Затяжная пневмония: причины, симптомы, лечение

Затяжной пневмонией называют воспаление ткани легких, которое длится более 4-6 недель – из-за очень медленного купирования инфильтрации легочной паренхимы.

Проявления болезни – одышка, кашель, боли, признаки нарушения общего состояния организма (слабость, недомогание, головные боли, ухудшение трудоспособности).

Так как признаки патологии неспецифичные, то для постановки точного диагноза привлекают рентгенологические, компьютерные, эндоскопические методы, а также лабораторную диагностику.

В лечении затяжной терапии используют антибактериальные препараты, а также назначают симптоматическое лечение – муколитики, бронхолитики и так далее.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы затяжной пневмонии
5. Диагностика затяжной пневмонии
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение затяжной пневмонии у детей и взрослых
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Затяжная пневмония проявляется в виде очагов воспаления, как и при других видах пневмоний. Основным отличием ее от хронической пневмонии является то, что пациент в конечном результате выздоравливает.

Обратите внимание

Эта форма патологии легких в последние десять лет стала особенно популярной – ее выявляют у каждого третьего пациента с диагнозом пневмонии.

Представители мужского пола болеют несколько чаще, чем женского – из-за более частого и более выраженного пристрастия к табакокурению, которое стимулирует развитие воспалительных процессов в легких, а также в силу того, что мужчины чаще трудоустроены на вредном производстве, что тоже является способствующим фактором.

Дети заболевают также, но реже – в основном это старшеклассники, у которых осуществляется перестройка организма в период пубертатного развития и, как результат, наблюдается некоторое ослабление иммунитета. Из взрослых чаще болеют в молодом и среднем возрасте – от 30 до 45 лет.

Причины

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания являются микроорганизмы. Они могут быть:

патогенные;
условно-патогенные.

К первым относятся те возбудители, способные вызвать патологический процесс в легочной ткани в любом случае, стоит им только попасть туда.

Ко вторым относится микрофлора, которая мирно живет в организме здорового человека, не причиняя ему вреда, но при возникновении определенных условий начинают «демонстрирует» патогенные (болезнетворные) качества.

Другая градация возбудителей, которые способны вызвать затяжную пневмонию – на:

неспецифические;
специфические.

Неспецифическая микрофлора – это та, которая способна вызвать, кроме воспаления легких, другие инфекционные заболевания практически во всех органах и тканях – такие, как абсцесс (гнойник), флегмона (разлитое гнойное поражение мягких тканей, которое не имеет четких границ), фурункул (воспалительное поражение волосяного мешочка), карбункул (воспалительный процесс в нескольких волосяных мешочках), аппендицит (воспаление червеобразного отростка), бронхит – воспалительное поражение слизистой бронхов) и так далее.

Специфическими являются те возбудители, от присутствия которых зависит развитие определенного инфекционного заболевания. В то же время он способны вызвать и неспецифические патологии – аппендицит, флегмону, абсцесс и так далее. Яркими примерами являются микобактерии туберкулеза (провоцируют туберкулез различной локализации) и бледная трепонема (вызывает развитие сифилиса).

Чаще всего при затяжной пневмонии обнаруживают тех возбудителей, которые в большинстве случаев выявляются при диагностике других инфекционных заболеваний. К ним относятся:

стафилококки – золотистый, гемолитический, эпидермальный, сапрофитный;
стрептококки – пиогенный, гемолитический стрептококк пневмонии, негемолитический, молочнокислый, энтерококк;
бактероиды;
синегнойная палочка;
гемофильная палочка

и так далее.

Обратите внимание

Описываемое заболевание возникает не у всех пациентов. Для того чтобы пневмония приобрела затяжное течение, необходимо наличие способствующих тому факторов.

Способствующими факторами являются:

ослабление иммунного ответа (при наличии врожденных и приобретенных иммунодефицитов);
общее ослабление организма. Его причиной, в свою очередь, являются перенесенные оперативные вмешательства, травмы, затяжные соматические патологии (в частности, со стороны жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), нерациональное питание, онкологические заболевания и так далее;
детский возраст;
пожилой и старческий возраст;
недавно перенесенные или имеющиеся на данный момент заболевания либо патологические состояния респираторной системы в целом и легких в частности;
профессиональные болезни легких – те, которые возникают под воздействием патогенных факторов, наблюдающихся при определенных условиях работы;
переохлаждение;
резкие перепады температуры;
высокая влажность;
нерациональная антибактериальная терапия;
вредные привычки – в частности, курение.

