Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие заболевания - Неинвазивная форма кандидоза кишечника - Инвазивный кандидоз кишечника 4. Симптомы кандидоза кишечника 5. Диагностика 6. Лечение 7. Профилактика 8. Прогноз
Общие данные
При кандидозе кишечника поражается его слизистая оболочка. И хотя патологические изменения в прямом и переносном смысле лежат на поверхности, тем не менее, диагностика кандидоза является проблематичным вопросом даже для опытных клиницистов.
К сожалению, нет четких критериев определения данного заболевания: клиницисты не могут определиться, на каком этапе грибы еще можно считать сапрофитами (то есть, мирно уживающимися с организмом), а на каком – уже паразитами.
Еще одна проблема касательно кандидоза кишечника заключается в сложности разграничения, где заканчивается кандидоносительство и начинается болезнь. На основе только клинических признаков такого разграничения между фактически пограничными состояниями сделать невозможно – это достигается только с помощью современной диагностической аппаратуры, которая имеется не в каждой клинике.
Для того чтобы можно было с точностью поставить диагноз кандидоза кишечника, нужно, чтобы одновременно определялись три диагностических критерия:
- факторы риска;
- изменение морфологии слизистой оболочки кишечника, подтвержденное во время эндоскопического обследования;
- рост колоний на питательных средах.
Если в посевах выявлены грибы рода Candida, но два других диагностических критерия отсутствуют, но назначение противогрибковых препаратов считается неправильным (как минимум, поспешным).
Причины
Снижение иммунитета – кардинальная причина возникновения кандидоза кишечника.
Было выявлено, что, в свою очередь, ухудшение иммунных реакций, провоцирующее кандидоз, зачастую наблюдается при таких располагающих факторах, как:
-
возрастное (или физиологическое) снижение иммунитета (у новорожденных и пожилых); - выраженный стресс;
- период беременности, в ряде случаев – лактации (кормления грудью);
- врожденные формы иммунодефицита;
- синдром первичного иммунодефицита;
- онкологические заболевания (в частности, во время проведения химиотерапии);
- аллергические заболевания;
- аутоиммунные системные заболевания;
- тяжелые хронические болезни;
- длительная терапия некоторыми антибиотиками;
- резко сниженное употребление белков и витаминов.
Развитие заболевания
На данный момент выделены две формы кандидоза:
- неинвазивная (грибок находится на поверхности слизистой оболочки кишечника);
- инвазивная (грибок внедряется вглубь кишечных тканей).
Неинвазивная форма кандидоза кишечника
В большинстве клинических случаев встречается неинвазивная форма – грибок, образно говоря, прекрасно себя чувствует без внедрения в ткани и в этих условиях находит возможности для размножения, роста и жизнедеятельности.
Помимо угнетения общего иммунитета, выделены еще два фактора, которые способствуют возникновению неинвазивной формы заболевания – это:
- дисбактериоз;
- смешанная патогенная кишечная инфекция (как пример – грибково-протозойная, грибково-бактериальна и так далее).
Такие условия истощают местные защитные реакции кишечника, и грибы рода Candida начинают усиленно размножаться на внутренней поверхности кишечника, не внедряясь вглубь слизистой оболочки. Процесс развивается бесконтрольно – за короткое время образуется большое количество новых грибов, которые готовы дать жизнь следующим грибам.
Процесс усиленного размножения грибов параллельно сопровождается:
- выделением специфических грибных ядов (токсинов);
- образованием токсических продуктов ферментации из-за действия на поверхностные клетки слизистой оболочки кишечника.
Действие грибных токсинов следующее:
- сперва они раздражают слизистую оболочку кишечника;
- затем провоцируют усиление дисбиоза (иными словами, выводят из равновесия симбиотическую систему кишечника, в состав которой входит сапрофитная микрофлора кишечника и которая перестала быть сбалансированной при патогенном действии грибов рода Candida);
- через некоторое время у пациента формируется микотическая аллергия (повышенная чувствительность организма к грибам и продуктам их жизнедеятельности). Это способствует еще большему угнетению иммунных реакций организма;
- в конечном результате развивается вторичный иммунодефицит (морфологическая и физиологическая недостаточность защитных барьеров кишечника).
Инвазивный кандидоз кишечника
При инвазивном кандидозе причины и развитие заболевания несколько иные. В его развитии играют роль:
- ослабление местного иммунитета;
- снижение уровня общего иммунитета;
- уже имеющиеся патологические изменения со стороны слизистой оболочки кишечника.
В этом случае происходит следующее:
грибы рода Candida очень тесно прилипают к поверхностным эпителиальным клеткам кишечника; - затем они постепенно проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, рассовывая пласты клеток;
- непосредственно во время процесса проникновения грибы превращаются в нитчатую форму;
- как только наступило выраженное угнетение клеточного иммунитета, грибы проникают в кровеносное русло и по сосудам распространяются практически по всему организму – развивается так называемый висцеральный кандидоз (в первую очередь при нем поражаются печень и поджелудочная железа).
