Уретероцеле относится преимущественно к врожденным аномалиям развития мочеполовой системы, для которого характерно образование карманообразного выпячивания мочеточника в интрамуральном отделе с сужением устья.
Иногда патологию называют грыжей мочеточника.
Чаще аномалия выявляется у женщин с удвоением органов верхних мочевых путей.
Выделяют ортотопическое (без удвоения мочеточников) и эктопическое уретероцеле (есть удвоение мочеточников).
Оглавление: Причины уретероцеле Симптомы и признаки уретероцеле Диагностика уретероцеле Лечение уретероцеле - Эндоскопические операции при уретероцеле - Ортотопическое уретероцеле - Эктопическое уретероцеле - Чем может осложниться уретероцеле 5. Реабилитация в послеоперационном периоде
Причины уретероцеле
Единого мнения, почему возникает уретероцеле, до сих пор нет, как и нет единственного этиологического фактора данной патологии.
Ведущей считается теория о воздействии повреждающих факторов, таких, как:
- хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация;
- прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих тератогенное действие на развитие плода;
- воспалительно-инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
- контакт с химическими веществами.
Особенно отмечают, так называемые,TORCH-инфекции:
Эти инфекции во время беременности могут привести не только к аномалиям развития мочеполовой системы, но и к ряду других серьезных патологий.
В списке препаратов с тератогенным действием на первое место ставят противотуберкулезные лекарства и гормоны.
Симптомы и признаки уретероцеле
Пациент может пожаловаться на двухмоментное мочеиспускание: после опорожнения мочевого пузыря через несколько минут снова возникает желание сходить в туалет.
При длительном застое мочи в уретероцеле, в сочетании с агрессивной микробной флорой есть риск камнеобразования, случаи образования камня в уретероцеле встречаются достаточно часто.
Несмотря на то, что грыжевое выпячивание интрамурального отдела мочеточника преимущественно врожденная патология, уретероцеле может проявиться в любом возрасте.
Диагностика уретероцеле
Изменения в лабораторных анализах не являются патогномоничными для уретероцеле. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, кристаллурия, микрогематурия встречаются при цистите, мочекаменной болезни, инфекции мочевых путей и других урологических заболеваниях.
Если есть подозрение на ХПН, проводят стандартную диагностику:
- ОАК, ОАМ.
- Проба Нечипоренко, Зимницкого.
- Биохимия и электролиты крови.
- Бакпосев на флору и чувствительность к препаратам.
Поэтому для установки диагноза используют инструментальные методы диагностики:
Экскреторная урография позволяет диагностировать не только порок развития, но и дает представление о функциональной способности почек, наличие конкрементов, аномалий развития верхних мочевых путей. На урограмме уретероцеле представлено округлым или овальным образованием, заполненным контрастным веществом, исходящим от мочеточника. Эффективность способа – 96%. - Чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, выполняют микционную цистографию.
- Магнитно-резонансная томография проводится в сомнительных случаях, точность верификации диагноза – около 100%.
- Цистоскопия позволяет осмотреть полость мочевого пузыря, устья мочеточников. Уретероцеле на цистоскопии выглядит как полость, которая начинается от терминального конца мочеточника.
Лечение уретероцеле
Если нет клинических проявлений, рефлюксов, размер уретероцеле небольшой (меньше 3 см), возможно динамическое наблюдение.
К открытым реконструктивно-пластическим операциям прибегают в случаях больших пороков с образованием конкрементов и значимых уродинамических нарушений.
Открытые операции применяют как при ортотопических, так и при эктопических формах уретероцеле.
Уретероцистонеостомия – формирование нового устья мочеточника. Во время операции мочеточник отсекается от стенки пузыря, лишняя длина, при необходимости, убирается. Далее формируется новое устье с условием антирефлюксного механизма.
Эндоскопические операции при уретероцеле
Наряду с классическими операциями применяют эндовезикальные оперативные вмешательства, что позволяет уменьшить процент осложнений в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса и легче переносится больными.
Ортотопическое уретероцеле
Если размеры уретероцеле небольшие, нет влияния на окружающие ткани, возможно выполнение облитерации мешкообразного выпячивания. Во время цистоскопии в полость образования вводится специальное вещество, которое «склеивает» стенки, тем самым исключается накапливание мочи.
Эктопическое уретероцеле
Если уретероцеле сочетается с удвоением мочеточника, который, как правило, отходит от верхнего полюса почки, при диагностировании атрофических процессов, выполняется резекция неполноценных тканей вместе с видоизмененным мочеточником.
Отметим, что верхний полюс почки, как правило, не является функционально способным.
Если все-таки эта часть почки функционирует адекватно, проводят пиело-пиелостомию.
Чем может осложниться уретероцеле
Осложнения зависят от степени выраженности нарушения пассажа мочи и длительности существования патологии.
Чаще урологи сталкиваются со следующими последствиями:
- гидронефротическая трансформация почки с атрофией;
- выпадение образования через уретру;
- острое воспаление органов мочеполового тракта: цистит, пиелонефрит, простатоцистит;
- нефроуролитиаз;
- гематурия;
- стойкая нефрогенная гипертензия;
- присоединение ХПН.
Если размеры уретероцеле значительны, лучше выполнить операцию, это поможет избежать нежелательных последствий.
Реабилитация в послеоперационном периоде
Техника оперативного лечения уретероцеле наработана давно, поэтому осложнения в послеоперационном периоде встречаются редко.
Для профилактики инфицирования применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.
Преимущество отдается антибиотикам из фторхинолонового и цефалоспоринового ряда.
Рекомендуется принимать больше жидкости, это препятствует процессам камнеобразования и механически выводит бактерии из мочевого пузыря за счет увеличения диуреза. Дополнительно можно принимать растительные диуретики с противовоспалительным действием.
Например:
- семена укропа;
- полевой хвощ;
- медвежье ушко;
- брусничный лист;
- урологический сбор;
- почечный чай и пр.
С пациентом проводится беседа о соблюдении правильного питания. Принципы диеты аналогичны таковым при цистите, пиелонефрите.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
7,701 total views, 2 views today