Развитие патологии

Перед тем как вызвать затяжной воспалительный процесс в легких, возбудители проникают в их паренхиму следующими типичными путями:

респираторным – при вдыхании;
гематогенным – с током крови;
лимфогенным – с током лимфы.

«Поставщиком» возбудителей могут послужить хронические инфекционные очаги, уже имеющиеся в организме:

зубы (при кариесе – разрушении твердых тканей зуба);
небные миндалины (при хроническом тонзиллите – воспалительном поражении миндалин и небных дужек);
аппендикс (при хроническом аппендиците – воспалении червеобразного отростка)

и так далее.

Морфологические изменения в тканях при затяжной пневмонии похожи на таковые, которые возникают при других типах воспалительного поражения легких. Это классические проявления воспаления:

гиперемия (покраснение);
полнокровие тканей;
их отечность;
в некоторых случаях – экссудация (выход жидкости из просвета сосуда в ткани);
отечность тканей;
повышение местной температуры;
клинически – болевой синдром.

Следует отметить, что затяжной характер пневмонии означает ее продолжительность, а вот многие закономерности и характеристики могут быть те же, что и при других типах воспалительного поражения легочной ткани. Так, затяжная пневмония может быть:

по типу поражения – с вовлечением в патологический процесс паренхимы и интерстициальной ткани;
по локализации – лево-, право-, двухсторонняя;
по виду поражения – очаговая, диффузная;
по степени поражения – очаговая, сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная (с охватом паренхимы всего легкого);
по степени тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая;
по наличию осложнений – неосложненная, осложненная.

Симптомы затяжной пневмонии

Клиническая картина затяжной пневмонии состоит из местных и общих признаков.

К местным симптомам данной патологии относятся:

Характеристики болей при затяжной пневмонии будут такими:

по локализации – в грудной клетке в проекции воспалительного очага на рудную стенку;
по распространению – боли никуда не отдают;
по характеру – ноющие, сжимающие, давящие;
по выраженности – невыраженные либо средней интенсивности, терпимые;
по возникновению – могут возникать либо сразу, либо при прогрессировании патологию Они постоянные, усиливаются при кашле, физической нагрузке, в состоянии покоя могут купироваться.

Обратите внимание

Кашель в случае развития затяжной пневмонии незначительный, на каких-то этапах может исчезать, далее снова появляться. Сначала он сухой, далее у ряда пациентов трансформируется в кашель с выделением скудного количества мокроты.

Одышка при затяжной пневмонии на начальных этапах ее развития может отсутствовать, но рано или поздно появляется, так как патологический процесс, начавшись с небольшого очага, распространяется дальше на паренхиму легких, и большая часть легочной ткани может быть просто «выключена» из процесса газообразования. Одышка при затяжной пневмонии, как правило, смешанного типа – пациенту тяжело вдыхать и выдыхать. Нарушение дыхания проявляется одышкой – как правило, инспираторной (на вдохе). На начальных стадиях затруднение дыхания возникает при физической нагрузке, далее оно появляется в состоянии покоя. Но ощущения выраженной нехватки воздуха, как при некоторых других видах пневмонии (особенно в ночной период), не наблюдается.

Затяжная пневмония характеризуется умеренной выраженностью, поэтому и не выражен интоксикационный синдром, который возникает из-за воздействия токсинов микроорганизмов (продуктов жизнедеятельности и распада микробных тел). Появляются такие симптомы, как:

общая слабость;
непонятное недомогание, характер которого пациент не может объяснить;
постоянное чувство усталости даже в состоянии покоя;
повышенная утомляемость при выполнении каких-либо заданий – больному необходимо делать более частые и более длинные перерывы, чем обычно;
мышечные и суставные боли;
головные боли;
предобморочные состояния;
нарушение сна;
ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие, которое сопровождается потерей веса.

