Оглавление: Причины инфаркта миокарда Роль атеросклероза в развитии инфаркта Симптомы и первые признаки инфаркта Диагностика Лечение инфаркта миокарда - Неотложная помощь при инфаркте миокарда - Хирургическое лечение инфаркта 6. Осложнения инфаркта
Причины инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда развивается вследствие полного закрытия просвета кровоснабжающих сердечную мышцу артерий:
- атеросклеротической бляшкой;
- тромбом (наиболее частая причина);
- эмболом (жировой или газовый пузырь);
- спастическим сокращением мышечных стенок сосудов (обычно вследствие приема лекарственных или наркотических веществ),
а также вследствие:
- сердечных аритмий;
- врожденных пороков сердца;
- заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, пневмонии, обструктивные заболевания);
- анемии и т. д.
Возможно также и развитие ятрогенного инфаркта вследствие ошибочной перевязки или пересечения коронарной артерии во время операций на сердце. Инфаркт развивается лишь тогда, когда сосуд оказывается закупоренным на достаточно долгое время. Отсутствие кровоснабжения вызывает нехватку кислорода в клетках сердечной мышцы, вследствие чего они начинают гибнуть. Если причина закупорки будет устранена до начала массовой гибели клеток, то инфаркта удастся избежать.
Роль атеросклероза в развитии инфаркта
Атеросклероз — это заболевание, при котором нарушается жировой обмен в организме. Главным субстратом патологии считается атеросклеротическая бляшка, которая возникает в стенке артерии, постепенно увеличивается в размерах и препятствует нормальному току крови. В определенных условиях она может некротизироваться и стать своеобразным «фундаментом» для образования тромба. Это — самый частый механизм закупорки кровеносных сосудов.
Симптомы и первые признаки инфаркта
Далеко не каждый случай ишемии миокарда (так называется кислородное голодание клеток сердечной мышцы по-научному) приводит к его инфаркту. Специалисты разработали промежуточный диагноз «острый коронарный синдром», который выставляется любому больному ишемической болезнью сердца при появлении определенных объективных и субъективных симптомов:
- загрудинной боли, не проходящей самостоятельно или после приема 3 таблеток нитроглицерина в течение 20 минут;
- характерной иррадиации болей, которые могут отдавать в левую руку, лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть;
- бледности кожных покровов, холодного пота, слабости (эти симптомы сигнализируют об угрожающем кардиогенном шоке);
- страха неминуемой гибели;
- одышки, возникающей в покое;
- изменения уровня артериального давления;
- появления разного рода аритмий и т. д.
Рекомендуем прочитать: Острый коронарный синдром: диагностика и неотложная помощь
Главным симптомом острого коронарного синдрома все же считают загрудинные боли. Информация об их характере и точной локализации может дать возможность либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз ОКС еще на первом этапе диагностики. Впрочем, современные медицинские правила не позволяют врачу лишь на основании этого симптома отвергать вероятность такого серьезного заболевания. Именно поэтому специалист в полной мере обследует больного, выясняя:
- Особенности текущего болевого приступа:
- впервые ли он возник;
- когда точно начались боли;
- принимал ли больной какие-либо препараты и каким был эффект.
- Обследовался ли больной ранее, не выявлялись ли у него ранее заболевания, способные вызвать ишемию миокарда.
- Есть ли у больного вредные привычки — курение, употребление алкоголя, избыток жирной пищи в рационе.
- Какие факторы провоцируют или усугубляют боль — физические нагрузки, стресс, прием определенных лекарств.
- Не терял ли пациент внезапно сознания за последнее время, не испытывал ли необъяснимых внезапных приступов выраженной слабости.
После быстрого опроса врач должен измерить артериальное давление, выслушать тоны сердца (при ишемии миокарда отмечаются ритм «галопа», III и IV тоны).
Диагностика
- эхокардиография, позволяющая уточнить риск возникновения сердечной недостаточности;
- рентгенография сердца, производимая с той же целью (менее информативна, чем ЭхоКГ);
- сцинтиграфия миокарда, с помощью которой можно точно локализовать область повреждения сердечной мышцы;
- коронароангиография — рентгенконтрастное исследование, позволяющее обнаружить точку закупорки артерии; это — «золотой стандарт» диагностики всех форм ишемической болезни сердца.
Все эти исследования призваны дать наиболее полную картину заболевания, зная которую врач может определить как степень риска для жизни больного, так и тактику его лечения.
Лечение инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда — это, пожалуй, единственное заболевание, где самолечение не только допустимо, но и жизненно важно. Статистические данные свидетельствуют, что 80% людей, погибших от инфаркта, могли быть спасены, если бы бороться с болезнью начали немедленно.
