Жировой некроз молочной железы: причины, симптомы, лечение

Жировой некроз молочной железы — это омертвение ее жировой клетчатки с последующим замещением рубцовыми тканями. Такой некроз развивается в виде очагов.

Для данной патологии характерными являются плотное болезненное образование, втягивание кожи и изменение ее цвета – такие признаки заставляют подозревать наличие опухолевого процесса.

При возникновении жирового некроза возникает необходимость в секторальной резекции (удалении участка) молочной железы.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы жирового некроза молочной железы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение жирового некроза молочной железы
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Жировой некроз молочной железы относится к ряду так называемых неферментативных некрозов. В маммологии из всех узловых образований молочной железы на него выпадает 0,6% всех диагностированных клинических случаев.

При упоминании данной патологии имеется в виду заболевание у женщин. При поражении представителей мужского пола диагноз звучит как «Жировой некроз грудной железы» (молочные железы есть только у женщин). У мужчин такое заболевание возникает очень редко – из-за скудности жировой клетчатки грудных желез. Исключением может быть гинекомастия – развитие у пациентов мужского пола грудных желез по женскому типу.

Обратите внимание

Жировой некроз молочных желез чаще диагностируется у пациенток с большой молочной железой (макромастией), чем у женщин с маленькой грудью.

В основном заболевают женщины детородного периода – преимущественно поражается возрастная категория от 25 до 35 лет.

Патология имеет другие названия – это олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема.

Причины

Возникновение жирового некроза молочной железы могут спровоцировать принципиально разные причины – для удобства они разделены на группы:

травматические поражения;
быстрая потеря веса;
лучевое воздействие на ткани молочной железы.

Травматическое поражение, которое способно привести к развитию этой патологии, может наблюдаться:

при выполнении медицинских манипуляций (в этом случае его еще называют ятрогенным);
вне лечебного процесса.

Медицинские манипуляции, во время которых может быть нарушена целостность тканей молочной железы с последующим риском развития жирового некроза, могут быть:

диагностическими;
собственно лечебными.

К таким диагностическим манипуляциям относится биопсия – забор тканей молочной железы для их изучения под микроскопом. Она бывает:

пункционная – кожу и подлежащие ткани молочной железы прокалывают, шприцом отсасывают подозрительное содержимое;
секционная – отсекают участок подозрительных тканей. Чаще всего такая биопсия выполняется во время оперативного вмешательства на молочной железе по поводу онкологического заболевания.

Описаны случаи, когда при подозрении развития жирового некроза молочной железы была выполнена биопсия, которая не подтвердила диагноз – тем не менее, жировой некроз развился позже как следствие биопсии.

К лечебным манипуляциям, которые способны спровоцировать развитие описываемой патологии, относятся любые инвазивные лечебные действия. Это могут быть:

отсасывание гнойного содержимого из абсцесса молочной железы (в последнее время практикуется очень редко как спорная и малоэффективная методика лечения);
вскрытие и опорожнение гнойного очага данного органа;
удаление фрагмента молочной железы по поводу того или иного заболевания – некроза, добро- или злокачественной опухоли, туберкулезного очага и так далее;
пластические операции. Жировой некроз молочной железы может возникнуть у женщин, которые после мастэктомии (радикального удаления пораженной молочной железы) перенесли реконструктивную маммопластику (восстановление молочной железы) собственными тканями.

Развитие ятрогенного жирового некроза связано с:

вынужденной внутриоперационной травматизацией тканей железы – например, при удалении ее больших участков, остановке кровотечения при помощи диатермокоагуляции («прижигания» разрушенных стенок кровеносных сосудов электрическим током);
грубым неаккуратным проведением диагностических или лечебных манипуляций, которое чревато повреждением железистой ткани молочной железы, а также ее кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Травматическое поражение, не связанное с медицинскими манипуляциями, является одной из самых частых причин возникновения жирового некроза молочной железы. По механизму развития такие травмы бывают:

рваные;
ушибленные;
укушенные;
колотые;
рубленые;
огнестрельные.

По происхождению такие травмы, способные привести к развитию жирового некроза молочной железы, бывают:

бытовые;
производственные;
спортивные.

