Несахарный диабет: симптомы, диагностика и лечение

Несахарный диабет — заболевание, причиной которого является либо снижение вырабатывания вазопрессина (антидиуретического гормона), либо снижение чувствительности рецепторов к восприятию этого гормона. Заболевание чаще всего встречается среди людей в возрасте двадцати-тридцати лет, однако нередко регистрируется и в детском возрасте. Несахарный диабет — патология достаточно редкая, однако отмечается тенденция к увеличению заболеваемости, в основном за счет центральной формы заболевания.

---

Оглавление: 
1. Причины развития несахарного диабета
2. Симптомы несахарного диабета
3. Диагностика несахарного диабета
- Проба с сухоедением
- Проба с десмопрессином
4. Лечение несахарного диабета

---

Причины развития несахарного диабета

Вазопрессин синтезируется в гипоталамусе, затем поступает в гипофиз. Уже непосредственно из гипофиза гормон попадает в кровь. Основная функция вазопрессина — регуляция водного баланса.

В почечных канальцах осуществляется реабсорбция —  обратное всасывание в кровь необходимых микроэлементов, воды. При снижении уровня вазопрессина происходит уменьшение реабсорбции воды. Таким образом, вода не всасывается обратно, а выводится с мочой в большом количестве. Так, при несахарном диабете объем суточного диуреза может достигать двадцати литров!

Различают несколько видов несахарного диабета:

• Центральный — обусловлен нарушением синтеза вазопрессина гипоталамусом или же нарушением его секреции гипофизом.
• Нефрогенный — обусловлен резистентностью к вазопрессину рецепторов, находящихся в почках.
• Первичная полидипсия — возникает при патологической жажде (дипсогенной полидипсии) или навязчивом желании пить (психогенная полидипсия). В этих случаях при чрезмерном потреблении воды компенсаторно снижается выработка вазопрессина.
• Гестагенный — связан с чрезмерной активностью специфического фермента вырабатываемого плацентой — аргининаминопептидазы, который разрушает вазопрессин.
• Функциональный — наблюдается у детей до года жизни из-за возрастного несовершенства концентрационной функции почек. Чрезмерная активность фермента фосфодиэстеразы 5-го типа приводит к ухудшению восприимчивости вазопрессина почечными рецепторами.
• Ятрогенный — вызванный приемом диуретиков.

Несахарный диабет может быть врожденным или же приобретенным. Врожденный тип несахарного диабета связан с генетическими нарушениями. А приобретенный может возникнуть под воздействием множества факторов.

Причины, приводящие к развитию центрального несахарного диабета:

1. Травмы головного мозга;
2. Операции, проведенные на головном мозге;
3. Опухоли и метастазы головного мозга;
4. Гипоксическое, ишемическое повреждение мозга;
5. Сосудистая патология — мальформация сосудов, аневризма;
6. Гранулема мозга;
7. Инфекционные заболевания.

Причины, приводящие к развитию нефрогенного несахарного диабета:

1. Метаболические нарушения — гиперкальциемия, гипокалиемия;
2. Хроническая почечная недостаточность в полиурической стадии;
3. Прием нефротоксических препаратов;
4. Поликистоз почек;
5. Амилоидоз почек;
6. Пиелонефрит;
7. Синдром Шегрена.

Симптомы несахарного диабета

Самым ранним признаком заболевания является полиурия — увеличение диуреза. В среднем у больных наблюдается увеличение диуреза до пяти-шести литров мочи за сутки. Позывы к мочеиспусканию возникают даже ночью. При ограничении приема воды состояние больного ухудшается: появляются головная боль, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, лихорадка, рвота, психомоторное возбуждение.

На фоне чрезмерной потери жидкости возникает компенсаторная полидипсия — жажда. Причем характерно, что утолить жажду удается только с помощью прохладной воды. Кроме того, наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, а также уменьшение слюно- и потоотделение.

У младенцев клиническая симптоматика отличается от таковой у взрослых. Это связано с тем, что при наличии жажды, ребенок не может сообщить об этом, а значит, утраченная жидкость не возобновляется в полной мере. У детей наблюдаются такие симптомы:

• Потеря массы тела;
• Задержка развития;
• Бледность кожных покровов;
• Отсутствие аппетита;
• Отсутствие слез и пота;
• Рвота;
• Повышение температуры тела.

Обратите внимание: у детей раннего возраста на фоне обезвоживания быстро развиваются гипернатриемия и гиперосмолярность крови, сопровождающиеся появлением судорог и развитием комы.

Диагностика несахарного диабета

Для выявления несахарного диабета проводят следующий комплекс исследований:

1. Общий анализ мочи — определяется низкая относительная плотность (1,000-1,005);
2. Клинический анализ крови  — высокий гематокрит, увеличение эритроцитов;
3. Исследование крови на сахар — глюкоза в пределах нормы;
4. Биохимическое исследование крови — повышение натрия;
5. Исследование мочи по Земницкому — обильное отделение мочи, низкая относительная плотность (1,000-1,005);
6. Проба с сухоедением;
7. Проба с десмопрессином;
8. МРТ головного мозга;
9. УЗИ почек.

Проба с сухоедением

Утром натощак пациента взвешивают, измеряют артериальное давление и пульс. В крови определяют уровень натрия, а также осмолярность. А в моче проводят измерение осмолярности и плотности. Затем пациент полностью прекращает прием жидкости на 6-14 часов, а пищи на восемь. Каждые один-два часа пациента взвешивают и повторяют все исследования.

Проведение исследования прекращают в следующих ситуациях:

• При потере более трех-пяти процентов массы тела;
• При тяжелом общем самочувствии;
• Невыносимой жажде;
• Повышении уровня натрия и осмолярности крови выше нормы;
• Повышении осмолярности мочи свыше 300 мОсм/л.

В пользу центрального генеза несахарного диабета свидетельствуют повышение осмолярности и натрия крови, а также потеря массы тела на три-пять процентов.

А при нефрогенном генезе несахарного диабета наблюдаются уменьшение объема диуреза, отсутствие изменений массы тела, натрий в крови содержится в пределах нормы.

Проба с десмопрессином

Тест с десмопрессином проводят для выяснения причины несахарного диабета. Для этого человек принимает 0,1 мг десмопрессина. Через два, а затем четыре часа отбирается моча для определения ее объема и осмолярности.

Если уровень осмолярности увеличился более чем на 50%, значит у пациента центральный несахарный диабет. Если осмолярность мочи увеличивается менее чем на 50%, значит у больного нефрогенная форма заболевания.

Лечение несахарного диабета

Больным с несахарным диабетом нельзя ограничивать прием жидкости. Исключение составляют лишь те пациенты, у которых имеются нарушения центра жажды. В таком случае показан фиксированный прием жидкости.

Основным препаратом, применяемым в лечении несахарного диабета, является аналог вазопрессина — десмопрессин, выпускаемый в виде таблеток, а также назальных капель. Цель терапии — подбор минимально эффективной дозы медикамента для устранения жажды и полиурии.

Обратите внимание: Прием пищи снижает всасываемость препарата и его эффективность. Поэтому таблетированный десмопрессин следует принимать за сорок минут до еды или же спустя два часа после.

При нефрогенной форме несахарного диабета пациентам назначают диету с низким содержанием натрия (соли), а также тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, циклометиазид). В качестве дополнения к лечению могут также применяться препараты из группы НПВС (индометацин, ибупрофен).

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

 10,911 total views,  1 views today