В практике автора был случай, когда у пожилого мужчины загрудинные боли сохранялись в течение 7 часов, по истечении которых его супруга вызвала «скорую помощь». В присутствии врача у больного возникла остановка сердца, запустить которое, несмотря на все усилия медиков, не удалось. Вполне возможно, что мужчина прожил бы еще несколько лет, если бы не отнесся к своему состоянию пренебрежительно, а сразу бы рассказал супруге о его ухудшении.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Итак, лечение должно начинаться в первые же минуты после появления болей.
оксигенотерапия — больному дают дышать кислородом — это уменьшает степень кислородного голодания сердечной мышцы; - обезболивание — внутривенно вводится морфин;
- уменьшение вязкости крови — подкожно или внутривенно вводят один из антикоагулнтов (гепарин, эноксапарин, фраксипарин);
- уменьшение способности тромбоцитов к склеиванию — антиагрегантная терапия с помощью аспирина, клопидогрела, тикагрелора;
- применение бета-адреноблокирующих средств, снижающих потребность клеток сердечной мышцы в кислороде и уменьшающих частоту сердечных сокращений.
После этого решается вопрос о госпитализации в лечебное учреждение, способное проводить тромболизисную терапию — лучший способ предотвратить некроз миокарда. В крупных городах этот метод лечения может использоваться и врачами «скорой помощи», специально подготовленными и оснащенными необходимыми препаратами и оборудованием. Суть тромболизисной терапии в том, что внутривенно пациенту вводят медикаменты, разрушающие сформировавшийся тромб — альтеплазу, тенектеплазу, актилизу и т. д. Чем раньше начать этот процесс, тем больше шансов на полный успех (через 12 часов от начала заболевания тромболизис перестает быть эффективным).
Хирургическое лечение инфаркта
Серьезную альтернативу тромболизисной терапии представляет транслюминарная коронарная баллонная ангиопластика. Этот метод заключается в введении в коронарную артерию особого зонда, с помощью которого расширяется суженный участок артерии и удаляется тромб или бляшка. Одновременно с этим обычно производится и второе вмешательство — стентирование, при котором в место сужения вставляется трубка, расширяющая просвет сосуда до приемлемого размера.
Осложнения инфаркта
Даже небольшой инфаркт может привести к развитию достаточно серьезных осложнений. Многое зависит от объемов и места расположения зоны некроза. Так, например, при инфаркте миокарда предсердий возможно развитие отека легких — угрожающего жизни осложнения, при котором из-за снижения кровотока в системе легочной артерии плазма крови выходит в легкие. Человек «тонет» изнутри, и спасти его может только экстренная профессиональная медицинская помощь. К сожалению, смертность от этого осложнения крайне высока — погибают 80% человек. Кардиогенный шок развивается при резком падении сократительной способности сердца. Проявляется он внезапной потерей сознания, бледностью и синюшностью кожных покровов, профузным холодным липким потом, нарушением кровенаполнения капиллярного русла и, главное, критическим падением артериального давления. Это — самое опасное осложнение инфаркта после фатальных аритмий. Смертность достигает 95% даже при медицинской помощи в полном объеме. Остановка сердечной деятельности — это практически неустранимое в «полевых» условиях осложнение инфаркта миокарда. Единственный способ дать шанс человеку на выживание — немедленное (в течение секунд!) начало сердечно-легочной реанимации. И даже в этом случае вероятность спасения очень низка, хотя и не равна нулю.
- фибрилляция желудочков (в 90% всех случаев остановки сердца);
- асистолия — полное отсутствие электрической активности сердца;
- электромеханическая диссоциация, при которой имеющаяся электрическая активность сердца не приводит к его сокращениям;
- желудочковая тахикардия без пульса — сердце сокращается настолько часто, что не успевает наполниться кровью, а значит, бьется «вхолостую».
Помимо этих нарушений возможно развитие на таких опасных, но также весьма неприятных аритмий и прочих изменений — блокады, мерцание и трепетание предсердий, тахи- и брадиаритмии (ускорение либо замедление пульса) и т. д. Все они требуют пристального внимания со стороны кардиолога и назначения пожизненного лечения. Разрыв левого желудочка — это, пожалуй, наиболее опасное осложнение инфаркта. Омертвевшая стенка миокарда этой камеры сердца, не выдержав нагрузки, разрывается и кровь изливается в сердечную сумку. Результатом становится неизбежная гибель больного (смертность равна 99-100%). К счастью, разрыв сердца встречается сравнительно редко. Инфаркт миокарда — это одна из самых тяжелых патологий, однако даже после него люди выживают и могут вести полноценную жизнь. Главное — начать лечение как можно раньше, а еще лучше — не допускать ни инфаркта, ни ишемической болезни сердца. А для этого достаточно лишь бросить курить, убрать лишний вес и заняться спортом.
Рекомендуем прочитать: Атипичные варианты инфаркта миокарда
Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи
16,118 total views, 4 views today