Под «невынашиванием беременности» подразумевается самопроизвольный аборт, т. е. прерывание беременности на сроке до 37 недель. Отсчет данного срока ведется с 1-го дня последних месячных, которые были зафиксированы у пациентки.
Важно: на сроке до 22 недель говорят о «выкидыше», до 37 – о «преждевременных родах».
Из организма, как правило, изгоняется нежизнеспособный плод. Если у женщины были зафиксированы как минимум 3 эпизода выкидыша на сроке до 20 недель, то речь ведется о диагнозе «привычное невынашивание беременности».
Оглавление:
Причины невынашивания беременности
Обследования при невынашивании беременности
Нормальные показатели
Причины невынашивания беременности
К числу важнейших причин невынашивания беременности относятся:
- хромосомные аномалии эмбриона (генетически обусловленные факторы);
- иммунологические причины;
- врожденные или приобретенные болезни матки (в т. ч. новообразования);
- предлежание плаценты;
- многоводие;
гестоз; - заболевания органов репродуктивной системы инфекционно-воспалительного генеза;
- патологии эндокринных органов (чаще – заболевания щитовидной железы и сахарный диабет);
- тяжелые общие хронические заболевания;
- чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.);
- частые психоэмоциональные стрессы;
- травмы различной тяжести и локализации;
- влияние неблагоприятных факторов внешней среды.
Обследования при невынашивании беременности
При невынашивании беременности в первую очередь проводится обследование партнеров на взаимную совместимость по HLA-системе.
Важно: HLA-система является ведущим фактором (комплексом) тканевой совместимости. Гены, относящиеся к системе HLA, локализованы в шестой хромосоме.
В обязательном порядке осуществляется лабораторный анализ биологического материала (изгнанного эмбриона). Он включает тканевой анализ и хромосомное исследование.
Оба половых партнера проходят генетическое обследование с целью изучения кариотипа (хромосомного набора) и возможного установления присутствия патологических генов.
У партнеров берут обычный анализ крови для определения групповой принадлежности и резус-фактора.
Мужчина сдает пробу спермы для проведения спермограммы.
Посредством обычного мазка выявляются инфекции, которые передаются половым путем. Дополнительно проводится исследование на скрытые инфекции.
У обоих партнеров методом полимеразной цепной реакции выявляют наличие или отсутствие следующих инфекционных агентов:
- вируса простого герпеса;
- гонококков;
- цитомегаловируса;
- грибков рода Candida;
- уреаплазмы;
- хламидий;
- микоплазм;
- гарднереллы;
- кишечной палочки;
- энтерококков;
- стрептококков Б.
В ходе лабораторного исследования крови выявляется наличие или отсутствие антител к бактериям, вирусам и простейшим методом иммуноферментного анализа. Присутствие иммуноглобулинов IgG свидетельствует о наличии в организме возбудителя до наступления беременности. Иммуноглобулины IgM характерны для острой стадии заболевания инфекционной этиологии.
Определяются тела к возбудителям следующих заболеваний:
- краснуха;
- токсоплазмоз;
- простой герпес.
Методом ИФА выявляются также антитела к простейшим (листерии, хламидии) и цитомегаловирусу.
Пациентке проводится исследование с помощью бактериологического посева; он позволяет выявить наличие или отсутствие условно-патогенных микроорганизмов.
Необходимо также определение гормонального фона женщины.
Устанавливается уровень содержания следующих гормонов:
- прогестерон;
- кортизол;
- тестостерон;
- фолликостимулирующий гормон,
- эстрадиол;
- лютеинизирующий гормон;
- пролактин;
- оксипрогестерон (17-ОПК);
- андрогенный гормон коры надпочечников (ДГЭА-С).
На следующем этапе пациентке с невынашиванием нужно обследовать щитовидную железу (особенно тем, у кого были диагностированы проблемы с данным органом эндокринной системы).
Определяются уровни следующих гормонов «щитовидки»:
- тироксин (Т4) общий;
- тироксин (Т4) свободный;
- трийодтиронин (Т3) общий;
- трийодтиронин (Т3) свободный;
- тиреоглобулин (ТГ);
- тироксин-связывающий белок (ТСГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ).
Кроме того, проводится выявление антител к рецепторам ТТГ.
Проводимые комплексные исследования предполагают выявление АТ к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину, а также наличие или отсутствие в крови женщины т. н. «волчаночного антикоагулянта».
Обязательно проводится общий анализ крови, анализ «на биохимию». Необходимо также определение состояния ведущих факторов свертывания крови.
Также сдается общий анализ мочи и составляется график базальной температуры.
Из инструментальных методов исследования наиболее информативным является ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы, которое проводится с помощью датчика, вводимого интравагинально.
Нормальные показатели
- При проверке обоих партнеров по системе HLA определяется совместимость.
- Анализ крови показывает совместимость по резус-фактору.
- Генетических патологий нет.
- Патогенные микроорганизмы, (в т. ч. скрытая инфекция) отсутствуют.
- Спермограмма показывает нормоспермию.
- Уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы – в пределах референсных значений.
- Изменения показателей общего и биохимического исследования крови не отмечается.
- Показатели мочи соответствует физиологическим значениям.
- Составленный график базальной температуры – без отклонений.
- При ультразвуковом сканировании не определяется никаких патологий органов репродуктивной системы.
Бецик Юлия, акушер-гинеколог
6,777 total views, 2 views today