Особенность течения затяжной пневмонии в том, что в первые несколько недель общее состояние пациента относительно удовлетворительное, но далее оно ухудшается.

Диагностика затяжной пневмонии

Диагноз описываемого заболевания ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории течения) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Так как болезнь приобретает затяжной характер, то некоторые методы обследования потребуется провести повторно – для понимания динамики патологии.

Из анамнеза выясняют следующее:

не переносил ли пациент в недавнем времени инфекционные патологии;
как начиналось заболевание – постепенно или остро;
как развивалась патология, пациенту стало лучше или хуже.

При физикальном обследовании врач выявляет следующие нарушения:

при общем осмотре – общее состояние больного условно удовлетворительное, но через несколько недель от начала заболевания оно ухудшается, пациент постепенно теряет вес. Кожа и видимые слизистые бледно-цианотического оттенка;
при местном осмотре – дыхание учащенное и поверхностное, через несколько недель от начала заболевания возникает специфическая симптоматика – симптомы «барабанных палочек» (утолщение конечных фаланг пальцев кистей) и «часовых стекол» (выпуклость ногтевых пластин пальцев кисти);
при пальпации (прощупывании) – в случае прогрессирования патологии выявляют ослабление голосового дрожания (мелкое сотрясение грудной стенки при фонации, которое можно обнаружить, обхватив ладонями грудную клетку пациента);
при перкуссии (простукивании) – при прогрессировании патологического процесса перкуторный звук притуплен;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушиваются жесткое ослабленное везикулярное дыхание и множественные мелкокалиберные влажные хрипы.

Инструментальные методы, которые используются в диагностике данного заболевания, это:

рентгенографическое обследование органов грудной клетки – на рентгенограммах выявляют усиление легочного рисунка согласно локализации патологического процесса;
рентгеноскопия органов грудной клетки – она информативна, так как позволяет оценить экскурсию (движения) и степень расправления легких. Осмотр проводят на мониторе рентгенологической установки;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние легочной паренхимы на начальных этапах развития патологии;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – является усовершенствованным методом компьютерной диагностики, позволяет получить более точные результаты обследования;
спирометрия (дыхательные пробы) – пациент делают несколько вдохов и выдохов, задерживает дыхание, при этом измеряется объем задействованного воздуха, по нему делают вывод про выраженность дыхательной недостаточности;
сцинтиграфия – больному внутривенно вводят фармпрепарат с «прикрепленными» радиоизотопами, они поступают в ткань легких и при томографии создают разноцветное изображение. По его характеристикам делают выводы про нарушения;
биопсия – длинной тонкой иглой делают забор фрагментов легочной ткани, сперва оценивают их макроскопические параметры (цвет, консистенцию, структуру), далее ткани отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Из лабораторных методов в диагностике затяжной пневмонии используются:

общий анализ крови – обнаруживается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней выявляют и идентифицируют возбудителя, который вызвал описываемую патологию;
бактериологическое исследование – проводят посев мокроты на питательные среды, ожидают рост колоний, изучают их характеристики, по ним идентифицируют разновидность инфекционного возбудителя. Метод также используют для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
биохимический анализ крови – определяется повышенное количество C-реактивного белка, это указывает про развитие воспалительного процесса;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, выявляют очаги воспаления;
цитологическое исследование – под микроскопом исследуют клеточную структуру биоптата.

Дифференциальная диагностика

Затяжная пневмония по клиническим, инструментальным и лабораторным признакам похожа на другие воспалительные изменения легочной ткани. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики этой болезни. Чаще всего оно проводится с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

трахеит – воспалительное поражение слизистой оболочки трахеи;
бронхит – воспалительный процесс в слизистой бронхов;
пневмококковая пневмония – воспаление легких, которое вызвано пневмококками;
пневмосклероз – прорастание легочной ткани соединительной тканью;
пневмофиброз – выраженное прорастание легочной ткани рубцовой соединительной тканью, которое может сопровождаться полным замещением рабочей паренхимы легкого;
туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
амилоидоз легких – образование и скопление в них амилоида (патологического белково-полисахаридного комплекса), в норме в тканях не вырабатывающегося;
гемосидероз легких – образование и скопление в них гемосидерина, который является природным пигментом.

