ни у одной женщины, ожидающей ребенка, не было выявлено несовместимого с жизнью нарушения дыхания. При этом, скорее всего, страдает физиологический комфорт.
Если причиной затруднения дыхания стали серьезные органические патологии, то соответственно и прогноз будет серьезным, неопределенным или критическим. При этом причиной могут оказаться запущенный туберкулез легких, выраженные нарушения в малом кругу кровообращения, несовместимые с нормальным функционированием органов дыхания травмы (например, нарушение целостности главного бронха при различных наружных травмах – резаных, рубленых, рваных и так далее), онкологические заболевания (в частности, злокачественные) и другие.
В ряде случаев нарушение, которое привело к затруднению дыхания, ликвидируют, но человек при этом остается инвалидом на всю оставшуюся жизнь, акт дыхания не соответствует норме – например, при резекции части легкого, пораженного злокачественным новообразованием.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
1,540 total views, 2 views today