Оглавление: Причины диффузного токсического зоба Классификация Диагностика Лечение - Консервативное лечение диффузного токсического зоба - Радиойодтерапия - Хирургическое лечение - Лечение Базедовой болезни у беременных
Рекомендуем прочитать: Эндемический зоб: симптомы, лечение и профилактика Спорадический зоб: симптомы, лечение и профилактика
Причины диффузного токсического зоба
Обратите внимание: многие по ошибке полагают, что понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» — тождественны. На самом деле это не так. Тиреотоксикоз — это синдром, сопутствующий ряду заболеваний, в том числе – и болезни Базедова. Согласно существующей сейчас теории, диффузной токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое передается генетическим (многофакторным) путем. Таким образом, вероятность заболеть тиреотоксикозом выше у детей, чьи близкие родственники страдали им. У пациентов с данной патологией имеет место синтез антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. Вследствие этого, они начинают продуцировать значительный объем гормональных соединений – в итоге развивается тиреотоксикоз. Обратите внимание: это эндокринное заболевание поражает женщин в 8 раз чаще, чем мужчин. В группе риска – средняя возрастная группа (от 30 до 50 лет). Явная семейная склонность к тиреотоксикозу позволяет предположить наличие генетического компонента. По всей видимости, ведущую роль играет комбинация ряда генов с факторами экзогенного происхождения. К числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:
- травмы черепно-мозговой области;
- заболевания органов носоглотки;
- психические стрессы;
- заболевания инфекционно-воспалительного генеза.
Помимо наследственного фактора причиной диффузного токсического зоба может стать малое алиментарное (с пищей и водой) поступление йода. К группе риска относят пациентов, принимающих препараты йода без должного медицинского контроля, а также тех, кто работает в местах добычи данного элемента. Вероятность заболеть Базедовой болезнью выше у лиц с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых диабет, ревматоидный артрит и склеродермия. Некоторые экзогенные факторы также могут спровоцировать развитие патологии. К ним относятся:
- продолжительные психоэмоциональные стрессы,
- существенные физические нагрузки,
- переохлаждение и вредные привычки.
Симптомы диффузного токсического зоба
- гипертиреодизм (избыточное продуцирование тиреоидных гормонов);
- зоб (визуально заметное увеличение в зоне шеи);
- экзофтальм (выпученные глаза).
Поскольку тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на разнообразные функции организма, их переизбыток приводит к ряду выраженных нарушений. Со стороны сердца наблюдается:
аритмия; - тахикардия;
- экстрасистолия;
- артериальная гипертензия (увеличенное АД);
- существенная разница между систолическим и диастолическим давлением;
- хроническая сердечная недостаточность и, как следствие, водянка (асцит) и отеки.
Характерны для диффузного токсического зоба и симптомы эндокринных нарушений:
- снижение массы тела (на фоне возросшего аппетита);
- плохая переносимость повышенных температур;
- повышение общего метаболизма;
- нарушение месячных у женщин (возможно развитие аменореи);
- нарушение эрекции у мужчин.
Со стороны кожных покровов:
- гипергидроз (потливость);
- алопеция;
- эритема;
- разрушение ногтевых пластин;
- характерные отеки на нижних конечностях (претибиальная микседема).
Неврологические клинические симптомы, появляющиеся при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:
- головные боли (в т. ч. мигренозные);
- общая слабость;
- дрожание конечностей;
- нарушения сна;
- повышенные сухожильные рефлексы;
- немотивированное чувство тревоги;
- проблема со вставанием из положения сидя (миопатия).
Проблемы с ЖКТ:
Стоматологические симптомы при диффузном токсическом зобе:
- множественные поражения твердых тканей зубов;
- пародонтоз.
Офтальмологические симптомы при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:
- резь в глазах;
- слезотечение;
- подъем верхнего века;
- птоз нижнего века;
- неполное смыкание век;
- «выпучивание» глазного яблока;
- разрастание и отечность тканей глазницы;
- боль в глазах;
- нарушение зрения или полная слепота.
