Гипертонический криз представляет собой внезапно возникшее стойкое повышение артериального давления со свойственной этому состоянию симптоматикой и осложнениями, в первую очередь со стороны органов-мишеней. К последним относят головной мозг, сердце, аорту — те органы, серьёзное повреждение которых неизбежно ведет к гибели человека.
Оглавление:
Причины и механизм развития гипертонического криза
Симптомы гипертонического криза
Диагностика гипертонического криза
Осложнения гипертонического криза
Лечение гипертонического криза
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Причины и механизм развития гипертонического криза
Одним из самых частых вопросов, которые гипертоник задает врачу, является вопрос о причинах криза. Пациент недоумевает, так как тщательно соблюдает режим приема и дозировки назначенных лекарств. И к своему удивлению выясняет, что криз может возникнуть:
- вследствие тяжелого психо-эмоционального стресса;
- злоупотребления алкоголем;
- резкие изменения погоды, особенно у метеочувствительных людей.
Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).
Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления. Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина — гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.
Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с гипертонией имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, инфаркта, аритмий.
Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт. Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного. Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты — самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.
Симптомы гипертонического криза
Врачи делят любой криз на две категории — осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней — сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.
Независимо от категории все больные отмечают появление ряда признаков повышения давления:
- слабость («не держат ноги» — так пациенты описывают это состояние);
- головокружение;
- головную боль в затылке;
- зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
- шум в ушах;
- тошнота, иногда со рвотой;
- озноб;
- чувство жара во всем теле;
- тахикардия или перебои в работе сердца.
Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.
Диагностика гипертонического криза
Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:
длительность гипертонии; - принимаемое лечение;
- возможная отмена препарата (чаще всего самовольная);
- перенесенный стресс;
- недосыпание.
Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.
Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.
В условиях стационара могут быть проведены:
- рентгенография грудной клетки;
- УЗИ сердца;
- лабораторные анализы.
данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.
Осложнения гипертонического криза
Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.
Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.
Лечение гипертонического криза
При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.
Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического — 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств — каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола — вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего — фуросемид). Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.
Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза
| Препараты | Дозы и способ введения | Побочные эффекты | Начало действия |
| Клонидин | 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в | Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией. | Через 10-60 мин. |
| Каптоприл | 12,5-25 мг внутрь или сублингвально | Гипотензия ортостатическая. | Через 30 мин. |
| Дибазол | 1 % — 4-5 мл в/в 0,5% — 8-10 мл в/в | Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. | Через 10-30 мин. |
| Пропранолол | 20 — 80 мг внутрь | Брадикардия, бронхоконстрикция. | Через 30-60 мин. |
| Дроперидол | 0,25% р-р 1 мл в/м или в/в | Экстрапирамидные нарушения. | Через 10-20 мин. |
| Нифедипин | 5-10 мг внутрь или сублингвально | Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии. | Через 10-30 мин. |
Важно: точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.
Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.
При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:
- Сосудорасширяющие:
- эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
- нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
- нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
- β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
- Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
- Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
- Нейролептики (дроперидол).
Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.
Обратите внимание: всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже. Причина — имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом. Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Рекомендуем прочитать: - Таблетки для понижения давления: обзор гипертензивных препаратов
Следует помнить, что артериальная гипертония — это отнюдь не простенькая болезнь, с которой можно жить припеваючи. Высокий риск развития смертельно опасных осложнений при повышении цифр давления вкупе с широкой распространенностью этой патологии делают ее едва ли не самой смертоносной среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи
27,797 total views, 14 views today