Возникновению висцерального кандидоза существенно способствуют:
- полное отсутствие нейтрофилов, которые являются одной из форм лейкоцитов;
- поздние стадии СПИД.
Симптомы кандидоза кишечника
Различают три клинические формы кандидоза кишечника – это:
- неинвазивная;
- инвазивная фокальная (или очаговая);
- инвазивная диффузная.
Наиболее часто встречающаяся разновидность кандидозного поражения кишечника – неинвазивная. Она наблюдается в около 33,3% всех случаев кишечного дисбиоза.
Так как грибы не проникают в толщу слизистой оболочки, они массово накапливаются в просвете кишечника, где начинают вырабатывать токсины в большом количестве. Те, в свою очередь:
- оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку кишечника;
- всасываясь, распространяются по всему организму и оказывают общее токсическое действие.
Симптоматика неинвазивного кандидоза кишечника довольно умеренная. Признаки, которые выявляются, это:
- умеренные проявления интоксикации на фоне общего удовлетворительного состояния больного;
- дискомфортные ощущения в животе, которые нельзя назвать болями;
- метеоризм – вздутие живота, плохое отхождение газов;
- неустойчивый стул – периоды нормального опорожнения сменяются поносом.
Из-за влияния скопившихся в кишечнике токсинов сенсибилизация (чувствительность) организма повышается, у пациентов развиваются различные фоновые аллергические заболевания.
По своим клиническим проявлениям неинвазивная форма кишечного кандидоза перекликается с синдромом раздраженного кишечника, с которым ее часто путают, поэтому вынуждены проводить между ними дифференциальную (отличительную) диагностику.
В отличие от инвазивной фокальной разновидности инвазивная диффузная форма кандидоза кишечника проявляется бурно, так как грибы поражают большую площадь слизистой оболочки кишечника. Главные признаки этой формы заболевания следующие:
- тяжелое общее состояние пациента;
- выраженная длительная интоксикация, сопровождающаяся перманентной (постоянной) гипертермией (повышением температуры тела);
- выраженные боли по всему животу (из-за обширности поражения кишечника грибом);
- постоянно возникающий понос;
- похудание пациента;
- кровь в испражнениях;
- признаки поражения других внутренних органов – в первую очередь, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и селезенки. Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка с горьким привкусом, нарушение отхождения газов и так далее.
Если эту форму кишечного кандидоза выявляют случайно, то необходимо заподозрить:
Диагностика
Данные физикального обследования нередко скудные:
- при осмотре выявляется бледность кожных покровов, белый налет на языке и похудание пациента;
- при пальпации (прощупывании живота) определяется болезненность в основном в областях, пограничных с околопупочной зоной;
- при перкуссии (простукивании) живота возможен звонкий «барабанный» звук в случае метеоризма;
- при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) на фоне метеоризма возможно ослабление кишечных шумов.
Результаты некоторых методов диагностики прямого подтверждения диагноза кишечного кандидоза не дают – но их применяют для того, чтобы исключить другие заболевания кишечника (диагностика методом выключения). К таким «исключающим» методам относятся:
обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости; - ирригография (рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества);
- ультразвуковое исследование (УЗИ, или сонография) органов брюшной полости и малого таза (следует помнить о поражении кандидозом петель тонкого или толстого кишечника, которые находятся в малом тазу, из-за чего может быть заподозрена патология мочеполовой системы);
- компьютерная томография (КТ);
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
- магниторезонансная томография (МРТ).
Из методов диагностики, которые позволяют непосредственно выявить признаки поражения внутренней оболочки кишечника, используют эндоскопические методики. Во время них зонд со встроенной оптикой вводят в кишечник через рот или прямую кишку и проводят визуальное исследование слизистой оболочки кишечника. Это такие методы, как:
- фиброскопия – исследование тонкого кишечника;
- колоноскопия – осмотр толстого кишечника.
Специфических эндоскопических признаков кишечного кандидоза нет (фрагменты грибов можно обнаружить только под микроскопом), но его можно заподозрить по косвенным признакам:
- при неинвазивном диффузном поражении кишечника будут определяться участки катарального воспаления;
- при инвазивной диффузном поражении кишечника будут выявлены небольшие множественные язвы и некротически измененные участки слизистой оболочки кишечника.
Во время эндоскопического обследования в разных участках кишечника делают отпечатки слизистой и проводят биопсию (забор фрагментов слизистой кишечника) – их исследуют под микроскопом на наличие грибов. Следует помнить, что даже такой метод не является на 100% достоверным, так как псевдомицелий грибов может отсутствовать и в кишечных отпечатках, и в отщипнутых во время биопсии тканях.
Лабораторные методы исследования, которые привлекают для подтверждения кандидоза кишечника, это:
- анализ кала на дисбактериоз – про наличие кандидоза кишечника будет сигнализировать смешанная микрофлора, в составе которой выявляются, помимо грибов рода Candida, кишечная палочка, клебсиеллы и некоторые разновидности стафилококков. Если выявлено 1000 так называемых колониеспособных единиц, результат исключает носительство грибов и сигнализирует о развивающемся кандидозе кишечника.
