Первые признаки рака горла, диагностика и лечение

Онкологические заболевания несут прямую угрозу жизни человека. Не является исключением и рак горла (гортани), поэтому население должно быть полностью информировано не только о признаках этого страшного заболевания, но и проводимых диагностических мероприятиях и адекватном лечении.

---

Оглавление: 
Причины развития рака гортани и факторы риска
Классификация рака горла (гортани)
Симптомы рака горла (гортани)
- Рак преддверия гортани (над голосовыми связками)
- Рак голосовых связок
- Рак подголосового отдела гортани
4. Диагностические мероприятия
5. Лечение рака горла (гортани)

---

Причины развития рака гортани и факторы риска

Основных причин образования злокачественной опухоли всего две:

1. Длительно текущий воспалительный процесс. Речь идет о патологии, которая протекает на протяжении 5-10 лет и отличается интенсивностью проявления.
2. Неправильное восстановление тканей. В медицине этот процесс называют еще извращенным, который отличается появлением атипичных («неправильных») клеток.

Существуют и определенные заболевания, которые считаются предшественниками рака горла (гортани). То есть врачи считают, что если они когда-либо были, то рано или поздно начнется образование злокачественной опухоли. К таковым заболеваниям относятся:

1. Дискератозы – состояние, при котором происходит избыточное образование белка кератина в слизистой глотки (гортани). Причем, в медицине различают два варианта этого заболевания – лейкоплакия и лейкокератоз.
2. Пахидермия – патология, связанная с утолщением ограниченного участка слизистой на внутренней поверхности глотки (гортани). Диагностика этого заболевания отличается трудностями, так как для выявления болезни требуется изучить пораженную ткань под микроскопом.
   Обратите внимание: вероятность развития злокачественного новообразования глотки будет высокой только в том случае, если патологическое утолщение слизистой располагается в непосредственной близости с голосовыми связками. При другой локализации раковые клетки никогда не формируются.
3. Папилломы гортани. Это заболевание очень распространено у взрослых людей, причем, сроки формирования злокачественных клеток на папилломах точно установить невозможно. Врачи предполагают, что эти сроки зависят от присутствия или отсутствия предрасполагающих факторов.

Стоит сразу оговориться, что вышеуказанные патологии горла (гортани) не всегда перерастают в злокачественные опухоли – при грамотно проводимом лечении риск развития рака снижается в среднем на 70%.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие рака горла (гортани), относятся:

• частый крик – подразумевается постоянная голосовая нагрузка;
• постоянное употребление горячей и острой пищи;
• злоупотребление алкоголем – верхние отделы гортани (горла) подвергаются прямому воздействию этилового спирта, что вызывает раздражение и повреждение слизистой;
• курение и вредность профессионального характера – работа при высокой температуре воздуха, запыленные помещения, вдыхание агрессивных веществ (фенольные смолы, сажа, бензол);
• воспалительные заболевания горла (гортани), протекающие в хронической форме – например, ларингит;
• рубцы на слизистой горла, которые могут появиться после сифилиса, склеромы, ожогов и туберкулеза.

Классификация рака горла (гортани)

Чаще всего в обиходе можно услышать термин «рак горла», но с медицинской точки зрения это несколько некорректно. В соответствии с международной классификацией болезней правильно будет называть патологию раком гортани, и указывать точную  локализацию патологического процесса. Симптомы рассматриваемого заболевания значительно отличаются в зависимости от уровня расположения опухоли, и как раз этот принцип стал основой классификации болезни. Условно классификация злокачественных новообразований глотки выделяет следующие группы:

• рак голосовых связок;
• рак преддверия гортани (опухоль располагается над голосовыми связками);
• злокачественная опухоль хрящей гортани;
• рак под голосовым аппаратом.

