Сам термин «экстракорпоральное» означает дословно «оплодотворение вне тела» или in vitro, то есть зачатие происходит вне организма – как многие говорят, «в пробирке». Прибегают к такому методу лечения бесплодия, если встреча половых клеток мужчины и женщины «в природной среде» (в половых женских путях) физическая невозможна. Важным моментом при этом остаётся способность женщины выносить и родить малыша.
Рекомендуем прочитать: - Бесплодие у женщин: основные виды и причины заболевания - Современные методики лечения женского бесплодия - Полная схема диагностики женского бесплодия
Метод ЭКО – это организация оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, в результате чего формируется эмбрион, который подсаживают в матку в его «естественную среду». Доказано, что дети, родившиеся в результате экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем: зачатие в пробирке никаким образом не отражается на их здоровье или интеллектуальных способностях.
Обратите внимание: следует учитывать, что к данной процедуре имеется перечень показаний и целый список противопоказаний. ЭКО не проводят только по желанию пары; это очень сложная процедура, которая показана в случае тяжелого бесплодия, не подающегося консервативному и хирургическому лечению.
Оглавление: Показания к ЭКО при бесплодии Противопоказания к ЭКО Подготовка к ЭКО Процедура ЭКО - Допустимое количество попыток ЭКО 5. Лекарственные препараты для ЭКО 6. Проблемные моменты после ЭКО - Редукция ненужных эмбрионов - ЭКО у женщин после 45 - Многоплодная беременность 7. Как себя вести после ЭКО
Показания к ЭКО при бесплодии
Наличие определенных патологий репродуктивной сферы и состояний у женщины или мужчины может стать показанием для проведения программы ЭКО.
К ним относятся:
Нарушение проходимости маточных труб или их отсутствие. В результате воспалительного процесса в трубах часто образуются спайки, которые препятствуют естественной встрече яйцеклетки со сперматозоидом. Если их невозможно удалить или трубы отсутствуют вовсе, то ЭКО – единственный способ забеременеть. - Мужское бесплодие. Плохое качество эякулята, отсутствие в нем достаточного числа здоровых сперматозоидов и т. д. – это наиболее частые причины бесплодия у мужчин, справиться с которым поможет экстракорпоральное оплодотворение.
- Эндометриоз. ЭКО в данном случае проводят в тяжелой стадии болезни, при неэффективности оперативного лечения.
- Возрастное бесплодие. После 40 лет фертильность как женщины, так и мужчины снижается. Если возрастные изменения нельзя преодолеть другими способами, то паре предлагается ЭКО.
- Отсутствие овуляции. Если эффекта от стимуляции овуляции препаратами нет, то экстракорпоральное оплодотворение может обеспечить высокие шансы на зачатие. У женщин с ановуляцией данная процедура проходит максимально эффективно.
Бесплодие по невыясненной причине. Приблизительно у каждой 10-ой бесплодной пары не удаётся установить причину. При неэффективности других методов лечения бесплодия, им также показано ЭКО.
Противопоказания к ЭКО
Они классифицируются на:
- абсолютные
- относительные
Абсолютные противопоказания к ЭКО включают в себя:
- патологии развития матки (отсутствие, двурогая матка, «детская матка», двойная матка);
- рак шейки матки, аномалии матки, яичников;
- системные заболевания – лейкоз, пороки сердца, лимфому, гиперпаратиреоз, рассеянный склероз, апластическая анемия, кардиомиопатия, сахарный диабет с осложнениями, почечная недостаточность, лимфогранулематоз, шизофрения в тяжелой стадии, инсульт в анамнезе;
При абсолютных противопоказаниях применять ЭКО нецелесообразно, потому что существует прямая угроза жизни матери, так как ее болезнь может начать прогрессировать или же сама процедура будет нерезультативной.
В перечень относительных противопоказаний попали:
- опухоли матки доброкачественного характера;
- гепатиты, сифилис, активный туберкулез и т.д.;
- инфекционные болезни в острой стадии;
- ВИЧ;
- обострение хронических патологий.
В случае относительных противопоказаний, ЭКО возможно после пройденной терапии, или перехода болезни в стадию ремиссии.
Важно: только врач вправе решить подходит ли бездетной паре ЭКО или стоит рассмотреть альтернативные варианты (суррогатное материнство, усыновление). Заключение дается несколькими специалистами, которые сообща принимают решение в случае каждой отдельной пары.
Подготовка к ЭКО
Этап подготовки женщин и мужчины к данной процедуре начинается за 3-6 месяцев. Женщина должна пройти обследование при бесплодии перед ЭКО, которое включает такие процедуры:
трансвагинальная ультразвуковая диагностика матки и яичников; - гистеросальпингография или лапароскопия для оценки проходимости труб;
- гистероскопия, биопсия эндометрия (при необходимости);
- общие анализы крови и мочи, биохимия крови, анализ на коагулограмму;
- микроскопия мазка из влагалища;
- цитология клеток шейки матки;
- уровень эстрогенов и прогестерона;
- анализ на уровень антител М, G к вирусу краснухи;
- посев на бакфлору из влагалища;
- флюорография легких;
- электрокардиограмма;
- консультация генетика и кариотипирование при наличии в семье случаев врожденных аномалий или болезней;
- консультация терапевта;
- кольпоскопия (чтобы исключить рак шейки матки);
- маммография (для тех, кому за 35 лет) или УЗД груди;
- УЗД надпочечников, щитовидной, паращитовидных желез.
Мужчине назначают следующие диагностические процедуры:
- спермограмма (очень информативное исследование, которое дает полноценную картину состояния спермы партнёра и позволяет оценить его уровень фертильности);
- УЗИ мошонки, предстательной железы;
- микроскопия отделяемого из уретры;
- кариотипирование;
- фрагментация ДНК сперматозоидов;
- консультация андролога;
- консультация генетика;
- консультация уролога.
