Оглавление:
Причины
Симптомы менингококцемии
Молниеносная менингококцемия
Менингококцемия с менингитом
Осложнения
Диагностика
Лечение
Причины
Возбудитель менингококковой инфекции — диплококк Neisseria meningitidis. Под микроскопом бактерии выглядят как бобовые или же кофейные зерна, располагаются попарно. Менингококк распространен повсеместно. Однако бактерия мало устойчива во внешней среде. Так, при температуре 50 градусов погибает за пять минут, а при -10 градусов — через два часа. Прямые солнечные лучи убивают бактерию за 2-8 часов. Именно поэтому случаи менингококковой инфекции встречаются нечасто. Для инфекции характерен сезонный подъем заболеваемости в зимний и весенний периоды. Периодически с интервалом в десять-пятнадцать лет регистрируется подъем заболеваемости.
Источником менингококковой инфекции является человек:
- Бактерионоситель;
- Больной менингококковым назофарингитом;
- Больной генерализованной формой менингококковой инфекции.
Если же бактерии преодолевают защитные барьеры слизистой и подслизистой оболочек и проникают в кровяное русло, развивается менингококцемия. В крови в результате действия защитных механизмов бактерии разрушаются, происходит выход эндотоксина — фактора патогенности. Клинически это проявляется сильнейшей интоксикацией, а также появлением подкожных кровоизлияний (эндотоксин увеличивает проницаемость сосудистой стенки). С током крови менингококки разносятся по организму и способны оседать в разных органах. В частности при попадании бактерии в головной мозг развивается менингит.
Около 80% случаев менингококковой инфекции приходится на детей, причем половина из них в возрасте от одного до пяти лет, остальные 20% наблюдается у молодых людей в возрасте восемнадцати-тридцати лет. Среди взрослых в большей мере наблюдается бактерионосительство.
Симптомы менингококцемии
Менингококцемия — это менингококковый сепсис, протекающий с выраженными симптомами токсикоза. Течение менингококцемии может быть легким, средней тяжести, тяжелым, а также очень тяжелым (молниеносная форма). Длительность инкубационного периода 1-10 дней, но чаще 5-7.
Заболевание возникает остро, температура в момент поднимается до 39-41 градусов.
Зачастую родители заболевшего ребенка могут даже назвать точное время, когда ребенок заболел, настолько это происходит внезапно и с яркими клиническими проявлениями.
Одновременно с лихорадкой возникают другие признаки интоксикации: выраженная слабость, мышечные боли, потеря аппетита, жажда, бледность кожных покровов. Кроме того, отмечаются такие признаки как:
- Учащение сердцебиения;
- Понижение артериального давления;
- Учащение дыхательных движений;
- Одышка;
- Уменьшение мочеотделения;
- Задержка стула/понос;
- Кожная сыпь.
При тяжелых формах заболевания сыпь может распространяться по всему телу, а на конечностях приобретать вид обширных кровоизлияний с четкими краями, напоминая трупные пятна. Лицо обычно остается свободным от высыпаний, разве что элементы могу появляться на ушах, кончике носа. В особо тяжелых случаях участки кровоизлияний сливаются и образуют зону сплошного поражения по типу высоких сапог и перчаток. Подобные изменения обычно несовместимы с жизнью.
В начальный период болезни параллельно с геморрагической сыпью на теле могут появляться розеолезно-папулезные элементы, однако они спустя пару суток исчезают.
Кровоизлияния также возникают на слизистой оболочке глаз, конъюнктиве, склерах.
Обилие кожной сыпи, ее характер, быстрота распространения являются важным критерием тяжести состояния больного.
В дальнейшем высыпания маленького размера пигментируются, а затем исчезают. Крупные геморрагии покрываются корками, а после их отторжения определяются рубцы. Кроме того, возможны некроз и гангрена пальцев, кистей, стоп, ушей, носа.