- бактериологическое исследование кала – посев испражнений и последующий анализ выросших колоний. Такое исследование проводят для идентификации возбудителя, а также определения его чувствительности к антимикотическим препаратам.
Лечение кандидоза кишечника
В основе лечения кандидоза кишечника лежат:
- излечение болезни, на фоне которой возник кандидоз кишечника;
- коррекция нарушенного иммунитета;
применение противогрибковых средств (антимикотиков); - назначение противомикробных препаратов;
- использование эубиотиков (препараты, содержащие живую микрофлору, в норме проживающую в кишечнике человека);
- дезинтоксикационная терапия;
- пищеварительные ферменты;
- сорбенты;
- спазмолитики;
- анальгетики.
При неинвазивных разновидностях кандидозного поражения кишечника применяют так называемые нерезорбтивные противогрибковые препараты. Они плохо всасываются в кишечнике, а значит, способны накапливаться и максимально воздействовать на возбудителя, находясь в просвете пораженной кишки. Целый ряд таких антимикотиков зарекомендовал себя с лучшей стороны, так как они имеют ряд ценных преимуществ в сравнении с другими противогрибковыми средствами:
- у них не выявлены побочные действия;
- они не угнетают нормальную сапрофитную микрофлору кишечника, необходимую для его нормального функционирования;
- привыкание к таким препаратам не развивается – поэтому нет опасения при их длительном применении, если течение кандидоза кишечника затянулось.
Противомикробные препараты назначают, чтобы подавить патогенные бактерии, которые активизируются при дисбиозе, спровоцированном кишечным кандидозом.
Эубиотики нужны, чтобы в состоянии дисбиоза стимулировать рост и развитие полезной сапрофитной микрофлоры кишечника, угнетенной в условиях дисбиоза.
Пищеварительные ферменты, спазмолитики и обезболивающие препараты используют в качестве симптоматического лечения.
Если у пациента наблюдается диффузная инвазивная форма кишечного кандидоза, его госпитализируют в стационар. В основе терапии — назначение антимикотиков, которые способны быстро всасываться в кишечнике и проявлять системное (на уровне всего организма, а не только кишечника) противогрибковое действие.
В случае развивающихся симптомов интоксикации и обезвоживания (в частности, при поносах и рвоте) применяют внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Используют:
- солевые растворы и электролиты;
- белковые препараты;
- компоненты крови (свежезамороженю плазму).
В случае усиленного газообразования и плохого отхождения газов больному ставят газоотводящую трубку, а также назначают препараты, стимулирующие деятельность кишечника (прозерин).
Профилактика
Главный постулат, на который следует опираться при профилактике кандидоза кишечника, это укрепление иммунитета. Актуальными остаются все общепринятые методы:
прием витаминокомплексов и минералов курсами 2 раза в год – оптимально весной и осенью; - сбалансированное питание – каждую неделю в рационе человека должны быть мясо, рыба морепродукты, калий-содржащие продукты (бананы, картофель), кисломолочные продукты, зеленый чай;
- физиопроцедуры, способствующие закаливанию – обливание, обтирание, хождение босиком;
- избегание стрессов;
- налаженный режим работы, отдыха, сна, половой жизни.
Для поддержания нормальной кишечной микрофлоры необходимо:
- питаться разнообразно;
- ограничивать употребление простых углеводов;
- употреблять достаточное количество клетчатки (в натуральном виде и в случае необходимости – в виде аптечных препаратов);
- употреблять пробиотические продукты, которые стимулируют рост сапрофитной флоры в организме – в первую очередь, это лук (репчатый и порей), чеснок, артишоки и бананы.
Также необходимо предупреждать, а в случае возникновения – вовремя лечить заболевания кишечника, провоцирующие дисбиоз, и хронические болезни других органов. Особенное внимание следует уделять иммунодефицитным состояниям и аутоиммунным системным болезням.
В группе риска по возникновению кишечного кандидоза находятся пациенты с ВИЧ и выраженными заболеваниями эндокринной системы, перенесшие химиотерапевтическое лечение и терапию кортикостероидными гормонами. Такие больные требуют постоянного регулярного обследования на предмет заболевания кандидозом кишечника.
Прогноз
Прогноз для здоровья сложный – кишечный кандидоз, чтобы быть излеченным, требует усилий, времени и глубоких знаний лечащего врача.
Если у пациента выявлена диффузная инвазивная разновидность кандидоза кишечника, прогноз становится серьезным из-за возможности генерализации процесса (распространения на еще не пораженные участки кишечника и на весь организм в целом). При такой форме заболевания прогноз усложняется тяжелыми хроническими фоновыми патологиями.
При неинвазивной и инвазивной фокальной формах кандидоза кишечника прогноз более благоприятный, но для благополучного исхода требуется своевременное выявление болезни и начало лечения.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
24,068 total views, 2 views today