Кроме разделения рассматриваемого заболевания по топографическому признаку, существует еще и TNM-классификация. Она определяет выраженность опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов и наличие метастазов. Эта классификация в обязательном порядке указывается врачом в диагнозе при выявлении рака горла. Принцип расшифровки этой классификации простой – буква в аббревиатуре означает какой-то конкретный клинический признак, а цифра – выраженность процесса:

• T (0-4) – размер новообразования (опухоли);
• N (0-3) – степень поражения лимфатических узлов;
• M (0-1) – отсутствие или наличие метастазов в организме.

Самый благоприятный прогноз для больного будет иметь диагноз рак гортани с обозначением N0M0, то есть симптомы патологии носят местный характер и лечение будет наверняка успешным.

Симптомы рака горла (гортани)

Клиническая картина при раке различных отделов горла (гортани) сильно отличается, поэтому стоит рассмотреть все возможные варианты отдельно друг от друга.

Рак преддверия гортани (над голосовыми связками)

Чаще всего больные с таким расположением злокачественной опухоли поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью. А связано это с размытой симптоматикой, которую нередко принимают за хроническое течение ангины. Но как только злокачественная опухоль, расположенная в преддверии гортани, разрастается, больного будут беспокоить следующие симптомы:

• постоянное ощущение в горле дискомфорта и присутствия инородного тела;
• непрерывный сухой кашель, от которого не помогают избавиться даже самые мощные противокашлевые и муколитические лекарственные средства;
• затрудненное дыхание;
• боли во время глотания;
• сильная одышка;
• частые поперхивания.

Рак голосовых связок

Именно этот вид злокачественного новообразования в горле (гортани) легче всего диагностировать на ранних стадиях развития, так как практически сразу после образования опухоли у больного появляются характерные симптомы – осиплость голоса и изменение его тембра. При этом  ни антибиотикотерапия, ни прием нестероидных противовоспалительных средств, ни гормонотерапия не оказывают никакого лечебного эффекта.

Рак подголосового отдела гортани

Этот участок горла очень узкий и появление в нем  даже небольшой опухоли вызывает затруднение дыхания, поэтому обращаются больные с этой проблемой на ранних стадиях заболевания. Симптом затруднения дыхания не удается снять бронхорасширяющими лекарственными препаратами и спазмолитиками, что относится к типичным признакам рака горла (гортани).

По мере развития злокачественного новообразования симптомы патологии в разных отделах гортани становятся похожими и на этих стадиях врачи выделяют ряд общих симптомов рассматриваемого заболевания:

• кашель с обильным выделением мокроты, который сопровождается колющей болью в горле и в большинстве случаев отличается присутствием в мокроте алой крови;
• снижение аппетита, общая слабость и недомогание, больные резко теряют вес;
• одышка смешанного характера – пациент жалуется на то, что ему трудно осуществлять и вдох, и выдох;
• неприятный запах изо рта.

Обратите внимание: если рак горла (гортани) уже дал метастазы, то будут присутствовать симптомы, характерные для конкретно пораженных органов. Метастазы при рассматриваемом заболевании чаще всего поражают легкие, печень и селезенку, а у женщин поздняя стадия рака горла может сопровождаться метастазами в молочных железах и яичниках.

Диагностические мероприятия

В первую очередь проводится пальпация (прощупывание) всей области шеи, так как при опухоли всегда имеется деформация шеи и смещение хрящей. При пальпации может ощущаться некое округлое образование плотной консистенции, с ровными краями и даже с некоторой болезненностью.

В принципе, диагностическую пробу на предмет выявления рака горла (гортани) может провести у себя дома любой человек: нужно надавить на щитовидный хрящ справа, затем слева и сместить его на несколько сантиметров. В  норме должен послышаться хруст из-за трения хрящей, а вот его отсутствие может быть косвенным свидетельством наличия опухоли.

Обратите внимание: ни в коем случае указанный тест не должен стать окончательной диагностикой! Только специалист, после лабораторных и инструментальных обследований, может поставить точный диагноз. Но отсутствие характерного хруста должно стать поводом обращения к врачу.

