Периодонтит: симптомы и лечение острого и хронического периодонтита

periodondotit

Периодонтит – это воспаление периодонта, т. е. соединительной ткани между корнем зуба и костной альвеолой. Наиболее частой причиной заболевания является инфекционный процесс, развивающийся при осложненном кариесе. Патогенные бактерии через отверстие верхушки корня проникают в периапикальную зону. Хронический периодонтит ведет к формированию гранулем и кистозных новообразований у корня.

Основные функции периодонта – трофическая и амортизирующая. В его тканях большое количество нервных окончаний, а также кровеносных и лимфатических сосудов. В процессе пережевывания пищи переплетающиеся радиальные и тангенциальные пучки связок равномерно распределяют нагрузку на челюсть.


Оглавление: 
Классификация
Причины
Симптомы периодонтита и диагностика
- Острый периодонтит
- Хронический фиброзный периодонтит
- Хронический гранулематозный периодонтит
- Хронический гранулирующий периодонтит
- Обострение хронического перидонтита
4. Лечение периодонтита
5. Профилактика

Классификация

По характеру течения периодонтит бывает хроническим и острым. Вторая разновидность встречается в клинической практике относительно редко. При наличии оттока содержимого воспалительного очага (экссудата) процесс может долго протекать бессимптомно.

По типу экссудата острый периодонтит подразделяется на серозный и гнойный. Хроническая форма бывает фиброзной, гранулирующей и гранулематозной.

Обратите внимание

В большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с обострением хронического периодонтита, т. к. пациенты обычно обращаются за помощью при нарастании симтоматики.

По этиологическим факторам принято различать следующие разновидности периодонтита:

  1. Инфекционный;
  2. Ятрогенный (в т. ч. медикаментозный);
  3. Травматический;

Причины

peridontit

Как правило, инфекционный периодонтит развивается при проникновении бактерий из кариозной полости и инфицированной пульпы. Случаи ретроградного занесения микрофлоры достаточно редки (иногда они могут быть следствием неграмотно проводимых стоматологических манипуляций). Экстрадентальное распространение инфекционно-воспалительного процесса отмечается при гайморите и остеомиелите.

Важно

Именно инфекция рассматривается в качестве ведущего фактора развития периодонтита в детском возрасте.

Медикаментозный периодонтит – это прямое следствие нарушения правил лечения пульпита. Для девитализации сосудисто-нервного пучка применяются агрессивные составы (фенол, формальдегид, мышьяк). Если они проникают в периапикальные ткани, те неизбежно воспаляются.

В некоторых ситуациях периодонтит становится следствием местной иммунологической реакции при аллергии на определенный препарат.

Ятрогенный периодонтит также развивается при выведении за апикальное отверстие фосфат-цемента или штифта.

Травматическая форма обычно протекает остро. Ее причиной могут стать как кратковременные интенсивные механические воздействия (например – ушибы), так и хронические травмы при завышенной пломбе в причинном зубе или его антагонистах.

Доказано, что одним из важных предрасполагающих факторов является курение. Токсичные компоненты табачного дыма способствуют формированию специфиеской биопленки, содержащей патогенные микроорганизмы (в частности – стафилококки и клебсиеллы).

Симптомы периодонтита и диагностика

Важно

Осложнениями нелеченых периодонтитов являются абсцессы (гнойники), флегмоны (разлитые гнойные воспаления в клетчаточных пространствах) и остеомиелиты.

Острый периодонтит

Основным симптомом острого процесса является постоянная интенсивная боль четкой локализации. На ранней стадии она ноющая, и имеет свойство усиливаться при вертикальной перкуссии (постукивании) и накусывании.

По мере прогрессирования периодонтита и нарастания экссудации боль приобретает пульсирующий и рвущий характер. Если отмечается ее иррадиация (распространение), это с высокой долей вероятности может говорить уже не о серозном, а о гнойном воспалении. К резкому росту интенсивности болевого синдрома приводит даже легкое касание причинного зуба. В отсутствие адекватного лечения продолжительность острой фазы составляет от 2 суток до 2 недель.

Обратите внимание

К числу характерных признаков нарастающей экссудации относятся отечность соседних мягких тканей, подвижность зубной единицы вследствие расплавления коллагеновых волокон окружающих связок и увеличение регионарных лимфоузлов.

Пациенты предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия и повышение температуры (в пределах субфебрильных и фебрильных значений). Общие симптомы появляются вследствие интоксикации продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и ответной реакции на постоянную боль.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзная форма – это следствие острого процесса или регулярной перегрузки на фоне неправильного прикуса или утраты нескольких соседних единиц зубного ряда.