Бытовыми травмами, которые способны привести к возникновению описываемого заболевания, могут быть факты травматизации:

непреднамеренной;
преднамеренной.

Наиболее частой формой травмирования молочной железы, которая способна привести к жировому некрозу молочной железы, являются ее ушибы:

полученные из-за бытовых неудобств (острых углов мебели, тесноты жилого помещения и так далее);
причиненные гиперактивными или неуправляемыми детьми;
полученные в транспорте (в общественном транспорте это в основном ушиб от поручня переднего сидения, в личном – удар рулем в молочную железу при резком торможении автомобиля);
связанные с домашним насилием.

Особым видом травматизации тканей молочной железы, на фоне которой может развиться ее жировой некроз, считается длительное сдавливание железы. Чаще всего оно возникает во время катастроф:

природных – это обвалы грунта в горах, снежные лавины, засасывание в трясинах, пребывание под фрагментами строений во время землетрясений;
техногенных – в основном это обвалы из-за мощных производственных взрывов.

Также длительное сдавливание молочных желез может наблюдаться при дорожно-транспортных происшествиях, когда люди оказываются зажатыми в транспортном средстве до приезда спасателей и медиков. В основном такой вид травматизации наблюдается во время:

автомобильной или автобусной аварии;
крушения поезда.

Производственные травмы молочной железы, способствующие развитию ее жирового некроза, встречаются реже, чем бытовые. В основном они связаны с нарушением правил охраны труда (падение на скользких ступеньках, которые ведут в офисное помещение) или игнорированием правил техники безопасности (неправильный уход за крупными сельскохозяйственными животными, которые могут ударить в молочную железу копытом или рогом).

Спортивная травматизация чаще всего наблюдается у женщин, которые выбрали силовые виды спорта или те, которые сопряжены с риском падений. Это:

женский бокс;
все виды борьбы;
женский футбол;
волейбол;
баскетбол;
большой теннис;
бег с препятствиями

и другие.

Быстрая потеря веса, на фоне которой способен развиться жировой некроз молочной железы, может наблюдаться при:

тяжелых заболеваниях и патологических состояниях;
преднамеренном соблюдении жесткой диеты, направленном на быстрое похудение перед каким-либо важным событием – свадьбой, конкурсом красоты, спортивными соревнованиями (особенно высокого ранга, где важным условием участия является определенный вес).

Тяжелые болезни и патологические состояния, на фоне которых может случиться быстрая потеря веса, способствующая развитию жирового некроза молочной железы, это:

быстро прогрессирующие онкологические заболевания (в частности, поражение их особо агрессивными формами);
туберкулез легких – инфекционное поражение, вызванное микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов, спровоцированное нехваткой инсулина в организме;
тиреотоксикоз – интоксикация (отравление) организма гормонами, вырабатываемыми собственной щитовидной железой;
грубое нарушение со стороны психоэмоциональной сферы;
недостаточность коры надпочечников (другие названия – синдром Аддисона, гипокортицизм);
болезнь Альцгеймера – старческое слабоумие;
лимфома (болезнь Ходжкина) – злокачественное поражение лимфоидной ткани;
наркотическая зависимость;
любые хронические интоксикации, при которых регулярно наблюдаются рвота и поносы.

Лучевое воздействие на ткани молочной железы, которое может привести к развитию жирового некроза, наблюдается в таких случаях, как:

лучевая терапия – в частности, воздействие на злокачественные новообразования молочной железы;
частое прохождение диагностических процедур, чреватых лучевым воздействием (рентгенография, рентгеноскопия и другие);
контакт с радиоактивными веществами в силу профессиональной деятельности. Чреват выраженным лучевым воздействием на организм при нарушении правил охраны труда или игнорировании техники безопасности (индивидуальных средств защиты);
несанкционированный доступ к радиоактивным веществам.

Также выделена группа факторов, которые не являются непосредственными провокаторами развития жирового некроза молочной железы, но могут способствовать омертвению ее тканей. Не значит, что при воздействии таких факторов описываемая патология развивается в обязательном порядке – тем не менее, риски следует учитывать. Это такие заболевания и состояния, как:

патология сосудов – из-за нее нарушается микроциркуляция и питание тканей молочных желез;
заболевания со стороны крови – последствия те же, что и при патологии сосудов;
регулярное ношение тесной одежды.