Вообще, лабораторные методы диагностики конкретно для рассматриваемого заболевания практически неинформативны – будет выявлено повышение скорости оседания эритроцитов, высокий уровень лейкоцитов и С-реактивного белка. Эти же показатели присутствуют и при прогрессирующем воспалительном процессе, поэтому для проведения дифференциальной диагностики они категорически не подходят.

Методы инструментального обследования больного при проведении диагностических мероприятий:

1. Непрямая ларингоскопия. Это осмотр гортани с помощью зеркал, который позволяет обнаружить рак голосовых связок. Процедура данная проводится быстро, какой-либо специфической подготовки пациента не требуется, но врач может исследовать слизистую горла только поверхностно.
2. Прямая ларингоскопия. Так называется осмотр гортани с помощью специального прибора (ларингоскопа), который позволяет более полно обследовать слизистую гортани, но не дает возможности выявить рак подголосового отдела. При проведении прямой ларингоскопии возможны осложнения – спазм голосовых связок и нарушение речи больного.
3. Фиброларингоскопия. С помощью гибкого оптического прибора, освещенного видеокамерой и источником света, врач может исследовать три отдела гортани. Кроме этого, врач во время такого обследования делает биопсию (при необходимости). Проводится фиброларингоскопия под местным обезболиванием – пациенту орошается гортань Лидокаином.
4. Прямая микроларингоскопия. В гортань пациента вводится специальный микроскоп, что дает возможность исследовать всю слизистую на любом уровне. Этот метод диагностики позволяет выявить плоскоклеточный рак гортани. Проводится прямая микроларингоскопия под наркозом, а это может привести к нарушению сознания, головным болям, атонии желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Кроме этого, больным с подозрением на рак горла (гортани) может быть назначена рентгенография области  шеи в двух стандартных проекциях, компьютерная томография шеи и МРТ шеи. Но несмотря на большую информативность современных методов диагностики, подтверждение рассматриваемого заболевания делается только после проведения гистологического исследования фрагмента слизистой гортани (биопсии).

Лечение рака горла (гортани)

Выбрать адекватную, эффективную терапию рассматриваемого заболевания может только квалифицированный врач-онколог после ознакомления с результатами исследования больного. В настоящее время клиническая практика при лечении злокачественной опухоли горла (гортани) включает в себя несколько способов:

1. Разрушение опухоли лазером. Такое лечение будет эффективным только при опухоли Т1, после выздоровления голос у больного не меняется, трудности в проглатывании не наблюдаются.
2. Хирургическое лечение. Врачи часто отдают предпочтение именно этому методу в случае отсутствия метастаз и прорастания опухоли в соседние органы. Операция может проводиться и органосохраняющая (опухоль иссекается), и радикальная (гортань удаляется вместе с опухолью, а на ее место помещается трансплантат).
3. Лучевое лечение. Вообще, для проведения лучевой терапии существует масса вариаций и схем, но конкретный метод облучения выбирается специалистом в индивидуальном порядке. Рак гортани подразумевает широкое воздействие ионизирующим облучением – затрагивается область от ключицы до нижней челюсти.
4. Комбинированный метод лечения. В этом случае врач совмещает лучевую терапию и хирургическое вмешательство, а для достижения оптимального эффекта перерыв между этими двумя методами лечения рассматриваемого заболевания должен составлять не менее 2 недель.

Следует отметить, что ученые и врачи постоянно работают над разработкой и внедрением новых методов лечения рака горла (гортани). Еще 40 лет назад диагностирование рассматриваемого заболевания было равносильно приговору, сейчас же процент выздоровления приближается к 63%.

Рак горла (гортани) – опасное заболевание, как и все злокачественные опухоли. Только своевременная диагностика и грамотное лечение являются гарантией выздоровления, поэтому человек должен реагировать даже на незначительный дискомфорт в области горла обращением за квалифицированной медицинской помощью.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

 24,892 total views,  2 views today