Алкогольный цирроз печени – закономерный исход длительного повреждения печеночной ткани этанолом и его метаболитами, который встречается у каждого десятого алкоголика «со стажем». При циррозе нарушается структура паренхимы органа, нормальные клетки замещаются фиброзными тяжами и узелками, печень перестает полноценно исполнять свои функции.
Оглавление:
Что происходит в организме при алкогольном циррозе?
Симптомы алкогольного цирроза
Диагностика
Лечение алкогольного цирроза
Диета и режим
Диспансерное наблюдение
Профилактика
Что происходит в организме при алкогольном циррозе?
Печень – это крайне необходимый для нормальной жизнедеятельности человека орган. В нем происходит ряд важнейших процессов:
- Обезвреживание чужеродных веществ – токсинов, ядов, аллергенов, лекарственных средств, химикатов, содержащихся в продуктах питания.
- Захват и удаление из организма избытков гормонов, витаминов, медиаторов воспаления, а также веществ, которые образуются в результате метаболизма этанола, аммиака, кетоновых кислот и т.д.
- Депонирование гликогена, который в случае повышенной потребности в энергии превращается в глюкозу.
- Хранение витаминов и микроэлементов.
- Синтез различных белковых веществ (в том числе факторов свертывания крови), гормонов и ферментов.
- Регуляция липидного обмена.
- Продукция желчи, связывание и выведение билирубина.
При циррозе каждая из перечисленных функций в той или иной степени начинает страдать. Поэтому у больного появляются самые разные клинические проявления болезни – начиная от витаминной недостаточности и заканчивая отравления организма токсическими веществами (аммиаком, несвязанным билирубином).
Помимо этого, из-за структурных изменений в печени при алкогольном циррозе возникают серьезные расстройства кровообращения в воротной вене и ее ветвях. Эти сосуды собирают кровь, отходящую от желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезенки, и направляют ее в печень для очистки. При циррозе венозная кровь не может нормально проходить через печень (ее сосуды деформируются из-за фиброза), поэтому в воротной вене сильно повышается давление, формируется так называемая портальная гипертензия. Кровь начинает искать другие пути для оттока, что приводит к развитию серьезных осложнений:
- Варикозного расширения вен в стенке пищевода (этим небольшим сосудам приходится брать на себя колоссальную нагрузку, чтобы переправить кровь от пищеварительных органов в бассейн верхней полой вены, минуя воротную). В случае разрыва варикозных узлов у больного может начаться кровотечение.
- Асцита – сосредоточение значительного количества жидкости в животе.
- Энцефалопатии – специфического поражения головного мозга веществами, которые в норме печень отфильтровывает и обеззараживает. При портальной гипертензии они минуют печень.
Симптомы алкогольного цирроза
Алкогольный цирроз печени не является быстро развивающимся заболеванием. Поэтому обычно больные не замечают его признаков какое-то время. У них может быть лишь периодическая тошнота, слабость, повышенная утомляемость. Однако, когда большая часть печеночной ткани замещается фиброзом, когда организм не может больше компенсировать функциональные нарушения печени, появляются выраженные и характерные для данного недуга симптомы:
- Желтуха. Желтеет и кожа, слизистые оболочки, белки глаз.
- Расширение вен на животе – «голова медузы», капилярные звездочки на плечах, лице и шее.
- Отеки лица и конечностей.
- Увеличение размеров живота (это уже асцит).
- Кровотечения из пищевода.
- Спутанность сознания, нарушения интеллекта, сильный тремор рук (проявления энцефалопатии).
Помимо этого, у больных присутствуют признаки хронического отравления организма алкоголем:
- Повышение или, наоборот, резкое снижение массы тела.
- Атрофия мышц.
- Нестабильность артериального давления.
- Пастозность и покраснение лица.
- Усиленное потоотделение.
- Покраснение ладоней.
- Онемение и тремор рук.
- Увеличение молочных желез (наблюдается только у мужчин).
- Заторможенность реакций и нескладность речи.
Если цирроз выявляется на стадии декомпенсации, прогноз и выживаемость значительно ухудшаются – больные долго не живут. Отягощающими факторами является продолжение употребление больным спиртных напитков и сопутствующие вирусные гепатиты.
Диагностика
Диагностировать запущенный алкогольный цирроз врач может уже по внешнему виду больного. Общение с пациентом и осмотр, помогают специалисту утвердиться в своих предположениях. Дальнейшее обследование проводится лишь для того, чтобы оценить, насколько далеко зашел цирроз и насколько нарушены функции печени, и выбрать наиболее правильную тактику лечения. В план такого обследования обычно входит:
Общий анализ крови. - Печеночные пробы – АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, общий белок и фракции, щелочная фосфатаза.
