Постановка дентального протеза – это единственный способ замещения дефекта зубного ряда. Оптимальный вид протезирования может подобрать только опытный стоматолог-ортопед. При этом принимаются во внимание следующие факторы: состояние полости рта пациента, подвижность сохранившихся зубов, протяженность дефекта, возраст больного, его финансовые возможности и т. д.
Оглавление: 1. Виды зубных протезов 2. Несъемные протезы - Коронки - Мосты - Микропротезы 3. Имплантаты 4. Съемные протезы - Полные - Частичные - Бюгельные
Виды зубных протезов
Все виды протезов можно условно разделить на 3 большие группы:
- съемные;
- несъемные;
- имплантаты.
В наше время технологии зубопротезирования непрерывно совершенствуются, все чаще при изготовлении конструкций используются компьютерные 3D-технологии. При изготовлении протезов используются новейшие материалы (в основном – металлические сплавы и различные композиты).
Любые конструкции имеют свои плюсы и минусы, которые нужно учитывать, выбирая способ лечения.
Несъемные протезы
Несъемные протезы могут быть одиночными (коронки) и мостовидными. Для их изготовления требуется не менее двух визитов к стоматологу. Во время первого посещения собственные зубные единицы препарируются (обтачиваются), и снимается слепок. При втором (иногда – третьем) визите протез прочно фиксируется на специальный цемент. Пока в зуботехнической лаборатории изготавливается постоянный протез, больному обычно ставят временный.
Коронки
Коронки устанавливаются, когда зуб сильно разрушен, но корень здоров, и сохраняет свою устойчивость в альвеоле («лунке»). При значительном дефекте коронковой части отдается предпочтение штифтовым конструкциям.
Как вариант – в корень ввинчивается металлический штифт, на который послойно наносится фотополимерный композит. Такая процедура может быть проведена терапевтом.
Мосты
При сравнительно небольшом дефекте зубного ряда (потере 1-2 зубов) настоятельно рекомендуется в кратчайшие сроки установить мостовидный протез. Он состоит из коронок (на опорных зубах) и промежутка, замещающего отсутствующие единицы. Мосты могут быть паяными и цельнолитыми. Не следует откладывать протезирование, поскольку отсутствие зуба со временем неизбежно приводит к «проседанию» костной ткани и смещению соседних зубов.
Основными материалами, которые используются для изготовления мостовидных конструкций – это металл, керамика и металлокерамика.
Металлические приспособления отличаются функциональностью, прочностью, относительной дешевизной, но недостаточно высокими эстетическими характеристиками. Даже современное напыление не делает металлические зубы похожими на настоящие. Они выполняются из нержавеющей стали (в основном никель- или кобальт-хромового сплава). Такие коронки и мосты целесообразно устанавливать на жевательные зубы (моляры), где они не очень заметны даже при широкой улыбке.
Если требуется поставить несколько металлических конструкций, желательно, чтобы они были изготовлены из идентичного сплава. В противном случае не исключено развитие явление, известного, как «гальванизм». За счет разности электрических потенциалов у разнородных металлов в ротовой полости возникают слабые токи, следствием которых могут стать воспаления языка и десен, и даже формирование новообразований (в т. ч. злокачественных).
В отдельных случаях по просьбе пациента коронка или мосты отливаются из драгоценного металла (золота высокой пробы), но эстетические характеристики у них также сомнительные, а мягкость золота приводит к быстрому стиранию на жевательных поверхностях, в т. ч. с образованием сквозных дефектов.
В стоматологической практике на протяжении многих десятилетий применяются металлопластмассовые приспособления. Они значительно дешевле металлокерамических, но пластиковая облицовка со временем темнеет. Акриловые пластики имеют свойство темнеть даже от никотина, кофе и крепкого чая.
Керамика без металлической основы также характеризуется исключительно высокими эстетическими свойствами. Минусами можно считать высокую цену и сравнительно невысокую механическую прочность. Пациенту с такой «голливудской улыбкой» придется забыть о чрезмерно твердой пище.
Микропротезы
В последнее время большой популярностью пользуется микропротезирование. К нему прибегают при незначительных дефектах твердых тканей. К микропротезам относятся виниры и люминиры.
Виниры – это тончайшие (не более 0,5 мм) пластинки, изготовленные из керамической или композитной массы. Керамические отличаются более высокой износоустойчивостью и эстетическими характеристиками. Для постановки микропротеза требуется снять только тончайший слой эмали для обеспечения безупречной фиксации винира, т. е. собственный зуб в ходе препарирования практически не страдает.
Люминиры – это разновидность виниров. Толщина этих пластинок из керамики или фарфора редко превышает 0,2 мм. С их помощью стоматологи устраняют царапины, микроскопические сколы, а также применяют для изменения цвета эмали. У люминиров невысокая механическая прочность, но «родной» зуб пациента почти не нуждается в предварительной механической обработке.
