Недержание мочи у женщин: причины и лечение

Состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи у женщин, получило название «инконтиненция» или недержание мочи. Различают несколько основных видов патологии: стрессовое, ургентное (императивное) и комбинированное.

Чаще урологи сталкиваются со стрессовой формой недержания мочи.

При этом непроизвольное мочеиспускание ассоциировано с повышением давления в мочевом пузыре, что происходит при чихании, смехе, кашле, подъеме тяжестей, резкой перемене положения тела в пространстве, звуке льющейся воды, переохлаждении и пр.

Смешанное недержание мочи имеет признаки и стрессовой формы,  и ургентного недержания при гиперактивном мочевом пузыре.


Оглавление: 
1. Стрессовое недержание мочи
- Как лечить стрессовую форму недержания мочи у женщин
- Какие существуют препараты для лечения стрессового недержания мочи
- Операции при стрессовом недержании мочи
2. Ургентное недержание мочи
- Лечение ургентного недержания мочи у женщин
3. Смешанная форма недержания мочи у женщин
4. Недержание мочи во время беременности
- Что можно сделать при недержании мочи у беременных

Обратите внимание

Девушки и нерожавшие женщины редко страдают от этой деликатной проблемы, в основном, с заболеванием сталкиваются дамы в возрасте после 40 лет и в период менопаузы.

Стрессовое недержание мочи

Существует множество предрасполагающих факторов к этой форме патологии:

  1. На первое место специалисты единодушно относят осложненные самостоятельные роды, во время которых мышцы и ткани тазового дна подверглись травматизации и значительному растяжению.
  2. Врожденная патология сфинктера мочевого пузыря и мышечных волокон также может являться причиной стрессового недержания мочи.
  3. Оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы женщины, ятрогенные повреждения во время медицинских манипуляций.
  4. Нарушения гормонального фона, ассоциированные с недостаточной выработкой эстрогенов. Чаще – это причина недержания мочи в период естественного угасания функции яичников в климактерическом периоде. С наступлением менопаузы патология прогрессирует, так как происходит изменение структуры соединительной ткани, снижение выработки коллагена на фоне гипоэстрогении.
  5. Работа, связанная с подъемом тяжестей.
  6. Заболевания бронхо-легочной системы, при которых изнурительный кашель приводит практически к постоянному высокому внутрибрюшному давлению.
Важно

Стрессовое недержание мочи развивается вследствие анатомических нарушений либо из-за  изменений в работе сфинктера и уретры.

По количеству теряемой мочи определяют степени недержания:

  • капельная (до 50 мл);
  • легкая (от 50 до 100 мл);
  • средняя (от 100 до 200 мл);
  • тяжелая (от 200 до 300 мл);
  • очень тяжелая (свыше 300 мл).

Как лечить стрессовую форму недержания мочи у женщин

Лечение всегда индивидуально, и зависит от месторасположения мочевого пузыря относительно лонного сочленения, количества теряемой мочи, возраста пациентки и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Так, хирургическое лечение возрастной женщине с инфарктами в анамнезе не показано, даже при тяжелой форме недержания мочи. В этом случае, если нет противопоказаний к проведению консервативной терапии, возможно назначение лекарственных препаратов, ношение влагалищного кольца, физиотерапевтическое воздействие и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна.

Итак, методы лечения стрессового недержания мочи:

  • лекарственная терапия;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • ношение вспомогательных приспособлений, изменяющих угол уретры.
  • оперативное лечение.

Отметим, что вышеперечисленные методы используются обособленно или в комбинации, на усмотрение лечащего врача.

Какие существуют препараты для лечения стрессового недержания мочи

Безусловно, схема лечения зависит от причины, которая привела к патологии.

Лечение гормонами 

 Если стрессовое недержание мочи развилось на фоне недостатка эстрогенов, возможно использование гормонов в качестве заместительной терапии, как системной, так и местной.

Важно

Иногда гормоны при системном лечении принимают в течение 5 – 7 лет, а при местной терапии возможно бессрочное использование гормональных препаратов. Это актуально только при положительной динамике от применения заместительной гормонотерапии.