Молниеносная менингококцемия
Это очень тяжелая, крайне неблагоприятная с прогностической точки зрения форма менингококковой инфекции. Иногда смерть развивается спустя несколько часов с момента появления первых симптомов. По сути молниеносная менингококцемия представляет собой инфекционно-токсический шок.
Внезапно поднимается температура тела свыше 40 градусов, появляются озноб, мышечные боли, учащение сердцебиения, повышение артериального давления.
С первых же часов болезни на коже возникает обильная, быстро распространяющаяся геморрагическая сыпь. Кроме того, появляются обширные красновато-цианотичные пятна, смещающиеся при перемене положения тела.
На этом фоне резко снижается температура тела до 36,6 градусов и даже меньше. Возникают следующие симптомы:
- Падение артериального давления;
- Учащение сердцебиения;
- Учащение дыхания;
- Сильная головная боль;
- Бледность кожи, цианоз;
- Нарушение сознания;
- Судороги;
- Анурия;
- Возможны кровавая рвота, понос, носовые кровотечения.
Смерть наступает в результате остановки сердечной или дыхательной деятельности.
Менингококцемия с менингитом
Менингококцемия редко протекает изолированно, в 2/3 случаев в сочетании с менингитом.
Рекомендуем прочитать: Менингит у детей: симптомы, причины, методы лечения и осложнения
На фоне лихорадки, слабости, геморрагических высыпаний возникают распирающая мучительная головная боль, рвота, не приносящая облегчения. Усиление боли вызывают яркий свет, звуки, изменение положения. Врач обнаруживает менингеальные знаки, а также оживление либо угнетение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов. Наблюдаются признаки поражения черепно-мозговых нервов, чаще III, IV, VI, VII.
Маленькие дети принимают специфическую позу «легавой собаки», когда ребенок находится на боку с откинутой назад головой и приведенными к животу коленками.
В начале заболевания развивается психомоторное возбуждение, вскоре сменяющееся расстройством сознания. Иногда от начала заболевания до развития комы проходит несколько часов, настолько агрессивным может быть инфекционный процесс. У больного могут возникнуть судороги, осложненные апноэ.
Осложнения
На фоне менингокоцемии в острый период заболевания могут возникнуть следующие осложнения:
- Инфекционно-токсический шок;
- Острая почечная недостаточность (ОПН);
- ДВС-синдром;
- Острая надпочечниковая недостаточность (синоним синдром Уотерхауза-Фридериксена);
- Отек и вклинение головного мозга;
- Синдром церебральной гипотензии;
- Отек легких;
- Инфаркт миокарда;
- Панофтальмит.
Важно! При отсутствии лечения менингококцемии летальный исход наблюдается практически в ста процентах случаев. Даже при своевременном начале терапии из ста больных умирает десять-двадцать человек. Нередко после перенесенной инфекции развиваются тяжелые необратимые осложнения: глухота, слепота, эпилепсия, гидроцефалия, слабоумие.
Диагностика
Менингококцемия имеет свой характерный почерк, поэтому заподозрить инфекцию при наличии симптомов, врачу не составляет сложности. Для подтверждения диагноза используют следующие методы:
- Клинический анализ крови — увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ, снижение тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина;
- Исследование спинномозговой жидкости — характерен нейтрофильный плеоцитоз, обнаружение диплококков;
- Бактериологический метод — выделения менингококка в результате посева биоматериала на питательные среды;
- Серологические исследования — выявление антител к менингококку и нарастание их титра;
- ПЦР — обнаружение ДНК менингококка.
Лечение
Патогенетическая терапия направлена на борьбу с токсикозом. Используют такие препараты:
- Дезинтоксикационные средства: раствор Рингера, пятипроцентный раствор глюкозы, плазма и ее заменители, альбумин;
- Фуросемид — для профилактики отека головного мозга;
- Противосудорожные препараты (сибазон);
- Витамины С, группы В;
- Глутаминовая кислота;
- Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) — при тяжелом течении инфекции.
Важно! Менингококцемия — это очень опасное инфекционное заболевание. Только своевременное лечение способно спасти жизнь больному.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
58,498 total views, 1 views today