Оглавление:
Анатомия и физиология легочной системы газообмена
ОЛ, связанный с нарушениями в системе кровообращения
Некардиогенный отек легких
Диагностика отека легких
Лечение и неотложная помощь при отеке легких
Профилактика отека легких
Анатомия и физиология легочной системы газообмена
Легкие представляют собой комплекс полых трубок малого диаметра, на конце каждой из которых расположены альвеолы — мешотчатые тонкостенные образования, заполненные воздухом. Все эти структуры окутаны нитями, состоящими из соединительной ткани. Эти нити образуют своего рода каркас, формирующий само легкое и называющийся интерстицием. Частью интерстиция являются межальвеолярные перегородки, пронизанные капиллярами.
Механизм и причины развития отека легких
К появлению отека легких (ОЛ) может привести множество причин, однако независимо от фактора, вызвавшего осложнение, механизм его развития едины — накопление избытка жидкости в тканях интерстиция, утолщение вследствие этого альвеоло-капиллярной мембраны и снижение диффузии газов (в первую очередь кислорода). Вследствие этого возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание всех тканей) и ацидоз — сдвиг кислотно-щелочного равновесия, ведущий к неизбежной смерти больного, если ему не окажут экстренную помощь.
- ОЛ вследствие увеличенного капиллярного давления в результате:
- острого инфаркта миокарда;
- сердечных аритмий;
- кардиомиопатий;
- миокардитов;
- экссудативного перикардита;
- гипертензивного криза;
- стеноза легочной аретрии;
- пороков сердца;
- массивного вливания кровезамещающих растворов;
- почечной недостаточности в фазе анурии.
- ОЛ вследствие увеличения проницаемости стенки капилляров при:
- остром респираторном дистресс-синдроме;
- интоксикациях (например, наркотическими средствами);
- противораковой химиотерапии;
- применении рентгенконтрастных препаратов;
- вдыхания токсичных веществ;
- аллергиях.
- ОЛ вследствие нарушения лимфооттока при раковом поражении лимфатических сосудов.
- ОЛ вследствие изменения внутригрудного интерстициального давления при кессонной болезни и эвакуации (удалении) жидкости из полости плевры.
- ОЛ вследствие снижения содержания белка в плазме крови.
- Смешанный ОЛ:
- нейрогенный;
- послеоперационный;
- при эклампсии;
- при синдроме гиперстимуляции яичников;
- при высотной болезни.
Раньше использовалась классификация, включающая в себя такие виды отека легких, как интерстициальный и альвеолярный. В настоящее время от нее отказались, так как эти два вида ОЛ на самом деле являются лишь стадиями развития синдрома. Кроме того в плане диагностики и лечения такое разделение не несет никакой полезной функции.
Симптомы отека легких
Симптоматика отека легких мало зависит от факторов, приведших к его развитию. Разница между ОЛ, вызванным нарушениями в сердечно-сосудистой системе, и отеком, не связанным с сердечными причинами, заключается лишь в скорости развития патологии.
ОЛ, связанный с нарушениями в системе кровообращения
При кардиогенном отеке легких (вызванном нарушениями кровообращения) первый симптом — сердечная астма, проявляющаяся одышкой в покое, учащением дыхательных движений, чувством резкой нехватки воздуха, удушьем. Чаще всего приступ начинается ночью, больной немедленно просыпается и принимает сидячее положение в котором ему легче дышать. При этом он опускает ноги с кровати, упирается руками в ее край. Это — позиция ортопноэ, которую принимает практически каждый больной.
Некардиогенный отек легких
В этом случае явления отека легких возникают вследствие повреждения альвеоло-капиллярной мембраны различными факторами (микробными токсинами, химическими веществами, медиаторами аллергии и т. д.). В отличие от кардиогенного, этот вид ОЛ проявляется лишь спустя сравнительно долгое время после воздействия поражающего агента (до 48 часов). Симптоматика некардиогенного отека легких совершенно такая же, как и сердечной его формы. Разница лишь в том, что во кардиогенный ОЛ гораздо легче поддается лечению и разрешается быстрее, полностью исчезая через 2-4 дня. Некардиогенный отек приходится лечить 1-3 недели, очень часто (до 80% случаев) он заканчивается летальным исходом. Но даже в случае успешного лечения эта форма ОЛ сопровождается стойкими остаточными явлениями.
Диагностика отека легких
Для диагностики отека легких весьма важны данные анамнеза. И хоть иногда их получить не удается, однако именно информация об уже существующих болезнях может навести врача на мысль о причинах осложнения. После выяснения анамнеза проводится осмотр и аускультация больного. В этот момент выявляются изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек, профузный пот, обращается внимание на позу больного при дыхании, его поведение. При выслушивании легких отмечаются хрипы, жесткое дыхание, при выслушивании сердца — приглушение его тонов, ритм «галопа», шумы. Главный показатель отека легких — снижение насыщения крови кислородом. Для его выявления используют пульсоксиметрию — метод, доступный любой бригаде скорой помощи.
- эхокардиография, позволяющая выявить аномалии или патологию клапанов сердца, приводящие к нарушениям гемодинамики;
- катетеризация легочной артерии для выявления изменений показателей давления в этом сосуде;
- транспульмональная термодилюция, позволяющая определить степень отека;
- биохимический анализ крови, с помощью которого выявляются некоторые патологические состояния, способные привести к ОЛ;
- газовый состав крови — важнейший анализ, дающий информацию о насыщении крови кислородом и углекислым газом.
Лечение и неотложная помощь при отеке легких
при инфаркте миокарда назначают нитроглицерин, аспирин, клопидогрел, гепарин, а при сильных сердечных болях — наркотические анальгетики; - при аритмиях — антиаритмические средства — верапамил, дигоксин, метопролол, атропин;
- при гипертензивном кризе вводят внутривенно препараты из группы нитратов и фуросемид;
- при разнообразных инфекционных заболеваниях — антибиотики;
- при аллергической природе отека — антигистаминные средства, глюкококртикостероиды;
- при гипоальбуминемии — внутривенное введение растворов альбумина и т. д.
Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. является неблагоприятным признаком. В этом случае нитраты противопоказаны даже при наличии инфаркта, вместо них назначают препараты дофамина. Частым «спутником» кардиогенного отека легких является бронхоспазм. При выявлении этого синдрома назначают бронхолитические средства.
Профилактика отека легких
20,226 total views, 1 views today