На фоне приема эстрогенов увеличивается синтез коллагена, улучшается кровообращение, восстанавливается тонус мышц, сократительная способность детрузора и тканей, которые входят в связочный аппарат.

За счет подавляющего действия кальциевых каналов снижается сверхактивность мочевого пузыря.

Эстрогены стимулируют местный иммунный ответ, поэтому можно ожидать устойчивость органов мочеполовой системы женщины к различным инфекциям.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами подходит не всем, существует ряд противопоказаний, например, гормонозависимые опухоли молочной железы, поэтому перед приемом гормонов обязательно прохождение полного лабораторно — инструментального обследования.

К недостаткам заместительной гормонотерапии можно отнести то, что эффект сохраняется только в период лечения, в дальнейшем, симптомы недержания мочи появляются вновь.

Хорошие отзывы урогинекологов о фитопрепарате Климадинон (действующее вещество – растение Цимицифуга). Он содержит растительные эстрогены, что обуславливает мягкий эффект.

Лечение препаратами, влияющими на тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей

На фармацевтическом рынке есть достаточный выбор препаратов из данной группы:

  • Спазмекс;
  • Уротол;
  • Дриптан;
  • Везикар.

Необходимо отметить, что эффект от приема этих лекарств при стрессовом недержании мочи выражен слабо, поэтому препаратами выбора называть их необоснованно.

Адреномиметик Гутрон влияет на тонус гладкой мускулатуры и уретры, но имеет множество побочных действий, одно из которых – повышение артериального давления. Эффективность от приема в настоящее время поставлена под сомнение.

Убретид  (группа антихолинэстеразных средств) применяется при подтвержденной гипотонии мочевого пузыря. Не назначают женщинам, страдающим гипертонией, язвенной болезнью ЖКТ, эпилепсией, бронхиальной астмой и пр.

Есть данные о положительной динамике в состоянии на фоне приема антидепрессантов, в частности препарата Дулоксетин (Симбалта). Мнения специалистов разделились, так как положительный эффект фиксируется только в половине случаев.

Операции при стрессовом недержании мочи 

Перечислим все виды основных хирургических вмешательств при данной патологии:

  • Слинговые операцииМеняется угол уретры за счет проведения под ней синтетической петли, что удерживает мочу даже в случаях повышения внутрибрюшного давления. Если причина стрессового недержания скрывается в патологии сфинктера, эффективность слинговых операций весьма проблематична. У некоторых женщин через определенный период может быть рецидив.
Обратите внимание

Слинговые операции выполняются чаще всех прочих, и признаны самыми обоснованными при стрессовом недержании мочи.

  • Инъекции объемообразующих синтетических материалов. Принцип операции – введение в околоуретральную область объемообразующих гипоаллергенных веществ, которые замещают недостающие ткани и фиксируют уретру в нужном положении. К недостаткам относят постепенное рассасывание материала и возможное возвращение симптоматики.
  • Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch. Фиксация околоуретральных тканей к паховым связкам. Вмешательство выполняется, если слинговая операция была безуспешна, или имеют место патологии строения урогенитального тракта.
  • Кольпорафия. Основное показание – значительное опущение или выпадение органов малого таза. Выполняют ушивание стенок влагалища. К недостаткам можно отнести временный эффект после вмешательства, так как после саморассасывания ниток возобновляется недержание мочи.

Ургентное недержание мочи

На первом месте, как причину ургентного недержания мочи, рассматривают гиперактивность мочевого пузыря, в частности, его неконтролируемые сокращения. Это состояние могут провоцировать опухоли и травмы спинного или головного мозга, инфекции урогенитального тракта, гипоэстрогения (чем дольше период постменопаузы с понижением эстрогенов, тем больше вероятность развития патологии), нарушения кровообращения сосудов головного мозга, сахарный диабет и ряд других причин.

Основные симптомы, на основании которых ставится диагноз, выглядят так:

  • учащенное мочеиспускание, в том числе, и ноктурия (от 8 раз в сутки);
  • непреодолимый позыв на акт мочеиспускания;
  • неудержание мочи;
  • способность контроля над мочеиспусканием при смехе, кашле и пр.
Обратите внимание

Некоторые специалисты рассматривают ожирение, как фактор, провоцирующий ургентное недержание мочи.