Общие анализы при бесплодии для мужчины и женщины – это исследования на наличие урогенитальных инфекций.
- антитела к бледной трепонеме;
- М, G антитела к ВИЧ, гепатитам, герпесу, цитомегаловирусу;
- анализы на трихомонаду, грибы рода кандида, микоплазму, гонококк, хламидию, уреаплазму.
Обратите внимание: после проведения полной программы обследования женщине выполняют гормональное стимулирование препаратами. Их задача обеспечить рост и созревание фолликулов в яичниках. При этом их дозреет одновременно несколько, а не 1, как при физиологическом цикле. Это необходимо для оплодотворения нескольких эмбрионов, так как успешность ЭКО не 100%. Длительность такой стимуляции до 14 дней, и проводиться она может на основе 3 протоколов (длинного, короткого, супердлинного).
Процедура ЭКО
Само оплодотворение in vitro происходит в несколько этапов:
- Получение яйцеклеток. После гормональной стимуляции проводят забор фолликулов у женщины под УЗИ-контролем. Это осуществляют посредством трансвагинального или лапароскопического доступа в виде пункции яичников. Яйцеклетку вместе с фолликулярной жидкостью извлекают пункционной иглой из каждого фолликула.
- Получение сперматозоидов от мужчины и их тщательная подготовка.
- Культивирование эмбрионов. Сперму специально обрабатывают и соединяют ее с яйцеклеткой (до 300000 мужских клеток на 1 яйцеклетку). Материал помещают в условия инкубатора на срок до 6 дней, где есть питательная среда, которая обеспечивает оплодотворение и развитие будущих эмбрионов.
- Трансплантация эмбрионов в маточную полость. Готовый эмбрион подсаживают в дно матки с помощью стерильного катетера через цервикальный канал. Процедура полностью безболезненная и проводится под контролем УЗИ.
- Поддержка эмбриона. Женщине вводят препараты для создания оптимальных условий имплантации и развития эмбриона.
- Диагностика беременности. Через 12 дней после этапа переноса целесообразно провести анализ крови на ХГЧ, который считается наиболее достоверным в плане ранней диагностики беременности.
Допустимое количество попыток ЭКО
ЭКО имеет всего около 33% успешности, поэтому вопрос о количестве попыток появляется у каждой пары, которая на него решилась, ведь сама процедура недешевая. Данный вопрос в компетенции решить только врач индивидуально в каждом случае с учетом разумного предела количества процедур. Известны случаи, когда беременность наступала только с 10-ой попытки ЭКО. При этом процедура полностью безопасна для организма и может быть продублирована много раз.
Лекарственные препараты для ЭКО
Задача всех используемых медикаментов – оптимальная подготовка организма женщины к беременности.
При этом используются:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Это средства для подготовки яичников к стимуляции (Золадекс,Декапептил, Люкрин, Диферелин).
- Лекарства гонадотропных гормонов.Они стимулируют и регулируют рост фолликулов (Пурегон, Перговерис, Менопур).
- Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона, чем предотвращают преждевременную овуляцию (Цетрореликс, Оргалутран, Цетротид).
- Препараты эстрогенов.Их задача – стимуляция роста эндометрия, посредством улучшения кровоснабжения матки (Дивигель, Прогинова).
- Прогестероновые препараты.Эти средства активизируют секреторную трансформацию эндометрия, чем оптимально подготавливают его к будущему переносу эмбрионов (Дюфастон, Лютеин, Утрожестан, Кринон).
Проблемные моменты после ЭКО
Существуют некоторые вопросы, возникающие уже после зачатия методом ЭКО при бесплодии.
Редукция ненужных эмбрионов
Если женщина решает оставить 1 ли 2 плода, а прижилось больше, то лишние удаляют под УЗД-контролем. Прибегают не к удалению непосредственно, а к особой процедуре. Во время ее проведения в плод вводят специальные вещества, которые останавливают его рост, развитие и он постепенно рассасывается.
ЭКО у женщин после 45
Обратите внимание: при этом следует учитывать тот фактор, что с возрастом у женщины увеличивается риск возникновения в эмбрионе хромосомных аномалий.
Многоплодная беременность
Медики отмечают тот факт, что после ЭКО вероятность зачатия двойни, тройни и даже четверни возрастает на 50%. Стоит помнить, что многоплодие – это всегда высокий риск для матери, а также для самих будущих малышей. Оно может спровоцировать преждевременные роды, замирание беременности и т.д.
Как себя вести после ЭКО
Не стоит ограничивать сильно свою жизнь после переноса эмбриона. Но при этом важно избегать некоторых вещей, которые могут повлечь за собой стресс для организма, особенно в первые 12 дней.
В частности, женщине после ЭКО лучше на время отказаться от таких физических нагрузок и привычек как:
- фитнес;
- бег;
- силовые тренировки;
- курение.
Стоит вести спокойную и размеренную жизнь, больше гулять на свежем воздухе, меньше находиться в помещениях, где есть скопление людей. Важно полноценно и регулярно питаться, придерживаться питьевого режима, но не нужно садиться на диету или есть очень много. По желанию женщины половая жизнь может быть ограничена.
Важно: полностью переходить на постельный режим после ЭКО – неправильно, так как неподвижность организма ухудшает кровообращение в тазу, т.е. матка и эмбрион не будут получать необходимое количество кислорода. В итоге это может негативно повлиять на процесс имплантации.
Больше информации о методике экстракорпорального оплодотворения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:
Викторова Юлия, акушер-гинеколог
18,144 total views, 1 views today