- Коагулограмма.
- УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы.
- Тесты на вирусные гепатиты, которые ускоряют развитие и отяжеляют течение алкогольного цирроза печени.
- Эластография (современный метод определения степени фиброзы печени).
В случаях, когда есть сомнения (например, когда о заболевании стало известно в начале развития), обязательно проводится морфологический анализ биоптата печени. Материал для этого исследования берут специальным шприцом, который вводят через кожу в печень под контролем ультразвукового датчика.
Лечение алкогольного цирроза
Начинать лечение необходимо с полного прекращения употребления любых спиртных напитков.
Не всем больным удается сделать это самостоятельно, поэтому без специалиста нарколога тут не обойтись. Такие больные нуждаются в серьезной медикаментозной терапии, психотерапии и реабилитации.
Восстановить печень, пораженную циррозом, у врачей возможности нет. Они могут лишь уменьшить выраженность симптомов недуга, предупредить развитие осложнений и таким образом максимально продлить жизнь больного. Для этого проводится комплексное лечение, которое включает следующие направления:
- Соблюдение строгой диеты и режима.
- Влияние на причину цирроза. В большинстве случаев фиброзу печени предшествует острый или хронический алкогольный гепатит, поэтому, чтобы остановить патологические изменения, вызывающие разрушение печеночной ткани, больным назначают гормоны, пентоксифиллин и витамины группы В.
- Базисную терапию, которая способствует улучшению функционирования печени. Применяется адеметионин, эссенциале, различные гепатопротекторы.
- Лечение развившихся осложнений. При асците назначают мочегонные средства и препараты альбумина, при энцефалопатии – лактулозу, L-орнитин (эти лекарства способствуют выведению токсичного аммиака) и антибиотики (они не дают размножаться в кишечнике бактериям, которые в процессе своей деятельности выделяют аммиак). При выраженной портальной гипертензии, кровотечениях из вен пищевода проводится хирургическое лечение.
- Коррекцию дефицитных состояний. Больным вводят аминокислоты, глюкозу, витаминные препараты, средства, уменьшающие кровоточивость, которая возникает из-за недостаточного синтеза в печени факторов свертывания крови, и т.д.
Это лишь общие принципы лечения алкогольного цирроза. Каждая клиническая ситуация требует своих терапевтических решений, которые будут учитывать стадию развития цирроза, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
Диета и режим
При алкогольном циррозе больной должен питаться, придерживаясь следующих правил:
- Рекомендуемые продукты – нежирное белое мясо, нежирный кефир и творог, овощные супы, молочные каши без масла, мед, растительные масла, овощные салаты, некислые фрукты.
- Ограничить – соль и сахар.
- Нельзя – копчености, вареные колбасы и сосиски, мясные и рыбные супы, жирное мясо, сало, сливки, жирный творог, яйца в большом количестве, редис и редьку, щавель и шпинат, мороженое, торты, свежий хлеб, сдобу, кофе, газированные напитки, шоколад, какао.
- Пищу необходимо отваривать или обрабатывать паром. Жареные блюда противопоказаны.
При развитии осложнений в диету следует вносить коррективы:
- При асците диета должна быть бессолевой, требует ограничение количества выпиваемой жидкости.
- При печеночной энцефалопатии из питания исключается белковая пища до нормализации состояния больного.
При циррозе помимо отказа от алкоголя, больные должны бросить курить и не возвращаться к этим пагубным привычкам после окончания курса лечения и улучшения самочувствия. Без соблюдения этих условий говорить о каких-то перспективах нельзя. Кроме того, больным желательно ограничить физические нагрузки и больше отдыхать. Для этого при тяжелом течении цирроза дается инвалидность 3 или 2 группы.
Диспансерное наблюдение
Алкогольный цирроз печени – это показание к пожизненному лечению и наблюдению за состоянием больного. Чтобы своевременно выявлять ухудшение и развитие осложнений, гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам каждые 6 месяцев проходить обследование, включающее:
- Врачебный осмотр.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Коагулограмму.
- Сканирование органов живота с помощью ультразвуковой аппаратуры.
Помимо этого, рекомендуется раз в 2 года проходить эзофагогастродуоденоскопию, которая хорошо визуализирует варикозное расширение вен пищевода.
Профилактика
Основная мера профилактики – это отказ от спиртного. Второй важный момент – своевременное выявление и лечение алкогольного гепатита. Это заболевание хорошо поддается терапии, поэтому если больной возьмет себя в руки (в плане алкоголизма) и прислушается к рекомендациям врачей, шанс выздоровления будет очень высоким.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
8,784 total views, 1 views today