Лечение ургентного недержания мочи у женщин

Заместительная гормонотерапия эстрогенами проводится при подтвержденной гипоэстрогении. О ее положительно действии мы рассказывали выше.

При гиперактивном мочевом пузыре, в отличие от стрессового недержания мочи, эффективны следующие препараты:

  • Спазмекс,
  • Везикар,
  • Уротол,
  • Детрузитол,
  • Дриптан.

Действие осуществляется за счет блокировки мускариновых рецепторов в стенках мочевого пузыря на фоне подавления ацетилхолина.

По результатам проводимых исследований, комбинированное применение М – холиноблокаторов и заместительной гормональной терапии позволяет быстрее добиться улучшения в самочувствии.

Обратите внимание

Ряд авторов считает обоснованным при синдроме резкого мочеиспускания включать в схему альфа – адреноблокаторы, например, Омник, Фокусин, Профлосин. Тамсулозин (действующее вещество) в дозировке 0,4 мг/сут. препятствует наступлению ишемических нарушений, расслабляет мускулатуру и увеличивает емкость мочевого пузыря.

Наиболее эффективный и безопасный препарат – Везикар. Побочные явления при его приеме встречаются реже, чем при использовании аналогичных лекарств, а кратность приема – 1 раз в сутки по 5 мг. Везикар можно принимать длительно.

Совсем недавно появился на фармацевтическом рынке препарат Бетмига (Мирабегрон).  Основное показание к назначению – гиперактивный мочевой пузырь с симптомами недержания мочи, внезапные позывы и учащенное мочеиспускание. Принимают внутрь по 50 мг.

Как правило, ургентное недержание мочи хорошо поддается консервативной терапии. В случаях, когда прием лекарственных препаратов оказался нерезультативным, прибегают к оперативному лечению.

В последнее время набирает популярность введение ботулинического токсина в детрузор, как эффективный способ лечения императивного недержания мочи у женщин.

Вмешательство считается малоинвазивным, эффект от применения развивается достаточно быстро. Препарат вводится во время цистоскопии.

Смешанная форма недержания мочи у женщин

В зависимости от преобладания симптомов, определяются с тактикой ведения. Возможно проведение оперативного лечения с последующим назначением лекарственной терапии.

Недержание мочи во время беременности 

Недержание мочи у беременной может происходить по нескольким причинам:

  • перестройка гормонального фона,
  • постоянное увеличение давления на мочевой пузырь растущей маткой,
  • перерастяжение мышц тазового дна.

К предрасполагающим факторам относят следующее:

  • крупный вес плода, его положение в матке;
  • ожирение у матери/большая прибавка во время беременности;
  • несколько беременностей и родов в анамнезе, в том числе, и осложненных.
Важно

Недержание мочи во время беременности, как правило, не является патологией, и с ним сталкиваются многие женщины в третьем триместре.

Чтобы исключить воспаление, проконтролируйте общий анализ мочи.

Что можно сделать при недержании мочи у беременных

Вот несколько добрых советов:

  • Постарайтесь тренировать мышцы тазового дна. Есть специальные упражнения Кегеля: во время акта мочеиспускания на несколько секунд прервитесь, попробуйте повторить несколько раз.
  • Втягивайте и расслабляйте мышцы ануса.
  • Следите за прибавкой, лишний вес отрицательно влияет на мышцы тазового дна.
  • Старайтесь больше гулять на свежем воздухе, посильные физические нагрузки принесут пользу.
  • Можно пользоваться специальными урологическими прокладками.
  • Если подтекание мочи происходит при чихании или кашле, попробуйте делать это с открытым ртом; таким способом уменьшается внутрибрюшное давление, а соответственно, и воздействие на мочевой пузырь.
  • Откажитесь от подъема тяжестей, в вашем положении больше 2 – 3 кг поднимать не стоит.
  • Избегайте перенаполнения мочевого пузыря, туалет посещайте своевременно.
  • После родов выполняйте гимнастику, направленную на восстановление мышц тазового дна, и только после переходите на упражнения для пресса.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

223 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (32 голос., средний: 4,41 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>