Гиперпролактинемический гипогонадизм (синдром гиперпролактинемии) – это нейроэндокринная патология, обусловленная гиперсекрецией пролактина (гормона передней доли гипофиза). При данном состоянии развивается ряд соматических и гормональных расстройств.
Синдром гиперпролактинемии выявляется у 0,07% мужчин и 0,5% женщин; он относится к наиболее часто диагностируемым гипоталамо-гипофизарным нарушениям.
Обратите внимание: именно эта патология обнаруживается у 70% пациенток, страдающих бесплодием.
Повышение уровня пролактина бывает физиологическим (во время вынашивания и вскармливания ребенка) и патологическим. В некоторых случаях гиперпролактинемия протекает бессимптомно, и выявляется только в ходе лабораторных биохимических исследований.
Лечением расстройства занимаются специалисты-эндокринологи, а также андрологии и гинекологи.
Оглавление:
Почему и как возникает гиперпролактинемический гипогонадизм?
Как проявляется синдром?
Диагностика
Методы лечения
Почему и как возникает гиперпролактинемический гипогонадизм?
Патология может быть первичной (самостоятельной) или протекать параллельно с другими нарушениями со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Нейроэндокринное расстройство также бывает симптоматическим.
Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм имеет место при аденомах гипофиза (пролактиномах). В некоторых случаях диагностируется идиопатическая форма, никак не связанная с новообразованиями. Причина ее возникновения в настоящее время не установлена.
Гипоталамо-гипофизарные нарушения, которые могут сопровождаться гиперпролактинемией:
- болезнь Иценко-Кушинга;
- опухоли (гормонально неактивные);
- лимфоцитарный гипофизит;
- акромегалия;
- синдром пустого турецкого седла;
- краниофарингиома (доброкачественное новообразование).
Обратите внимание: гиперпролактинемический гипогонадизм часто сочетается с хронической интракраниальной гипертензией (повышением внутричерепного давления).
К причинам симптоматической гиперпролактинемии относятся:
- хроническое воспаление предстательной железы;
- поликистоз яичников;
- гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
- почечная недостаточность;
- цирроз печени;
- длительный прием некоторых фармакологических средств (антидепрессантов, оральных контрацептивов, Аминазина и др.).
Вне зависимости от этиологии данного нейроэндокринного расстройства, основным фактором его развития является отсутствие или существенное снижение действия дофамина. В норме этот нейромедиатор блокирует избыточную секрецию пролактина. Нарушить этот процесс способны эндогенные гормоны и лекарственные средства, что наблюдается при симптоматическом гиперпролактинемическом гипогонадизме.
При первичной форме вначале развивается гиперплазия клеток, отвечающих за синтез пролактина, а с течением времени формируется доброкачественная опухоль гипофиза.
Как проявляется синдром?
При патологии имеет место целый комплекс обменных, репродуктивных, психических (личностных) и сексуальных нарушений.
Клинические признаки патологии у женщин:
- паталогическая галакторея (выделение молока, не связанное со вскармливанием ребенка);
гирсутизм (патологическое оволосение); - дисменорея (нарушения менструальной функции);
- ожирение;
- бесплодие;
- сухость влагалища;
- снижение либидо;
- фригидность;
- аноргазмия;
- психогенные боли при половом сношении;
- макромастия (ненормальное увеличение размера груди).
Избыток пролактина у женщин тормозит высвобождение гонадолиберина, лютеинизирующего и фолликостимулирующего гормонов. На этом фоне развивается дисфункция яичников, характеризующаяся недостатком эстрогенов и избытком андрогенов.
Обратите внимание: пролактин способен существенно ускорять биотрансформацию углеводов в липиды, что способствует ожирению.
Выраженность галактореи (объем истечения) варьирует от нескольких капель при механической стимуляции молочных желез, до обильного спонтанного выделения секрета.
Причиной макромастии (как правило – двусторонней) становится ранняя жировая инволюция молочных желез.
Гирсутизм проявляется появлением волос в нетипичных для женщин зонах – по белой линии живота, вокруг сосков и на лице.
Характерные нарушения у мужчин:
- снижение полового влечения;
- эректильная дисфункция (импотенция);
- гинекомастия (увеличение грудных желез);
- галакторея;
- бесплодие.
Высокий уровень пролактина в крови у мужчин подавляет продуцирование основного мужского полового гормона – тестостерона и его трансформацию в дигидротестостерон. Подавляется секреторная функция тестикул, что ведет к серьезному нарушению процесса образования сперматозоидов. Анализ спермограммы показывает снижение количества или полное отсутствие жизнеспособных половых клеток в эякуляте.
Если причиной появления синдрома становится пролактинома, у пациентов появляются нарушения обмена веществ и неврологические симптомы. Опухоль может сдавливать перекрест зрительных нервов; как следствие падает острота зрения, и сужаются поля зрения. Рост аденомы способен спровоцировать отек зрительного нерва, гидроцефалию или повышение внутричерепного давления. Компрессия задней доли гипофиза пролактиномой вызывает несахарный диабет. Прорастание новообразования в клиновидную пазуху проявляется истечением спинномозговой жидкости из носовых ходов.
Важно: к числу частых жалоб пациентов с пролактиномой гипофиза относятся цефалгии (головные боли различной интенсивности).
Часто встречающимися метаболическими осложнениями гиперпролактинемического гипогонадизма являются инсулинорезистентный сахарный диабет и остеопороз (патология, характеризующаяся изменением структуры костной ткани).
Пациенты с данной нейроэндокринопатией склонны к депрессии. Они часто жалуются на повышенную утомляемость, нарушения сна и ухудшение способности к запоминанию.
Диагностика
Одна из важнейших задач диагностики – это выявление этиологических факторов.
В ходе комплексного обследования больного неоднократно определяют уровень пролактина в сыворотке крови. Диагностическим критерием считается повышение показателя в 3 и более образцах (превышение нормы возможно в сотни раз). Умеренная гиперпролактинемия фиксируется, например, при снижении функции щитовидной железы. Цифры меньше 200 нг/мл позволяют заподозрить идиопатическую разновидность синдрома или развитие микроаденомы, а свыше 200 нг/мл – макроаденому.
К аппаратным методам обследования относятся рентгенография черепа, и МРТ головного мозга. Наиболее информативна томография гипоталамо-гипофизарной области.
Параллельно исследуется состояние органов репродуктивной системы и щитовидной железы (проводится ультразвуковое сканирование и анализ гормональных показателей). У пациентов мужского пола обязательно оцениваются показатели спермограммы.
Для выявления остеопороза применяется денситометрия – разновидность рентгенологического исследования, позволяющая сделать выводы об изменениях структуры костной ткани.
Методы лечения
Гиперсекреция пролактина подавляется агонистами дофамина. При лечении мужчин нередко параллельно назначаются андрогены и хорионический гонадотропин.
Пролактиномы лечат медикаментозно или с применением радиотерапии. При неэффективности консервативных методик прибегают к хирургическому вмешательству. В ходе операции аденома гипофиза удаляется трансназальным доступом (через носовые ходы).
Важно: у женщин в 30-35% случаев наступает спонтанная ремиссия после родов или в климактерическом периоде.
Прогноз на выздоровления благоприятный. Как правило, медикаментозное лечение с применением дофаминомиметиков позволяет устранить проявления гиперпролактинемии и нормализовать репродуктивную функцию.
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
8,541 total views, 2 views today