Развитие патологии

В основе максимального большинства нарушений, которые ведут к омертвению тканей молочной железы и формированию участков жирового некроза – нарушение кровоснабжения и, как результат, резкое ухудшение питания этих тканей.

Механизм развития патологии следующий. Повреждение капилляров (травматическое или на фоне того или иного заболевания) ведет к резкому нарушению кровоснабжения отдельного участка жировой клетчатки (поэтому жировой некроз и развивается в виде очагов). Организм реагирует на такой процесс реактивным воспалением – на начальной стадии оно является асептическим (неинфекционным). Упомянутое воспаление развивается на поврежденном участке с образованием вокруг него так называемой демаркационной линии – она отделяет пораженные ткани от здоровых.

Омертвевшие ткани через некоторое время распадаются, продукты распада выводятся из молочной железы с током крови. Если некротических очагов в молочной железе много или они крупные, обилие продуктов распада может спровоцировать возникновение интоксикационного синдрома.

Так как включаются защитные механизмы, воспаление через некоторое время купируется. В той локации, где оно возникло, запускается процесс фиброзирования – начинают развиваться клетки соединительной ткани, которые окончательно вытесняют омертвевшие очаги и формируют соединительнотканный рубец.

Обратите внимание

Иногда некротические участки не успевают распасться, и в них откладываются соли кальция – возникают очаги петрификации (обызвествления). В некоторых случаях этот процесс настолько интенсивный, что запускаются процессы оссификации (окостенения) – в молочной железе образуется очаг, по своему строению и физическим характеристикам (плотности) похожий на участок костной ткани.

В неблагоприятных случаях прогрессирование описываемой патологии молочной железы может проходить с:

с септическим расплавлением очага;
секвестрацией – образованием полостей на месте омертвевших тканей.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Так как формированию жирового некроза предшествует травматическое воздействие, клиническая картина начинает развиваться еще до образования полноценных некротических очагов.

Симптомами жирового некроза молочной железы являются:

опухолевидное образование;
втягивание соска;
болевой синдром;
признаки нарушения общего состояния организма.

Опухолевидное образование появляется в месте воздействия патогенного фактора на ткани молочной железы. Его характеристики:

по форме – округлое или овоидное (яйцеобразное);
по консистенции – плотное, в то же время эластичное;
по мобильности – спаянное с кожей, поэтому его подвижность ограничена;
по чувствительности – болезненное. В дальнейшем при формировании жирового некроза болевые ощущения могут угасать, также может нарастать потеря чувствительности мягких тканей. Оба процесса связаны с тем, что в процессе некроза также омертвевают нервные окончания;
по характеристикам покровов – кожа над опухолью становится цианотичной (синюшной) или красной, иногда возможно сочетание этих двух оттенков.

Втягивание соска наблюдается в том случае, если очаг жирового некроза формируется в толще молочной железы в области ареолы.

Характеристики болевого синдрома:

по локализации – в области формирования некротического очага;
по распространению – иногда может возникать ощущение, что болит вся молочная железа;
по характеру – боли зачастую ноющие, при присоединении инфекционного агента с последующим нагноением – дергающие, «рвущие»;
по интенсивности – по мере формирования некроза нарастают, затем ослабевают;
по возникновению – наблюдаются практически с самого начала заболевания.

Признаки ухудшения общего состояния связаны с попаданием некротических элементов в кровоток. Это симптомы классического интоксикационного синдрома, а именно:

ухудшение общего состояния, чувство недомогания;
общие слабость и вялость;
ухудшение сна вплоть до бессонницы;
ухудшение аппетита, при прогрессировании патологии – его полное отсутствие.

Важно

При жировом некрозе молочной железы температура, как правило, нормальная и повышается только при наличии больших очагов некроза.

Диагностика

Диагноз жирового некроза молочной железы ставится на основании жалоб, анамнеза и результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – пораженная молочная железа увеличена, ткани опухшие, кожа над очагом поражения синюшная или красная;
при пальпации (прощупывании) – опухлость подтверждается, также определяется болезненность молочной железы. В тканях определяется один или несколько очагов уплотнения.