Для данной разновидности периодонтита зачастую характерно бессимптомное течение, что существенно затрудняет диагностику. Объективно выявляется изменение цвета коронки в результате нарушения трофики. Полость глубокая, а канал заполнен путридными массами с гнилостным запахом (они образуются при распаде пульпы). Зондирование и перкуссия безболезненны, а температурная реакция отсутствует. Основанием для постановки диагноза в данном случае является рентгенологическая картина.

На снимке определяется расширение периодонтальной щели в зоне апекса.

Хронический гранулематозный периодонтит

periodontitПри этой форме периодически появляется ощущение тяжести и распирания или боль слабой интенсивности. Очень часто в проекции корня формируется свищевой ход, через который наружу отходит гной и грануляции. После такого спонтанного опорожнения очага симптомы стихают.

Объективно отмечается гиперемия (покраснеие) десны в зоне причинного зуба. Вертикальная и горизонтальная перкуссия вызывает слабоположительную реакцию. Регионарные лифоузлы увеличены в размерах и болезненны при пальпации. В качестве одного из диагностических критериев рассматривается симптом вазопареза – при давлении на отечную десну тупым предметом (например – обратной стороной пинцета или ручкой зонда) формируется ямка, исчезающая не сразу.

На рентгеновском снимке заметно изменение структуры цемента и дентина в области апекса и нечетко очерченный очаг разрежения костной ткани.

Хронический гранулирующий периодонтит

При гранулирующей форме пациенты отмечают слабую болезненность при накусывании. В ходе обследования определяется изменение потемнение коронки и отсутствие болезненности при перкуссии. В зубе обычно имеется глубокая полость; может также стоять пломба, но каналы при этом заполнены материалом некачественно.

На снимке видно разрежение костной ткани с резкими отчетливыми контурами. По бокам от корня может иметь место гиперцементоз, а в области верхушки – деструкция твердых тканей.

При адекватном лечении велика вероятность перехода гранулирующей формы в фиброзную. В противном случае с течением времени формируется кистогранулема или киста.

Обострение хронического перидонтита

Клиническими признаками являются постоянная боль, нарастающая при накусывании, отечность окружающих мягких тканей (в частности – сглаживание по переходной складке), их гиперемия, а также уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов. Симптоматика нарастает постепенно. Объективно определяется безболезненность при зондировании канала (он заполнен некротическими массами), резко положительная реакция при вертикальной перкуссии и умеренная болезненность при постукивании в горизонтальном направлении. Зуб может быть подвижен, и чаще всего он отличается по цвету от здоровых. Реакция на горячее и холодное – отрицательная. На рентгеновском снимке четко видны участки разрежения костной ткани с нерезкими контурами.

Обратите внимание

Показатели электрометрии при любой форме периодонтита превышают 100 мкА. Нередко реакция полностью отсутствует.

Лечение периодонтита

В большинстве случаев проводится консервативное поэтапное лечение (в среднем – за 6-7 посещений). При формировании корневых кист обычно проводится цистэктомия. В запущенных ситуациях при неэффективности терапевтических мер проводится экстракция больного зуба.

Необходимым условием купирования воспаления является создание оттока серозного или гнойного экссудата, для чего прибегают к механическому расширению корневых каналов. Параллельно пациенты проводятся физиотерапевтические процедуры, назначаются полоскания солевым раствором и антибактериальные препараты для приема внутрь (сульфаниламиды или антибиотики широкого спектра).

Рекомендованные физиопроцедуры:

  • лазеротерапия;
  • магшнитотерапия;
  • электрофорез;
  • СВЧ- и УВЧ-терапия;
  • ультрафонофорез.

Из канала полностью удаляют путридные массы; измененные твердые ткани коронки и корня также подлежат иссечению. Затем проводится обработка растворами антисептика.

На следующем этапе прибегают к мерам, направленным на купирование воспаления в очаге и стимуляцию восстановительных процессов. В корневой канал вносят пасты с антибактериальными и противовоспалительными компонентами.

Только после полного стихания воспаления и санации хронического очага допускается заполнение канала пломбировочным материалом или обтурация гуттаперчевым штифтом.

Поэтапная терапия позволяет достичь клинического выздоровления почти у 90% пациентов.

Если гранулемы не рассасываются, то нужна резекция верхушки корня зуба. Доступ к ней осуществляется через разрез на десне с выпиливанием участка кортикальной пластинки челюстной кости. После иссечения верхней трети корня возможно ретроградное пломбирование канала. В послеоперационном периоде регенерация костной ткани занимает в среднем 1 месяц.

Профилактика

Меры по профилактике периодонтита в основном сводятся к своевременному посещению стоматолога для лечения кариеса и пульпита. Большое значение имеет коррекция неправильного прикуса и тщательное пришлифовывание поставленных пломб во избежание т. н. суперконтактов.

Плисов Владимир, врач-стоматолог, медицинский обозреватель

92 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (56 голос., средний: 4,70 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>