Осложнения

Наиболее частыми последствиями затяжной пневмонии являются:

легочная гипертензия – повышение давления крови в сосудах малого круга кровообращения;
легочное сердце – разрастание правых предсердия и желудочка, которое провоцирует легочная гипертензия;
пневмосклероз;
пневмофиброз;
злокачественные новообразования. Чаще всего это рак легкого – неоплазия из эпителиальных клеток бронхов;
дыхательная недостаточность – ухудшение дыхательной функции легких, которое влечет за собой ухудшение поступления кислорода в альвеолы и освобождения их от углекислого газа;
полиорганная недостаточность – ухудшение функций ряда органов и тканей, возникающее на фоне гипоксии (кислородного голодания);
сепсис – массовое распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму с последующим заражением органов и тканей и возникновением в них инфекционных очагов;
гангрена легкого – его нагноение с последующим омертвением.

Лечение затяжной пневмонии у детей и взрослых

Хотя затяжная пневмония во многом похожа на другие типы пневмоний, имеются определенные нюансы ее лечения.

Обратите внимание

Главной из особенностей лечения патологии является поход к антибактериальной терапии. Несмотря на затяжное течение болезни, антибиотики назначают в том случае, если имеются выраженные инфильтративные нарушения в легочной паренхиме.

Также следует учитывать то, что при затяжном процессе усугубляются застойные явления в бронхолегочной системе, поэтому их следует ликвидировать. Для этого в сочетании применяются:

муколитики – для разжижения и улучшения отхождения мокроты;
бронхолитики – для улучшения проходимости воздушного потока по бронхам;
массаж и вибромассаж.

В дополнение назначаются:

инфузионная терапия – проводится с дезинтоксикационной целью. При этом пациенту внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, белковые препараты, сыворотку крови, свежезамороженную плазму и другие;
десенсибилизирующие препараты – для устранения чувствительности организма к токсинам возбудителя;
витаминные комплексы.

В тяжелых случаях при развитии осложнений проводится резекция пораженного участка легкого.

После любого типа лечения затяжной пневмонии (консервативного либо хирургического) требуется проведение реабилитационного комплекса для восстановления дыхательной функции легких (другими словами, за длительный период болезни они буквально «разучились» выполнять функции в полной мере). С целью реабилитации больного направляют на санаторно-курортное лечение, проводят в условии поликлиники физиотерапевтические процедуры, а в домашних условиях – дыхательную физкультуру.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

предупреждение, выявление и купирование любых нарушений, которые способствуют развитию затяжной пневмонии – иммунных, респираторных, эндокринных и так далее;
ликвидация хронических очагов инфекции;
отказ от курения;
грамотное проведение антибактериальной терапии – назначение антибиотиков исключительно врачом, их прием под его контролем;
регулярное прохождение профилактических осмотров у пульмонолога, терапевта, профпатолога даже при отсутствии каких-то жалоб. Важным является проведение флюорографии.

Прогноз

Прогноз при интерстициальной пневмонии разный, но в целом благоприятный. Он зависит от таких критериев, как:

длительность течения;
тяжесть течения;
обширность поражения легких;
наличие либо отсутствие осложнений.

В сравнении с другими типами пневмоний описываемое заболевание прогрессирует более умеренно, но в некоторых случаях возможно внезапное возникновение осложнений, которые могут привести к смертельному исходу. В частности, опасной является гангрена легкого, которая возникает из-за того, что закупориваются возникшими тромбами мелкие и среднего калибра ветки, кровоснабжающие легкое.

Как правило, при своевременной диагностике и грамотном лечении полное выздоровление наблюдается не ранее чем через 2-6 месяцев – его определяют как по отсутствию клинических проявлений, так и по отсутствию инфильтрационных изменений в легочной ткани.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

позднее выявление заболевания;
присоединение интеркуррентной (дополнительной) инфекции;
детский и пожилой возраст;
сопутствующие патологии (не только дыхательной, но и других систем – в первую очередь, сердечно-сосудистой);
возникновение и прогрессирование осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,529 total views, 1 views today