Обратите внимание

В ряде случаев могут наблюдаться изменения, похожие на признаки рака молочной железы – ее деформация, формирование «ямочек» на коже, плотный инфильтрат, а также увеличение периферических лимфоузлов.

В диагностике жирового некроза молочной железы используются такие методы исследования, как:

маммография – комплекс методов, которые применяют прицельно для изучения состояния молочной железы;
биопсия молочной железы – делают забор тканей с последующим изучением под микроскопом.

Во время проведения маммографии используются:

рентгеновская маммография;
ультразвуковая маммография – помогает выявить участки некроза, оценить их размер, количество, а также состояние окружающих тканей;
томосинтез – это создание двухмерного изображения молочной железы со всеми изменениями в ее тканях;
МРТ-маммография – высокотехнологический способ получения томографического изображения молочной железы;
оптическая маммография – при ее проведении применяется оптическое оборудование.

Информативными в диагностике жирового некроза молочной железы являются следующие лабораторные методы исследования:

цитологическое исследование – биоптат исследуют под микроскопом, оценивают его клеточный состав. В первую очередь, метод является важным для обнаружения атипичных клеток;
гистологическое исследование – биоптат исследуют на предмет строения тканей;
общий анализ крови – при присоединении инфекционного агента и развитии воспалительного процесса увеличивается количество лейкоцитов (явление называется лейкоцитозом) и СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику жирового некроза молочной железы чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

острый мастит – острое воспалительное поражение тканей молочной железы;
абсцесс – ограниченный гнойник молочной железы. Особенно тщательно дифференциальную диагностику следует проводить в случае развития нескольких абсцессов;
флегмона – разлитое гнойное поражение тканей молочной железы;
сифилис молочной железы – патологический процесс, вызванный бледной трепонемой;
туберкулез молочной железы – патологический процесс в ней, спровоцированный микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
актиномикоз – инфекционное заболевание железы, вызванное актиномицетами (лучистыми грибками).

Осложнения

Осложнения, чаще всего сопровождающие жировой некроз молочной железы, это:

присоединение инфекционного агента с формированием инфекционно-воспалительных патологий – мастита, абсцесса, флегмоны;
фистулы (свищи) – патологические ходы, которые проходят внутри тканей от гнойного участка до поверхности молочной железы;
сепсис – распространение инфекции по всему организму;
гангрена молочной железы – ее омертвение, сопровождающееся процессами гниения. Развивается при присоединении гнилостной инфекции.

Лечение жирового некроза молочной железы (липогранулемы)

Основным в лечении жирового некроза молочной железы является хирургический метод. Операция целесообразна по таким причинам, как:

необратимость очаговых тканей в жировой клетчатке (ткани не восстанавливаются);
трудность в дифференциальной диагностике с опухолевым процессом.

Проводят органосохраняющую операцию – секторальную резекцию молочной железы. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование – только оно позволяет исключить наличие опухоли в молочной железе.

Консервативная терапия также применяется в лечении жирового некроза молочной железы – ее назначают в послеоперационном периоде. В основе назначений лежат:

антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
витаминотерапия – для улучшения процессов репарации (восстановления) тканей.

Профилактика

В основе профилактики жирового некроза молочной железы – следующие мероприятия:

избегание травмирования молочной железы в быту и на производстве;
аккуратное выполнение медицинских манипуляций;
избегание жестких диет, которые ведут к быстрой потере веса;
соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;
избегание силовых видов спорта;
профилактика, своевременное выявление и лечение патологий, которые могут способствовать развитию жирового некроза молочной железы – эндокринных нарушений, онкологических процессов, туберкулеза, наркотической зависимости, хронических интоксикаций;
ношение одежды (в том числе, нижнего белья), которая не приводит к сжиманию молочных желез;
регулярные профилактические осмотры у маммолога (врача, занимающегося проблемами молочных желез) – даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Прогноз

Прогноз при жировом некрозе молочной железы сложный. С одной стороны, быстрое выявление патологии и хирургическая коррекция позволяют избавиться от патологии, с другой – приходится удалять часть груди.

Прогноз ухудшается при: