Цистоскопия – один из методов эндоскопического исследования, позволяющий осмотреть полость мочевого пузыря с помощью специального оборудования.
Оглавление:
Как делают цистоскопию мочевого пузыря?
Что можно увидеть при цистоскопии
Флуоресцентная цистоскопия
Показания к исследованию
Осложнения после цистоскопии
Противопоказания к цистоскопии
Как подготовиться к цистоскопии
Когда нужно обратиться к врачу
На сегодняшний день существует огромное количество моделей цистоскопов, среди которых выделяют смотровые и операционные, жесткие и мягкие (ригидные). Смотровые цистоскопы применяют урологи в амбулаторной практике для рутинного осмотра. В операционных используют современное эндоскопическое оборудование, которое позволяет не только осмотреть внутреннюю полость органа, но и выполнить целый ряд эндоскопических оперативных вмешательств и урологических манипуляций:
- трансуретральную резекцию новообразования;
- катетеризацию почечных лоханок;
- подвести аппаратуру для дробления камней в лоханку;
- взять образец ткани подозрительного участка (биопсия);
- ввести необходимые лекарственные препараты;
- удалить инородное тело;
- коагулировать кровоточащие сосуды;
- рассечь устье мочеточника;
- извлечь небольшой конкремент;
- иссечь дивертикул;
- выполнить цистолитотрипсию камня.
Цистоскопия – часть методов урологической диагностики:
- хромоцистоскопии;
- уретеропиелографии;
- ретроградной уретеропиелоскопии.
Все вмешательства осуществляются под строгим контролем, так как картина происходящего подается с помощью специального оптического оборудования на монитор компьютера в увеличенном виде.
Цистоскопию проводят с диагностической или лечебной целью.
Как делают цистоскопию мочевого пузыря?
Есть некоторые особенности проведения цистоскопии у мужчин и женщин.
Пациентка укладывается на урологическое кресло. Перед началом цистоскопии уретра обрабатывается антисептиком и вводится 2% лидокаиновый гель, с целью обезболивания.
Через 5 минут вводят цистоскоп в полость мочевого пузыря. У женщин манипуляция выполняется легче, так как женская уретра шире и короче, чем у мужчин, и не имеет анатомических сужений.
Цистоскопия мужчинам выполняется под анестезией.
По специальному ирригационному каналу вводят раствор фурацилина или физраствор до тугого наполнения мочевого пузыря. У операционных цистоскопов есть дополнительные каналы, через которые можно провести мочеточниковые катетеры, биопсийные щипцы, оборудование для литотрипсии, а также удалить жидкость из мочевого пузыря.
Диагностическая цистоскопия длится 5 – 10 минут.
Эндоскопические вмешательства – в среднем, 45 – 60 минут.
Что можно увидеть при цистоскопии
Особое внимание уделяют треугольнику Льето, вершинами которого считают устья мочеточников и отверстие уретры, так как именно в этой области часто образуется патология.
В норме слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, устья мочеточников открываются на 5 и 7 часах, сосудистый рисунок четкий, расширения сосудов нет.
При цистите слизистая гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете мочевого пузыря присутствует взвесь и белковые нити.
Новообразования мочевого пузыря бывают доброкачественные и злокачественные, по внешнему виду и размерам они разнообразны. Так, ворсинчатая опухоль мочевого пузыря напоминает плавающую медузу, а инвазивный рак визуализируется как утолщение стенки.
Рак простаты в запущенных стадиях деформирует стенку мочевого пузыря, что хорошо видно на цистоскопии.
При гиперплазированной предстательной железе с большим объемом устья мочеточников увидеть не удается.
Лейкоплакия выглядит как образование желтовато-белого цвета, по краям которого есть каемка гиперемии.
Буллезный отек устья мочеточника свидетельствует о застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника конкременте.
Выделение гноя из устья говорит о пионефрозе соответствующей почки.
Лигатурные камни образуются при ятрогенном прошивании мочевого пузыря во время операций на органах малого таза и фиксированы к стенке мочевого пузыря.
Заканчивают эндоскопическую процедуру осмотром мочеиспускательного канала.
Цистоскопия – надежный способ диагностировать такую патологию, как:
- новообразования мочевого пузыря;
- отсутствие устья мочеточника при врожденной аплазии почки;
- удвоение устьев мочеточников при аномалиях развития органов мочевыделения;
- циститы;
- косвенные признаки (трабекулярность, складчатость и ложные дивертикулы) инфравезикальной обструкции (препятствия к оттоку мочи в нижних мочевых путях)
- дивертикул;
- выделение гноя из мочеточника при пионефрозе;
- кровотечение из верхних отделов мочевыделительной системы на стороне поражения;
- лигатурные камни;
- инородное тело;
- цистолитиаз;
- уретероцеле;
- лейкоплакию;
- мочеполовой туберкулез и пр.
Для верификации новообразований и установления окончательного диагноза в обязательном порядке выполняется щипковая биопсия.
Флуоресцентная цистоскопия
Относительно недавно применяется в диагностике рака мочевого пузыря флуоресцентная цистоскопия. В мочевой пузырь вливается 5 – аминолевулиновая кислота. Раковые клетки избирательно накапливают протопорфирин, по этой причине при сине-фиолетовом освещении он начинает светиться.
Это позволяет точнее определить размеры опухоли, что важно для определения объема оперативного вмешательства, и диагностировать опухолевую патологию, которая при обычной цистоскопии не проявлялась.
Показания к исследованию
Показания к проведению исследования следующие:
- гематурия (появление крови в моче);
- рецидивирующие воспалительные процессы органов мочеполовой сферы;
- подозрение на новообразования;
- при расстройствах мочеиспускания;
- длительный болевой синдром внизу живота;
- цистолитиаз;
- мочеполовой туберкулез;
- стойкие изменения в общем анализе мочи;
- неинфекционный цистит (интерстициальный);
- подозрение на прорастание в мочевой пузырь опухолей матки, кишечника;
- динамическое наблюдение за пациентами после удаления злокачественных новообразований мочевого пузыря.
Цистоскопию проводят для уточнения данных, полученных на ультразвуковом исследовании, МРТ, урографии.
Осложнения после цистоскопии
В целом, осложнения после цистоскопического осмотра незначительны, и могут включать следующее:
- гематурию;
- дизурические расстройства: рези, учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота и пр.;
- развитие воспаления;
- травматизацию мочевого пузыря или уретры.
Чтобы снизить риск воспалительного процесса в мочевом пузыре или уретре, можно за 2 дня до цистоскопического обследования начать принимать уросептики:
- Палин по 2 капс 2 раза в день;
- Фуромаг по 1 капс 3 раза в день;
- Нитроксолин 2 таб. 4 раза в день.
После цистоскопии нужно продолжить прием уросептиков еще 3 дня.
Можно использовать антибиотик Монурал 3 мг, который принимают внутрь перед исследованием за 12 часов. Это актуально для пациентов, которые не получают антибактериальные препараты.
Для увеличения диуреза назначают отвары мочегонных трав: семена укропа, урологический сбор, почечный чай, толокнянку.
Противопоказания к цистоскопии
- острый цистит с повышением температуры;
- сопутствующие острые воспалительные процессы в простате, яичках, почках, мочеиспускательном канале;
- лихорадочное состояние неясного генеза;
- разрыв мочевого пузыря и уретры;
- макрогематурия;
- выраженное сужение уретры;
- тяжелое состояние пациента, обусловленное экстрагенитальной патологией;
- дегенеративные заболевания костной ткани, не позволяющие принять пациенту соответствующую позу для осмотра.
С осторожностью цистоскопическое исследование проводят у мужчин со значительным увеличением узлов аденомы (только при подозрении на рак мочевого пузыря) и у беременных.
Как подготовиться к цистоскопии
Если планируется диагностическая цистоскопия в амбулаторных условиях, то стоит за 2 дня до исследования отказаться от продуктов, повышающих газообразование.
К таковым относят:
- квашенную и сырую капусту;
- бобовые;
- молоко;
- квас;
- газированные напитки;
- черный хлеб.
Чтобы комфортнее себя чувствовать на урологическом кресле, перед процедурой не стоит обильно наедаться.
Перед обследованием не будет лишним удаление волос в области гениталий у женщин и гигиенические процедуры.
Если планируется лечебная цистоскопия, готовятся к ней, как к операции:
- очистительная клизма или прием препаратов, очищающих кишечник;
- отказ от пищи и воды;
- отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).
Когда нужно обратиться к врачу
Если после проведенного исследования появились боли в мочевом пузыре, промежности, в яичке, в поясничной области, поднялась температура с ознобом, моча с кровью – это повод для обращения к врачу.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
9,943 total views, 2 views today