Существует такая разновидность несъемного микропротеза, как керамическая вкладка. Полость под нее подготавливается так же, как под обычную пломбу. Затем снимается слепок, и по нему в лаборатории делают керамическую конструкцию. Во время второго посещения ее фиксируют на цемент. По клиническим показателям вкладки ближе к пломбам, но с технической точки зрения их изготовление гораздо сложнее.
Имплантаты
После приживления имплантата он может служить как опорой под единичную коронку, так и под мост. Такие приспособления нередко устанавливают при концевых дефектах, чтобы избежать изготовления частичного съемного протеза. Несомненным плюсом имплантата является его возможность на 100% выполнять функции утраченного зуба. Недостаток – это достаточно высокая цена и определенное время (до полугода), которое требуется для полной интеграции в костные структуры.
Имплантаты можно рассматривать в качестве условно-несъемных устройств, т. к. врач имеет возможность временно снять (или заменить) верхнюю (коронковую) часть.
Съемные протезы
К постановке съемных протезов прибегают при полной или частичной адентии – отсутствии зубных единиц на одном или обоих рядах. Наиболее часто данный вид услуг оказывается лицам пожилого и старческого возраста, общее состояние здоровья которых исключает возможность проведения имплантации.
К числу других показаний для съемного протезирования относятся:
- «концевой дефект» (отсутствие коренных зубов);
- заболевания, обусловливающие значительную подвижность зубов (пародонтит);
- отсутствие 3 более зубов подряд;
- полная адентия.
Рекомендуем прочитать: Покрывной зубной протез: конструкция, преимущества и недостатки
Полные
Для большей стабильности протеза на нижней челюсти по возможности прибегают к предварительной постановке нескольких мини-имплантатов. Такие конструкции называются условно съемными или «покрывными».
Наиболее часто приходится сталкиваться с недостаточной фиксацией полных нижних протезов, поскольку небольшая площадь десен плохо обеспечивает «всасывающий момент».
Полные съемные протезы быстрее всего приходят в негодность, т. к. во время их ношения неизбежно атрофируется костная основа альвеолярного отростка.
Частичные
Частичное съемное протезирование может практиковаться при сохранении хотя бы одного зуба, подвижность которого не вызывает сомнений. В процессе изготовления такой конструкции нередко используется металлический каркас («бюгель»).
Самым распространенным материалом является акриловый полимер (пластмасса). Крепление осуществляется к сохранившимся зубам за счет особых крючков – кламмеров. В отдельных случаях их используют временно, пока в лаборатории делают несъемный протез. Главное достоинство – это дешевизна, а к минусам относятся вероятность аллергической реакции, а в ряде случаев – необходимость повторных визитов к врачу для «подгонки» пластикового базиса. Если этого не сделать, ложе может натирать десну (вплоть до образования изъязвлений). Кроме того, неидеально прилегающий базис не сможет обеспечить надежной фиксации, и конструкция будет слетать.
Нейлоновые модели крайне редко вызывают аллергические реакции, они более эстетичны, и их можно не вынимать на ночь. Эластичность материала обеспечивает лучшую фиксацию. Недостатком является упругая деформация при нагрузке (жевании) и вероятность травматического повреждение краевой десны. Привыкнуть к ним довольно сложно, а принимать привычную твердую пищу – крайне затруднительно.
К числу инновационных материалов относятся Acry-Free и Quattro Ti. По сравнению с пластмассой он более легкий и тонкий, что обеспечивает быстрое привыкание к нему пациента. Конструкция гораздо прочнее нейлоновой, поэтому позволяет без проблем пережевывать любую пищу. Они недорогие, но, к сожалению, недостаточно договечные.
Бюгельные
Пациентам, страдающим аллергией на металл, ставится устройство Квадротти, в котором вместо металлического сплава применяется ацетал.
Наиболее инновационной и перспективной методикой в современной стоматологии стало адгезивное микропротезирование. Оно позволяет устранить дефект ряда, практически не травмируя соседние здоровые зубы. Существует 2 основных способа постановки адгезивной конструкции. В первом случае на соседних зубах выполняют микроскопические насечки, в которых надежно фиксируется прочная нить из стекловолокна. Она служит основой для фиксации искусственного зуба. Второй вариант получил название «Мэрилендского моста». Суть методики в том, что конструкция просто приклеивается посредством специального состава и металлической пластины к соседним зубам. Процедура проводится только в том случае, если десны пациента совершенно здоровы. Минусом методики является высокая стоимость, которая объясняется использованием высокотехнологичных материалов и кропотливостью работы.
Большая часть пациентов (особенно – молодого и среднего возраста) предпочитает несъемные конструкции, поскольку они функциональны, удобны в ношении и отличаются привлекательным внешним видом. Несмотря на немалую цену, многие больные хотят установить имплантаты, поскольку их можно использовать в качестве опоры для моста.
Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель
10,033 total views, 2 views today