Тяжелая форма патологии способствует развитию жировой дистрофии печени и даже приводит к циррозу.
Классификация
По тяжести токсикоза выделяют 3 степени болезни:
1 степень диффузного токсического зоба характеризуется появлением тахикардии, снижением физической активности и потерей веса в пределах 15%. Отмечается потливость (гипергидроз) и пигментация кожи. Щитовидная железа не увеличена. На этой стадии к врачу обращаются нечасто. - 2 степень приводит к повышенной нервной возбудимости, нарастанию симптомов тахикардии и снижению физической активности. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения. Зоб внешне не заметен, но определяется при пальпации. В вечерние часы имеют место отеки нижних конечностей.
- 3 степень диффузного токсического зоба – самая тяжелая. Симптомы гипертиреоза нарастают, человек становится нетрудоспособен. Потеря веса хорошо заметна, а со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Для этой стадии характерны мышечная слабость и поражение печени. Зоб хорошо заметен даже при беглом осмотре. Не исключено падение и даже полная потеря зрения.
Рекомендуем прочитать: Гипертиреоз: симптомы и лечение
Диагностика
Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины. Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы
Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно. Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг. Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз. Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови. Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).Радиойодтерапия
- аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты;
- стойкая лейкопения;
- слишком большой объем разрастания (зоба);
- выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.
Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.Лечение Базедовой болезни у беременных
| Тиреотропный гормон, ТТГ | ||
| мЕд/л | ||
| Новорожденные | 1,1 – 17,0 | |
| Младше 2 месяцев | 0,6 – 10,0 | |
| 2 – 14 мес | 0,4 – 7,0 | |
| 14 месяцев — 5 лет | 0,4 – 6,0 | |
| 5 – 14 лет | 0,4 – 5,0 | |
| 14 лет и старше | 0,4 – 4,0 | |
| Общий трийодтиронин, Т3 | ||
| Нмоль/л | Нг/дл | |
| 15 – 20 лет | 1.23 – 3.23 | 80 – 210 |
| 20 – 50 лет | 1,08 – 3,14 | 70 – 205 |
| Старше 50 лет | 0,62 – 2.79 | 40 – 182 |
| Свободный трийодтиронин, Т3св | ||
| пмоль/л | пг/мл | |
| взрослые | 2,6 – 5,7 | 0,04 – 0,087 |
| Общий тироксин, Т4 | ||
| Возраст | Нмоль/л | мкг/дл |
| Дети от 1 до 6 лет | 67 – 167 | 5,95 – 14,7 |
| Дети от 5 до 10 лет | 68 – 139 | 5,99 – 3,8 |
| Подростки: от 10 лет до 18 лет | 58 – 133 | 5,91 – 13,2 |
| Взрослые: старше 18 лет, младше 20 | 55 – 137 | 4,84 – 12,06 |
| Мужчины от 20 до 39 лет | 63 – 110 | 5.57 – 9,69 |
| Женщины от 20 до 39 лет | 67 – 146 | 5,92 – 12,9 |
| Мужчины старше 40 лет | 60 – 113 | 5,32 – 10,0 |
| Женщины старше 40 лет | 56 – 138 | 4,93 – 12,2 |
| Беременность 1 триместр | 83 – 168 | 7,33 – 14,8 |
| 2 триместр | 90 – 182 | 7,93 – 16,1 |
| 3 триместр | 79 – 178 | 6,95 – 15,7 |
| Тироксин свободный, Т4св | ||
| Возраст | пмоль/л | Нг/дл. |
| Дети от 5 до 14 лет | 8 – 17 | 0,8 – 1,7 |
| Дети старше 14 лет | 9 – 22 | 0,9 – 2,2 |
| Взрослые: | ||
| мужчины | 8 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| женщины | 2 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| Беременность 1 триместр | 7 – 20 | 0,7 – 2,0 |
| 2 триместр | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
| 3 триместр | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
| Тиреоглобулин, ТГ | ||
| нг/мл | ||
| взрослые | Менее 60 | |
25,908 total views, 1 views today