Оглавление: 1. Показания к проведению скрининга 2. Первый скрининг - УЗИ плода - Биохимическое исследование крови 3. Второй скрининг - УЗИ плода - Биохимическое исследование крови 4. Что делать, если результаты неудовлетворительны?
Показания к проведению скрининга
Рекомендуем прочитать: Обследования при беременности
Существует определенный перечень лабораторных исследований, пройти которые следует всем беременным женщинам. Пренатальный скрининг не обязателен для всех, а лишь для тех женщин, которые находятся в особой группе риска по врожденным аномалиям.
Так, пройти скрининг следует в таких случаях:
- Беременная старше 35-ти лет;
- Если в семье уже есть дети с хромосомными аномалиями;
- В акушерском анамнезе два и более выкидышей;
- Если в первом триместре женщина принимала медикаменты, запрещенные при беременности;
- Родители ребенка — близкие родственники;
- Если перед зачатием ребенка родитель прошел курс облучения;
- Угроза прерывания беременности.
Скрининговые исследования проводятся в каждом триместре. Наибольшее значение имеет проведение исследований в первом и втором триместрах.
Скрининг 1 триместра
Первый скрининг — скрининг, проводимый в первом триместре. Наиболее приемлемые сроки проведения — это 10-13 недели беременности. Первый скрининг позволяет определить врожденные пороки развития уже на раннем этапе.
Скрининг в первом триместре включает:
- УЗИ плода;
- Биохимическое исследование крови.
УЗИ плода в первом триместре
Позволяет определить расположение органов, длину тела плода, окружность головы, измерить толщину шейной складки, копчиково-теменного размера.
Копчиково-теменной размер (КТР) — это длина, измеряемая от копчика до теменной области черепа. Если при проведении УЗИ специалист определил, что КТР меньше ожидаемого, это может говорить о:
- Неправильно рассчитанном сроке беременности;
- Нарушении развития плода в результате гормональных, инфекционных заболеваний матери;
- Наличии генной патологии;
- Неправильном положении плода, не позволяющем полноценно измерить расстояние.
Измерение такого показателя, как бипариетальный размер (БПР) позволяет изучить формирование мозга. Бипариетальный размер — это расстояние от одного виска к другому. Уменьшение БПР свидетельствует о недоразвитии головного мозга, а увеличение — о водянке мозга.
Не менее значимым при ультразвуковом исследовании плода является определение длины кости носа. При наличии хромосомной патологии формирование носовой кости задерживается. Соответственно ее отсутствие или малый размер могут сигнализировать о хромосомной патологии.
Биохимическое исследование крови
Для биохимического исследования забирается кровь из вены беременной. Забор крови осуществляется на голодный желудок в утреннее время. Наибольший интерес представляет определение уровней хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), а также плазменного белка (РАРР-А) в крови беременной.
ХГЧ синтезируется клетками хориона. Уровень гормона коррелирует со сроком беременности.
Хорионический гонадотропный гормон имеет две фракции: альфа и бета. Для диагностики врожденной патологии наибольшую значимость представляет определение уровня бета-ХГЧ. Снижение ХГЧ ниже нормального уровня наблюдается при внематочной беременности, патологии плаценты, синдроме Эдвардса. А повышение ХГЧ может свидетельствовать о:
- Многоплодной беременности;
- Генетических заболеваниях плода.
Определение плазменного белка РАРР-А производят с 8-й недели беременности. Примечательно, что определение этого показателя позже 14-й недели уже не столь достоверны.
Уменьшение РАРР-А в сравнении с нормальными показателями, характерными для определенного срока беременности, свидетельствуют о:
- Хромосомных аномалиях плода;
- Угрозе выкидыша.
Стоит отметить, что и повышение плазменного гормона может также свидетельствовать о наличии нарушений развития плода.
Второй скрининг при беременности
Скрининг во втором триместре, прежде всего, проводится для подтверждения либо же опровержения результатов первого скрининга, а также при наличии показаний. Второй скрининг рекомендуют проходить на 16-20-й неделях беременности.
Беременным проводят такие исследования:
- УЗИ;
- Биохимическое исследование плода (ХГЧ, АФП, эстриол).
УЗИ плода во втором триместре
Необходимость проведения УЗИ во втором триместре диктуется тем, что в этот период уже сформировались важные функциональные системы, исследование которых позволит оценить развитие ребенка. УЗИ помогает изучить:
- Правильное формирование позвоночника, конечностей;
- Длину носовой кости;
- Размеры структур головного мозга;
- Функционирование внутренних органов;
- Основные параметры ребенка;
- Размеры и строение плаценты;
- Размеры шейки матки;
- Уровень околоплодных вод;
- ЧСС плода;
- Длину пуповины;
- Состояние придатков беременной.
Исследование плаценты позволяет врачу определить ее местоположение. В норме плацента расположена на задней стенке матки, приблизительно на 6-8 см выше от внутреннего зева. Если же она располагается внизу матки и закрывает внутренний зев, это является отклонением от нормы.
Пуповина обладает тремя сосудами: двумя артериями и веной. Если же хотя бы одна артерия отсутствует, это может привести к нарушению формирования и развития внутренних органов ребенка.
Во время ультразвукового исследования врач может рассчитать уровень околоплодных вод. О чем может рассказать данный показатель? При маловодии существует риск формирования дефекта конечностей, позвоночника, органов нервной системы.
Биохимическое исследование крови
Эстриол — это гормон, отвечающий за формирование плаценты. Высокий уровень этого гормона может определяться при многоплодной беременности, а также при большом весе плода. А низкий уровень может информировать о фетоплацентарной недостаточности, угрозе выкидыша, гипоплазии.
Альфа-фетопротеин (АФП) — это белок, синтезируемый печенью плода. Вещество через плаценту попадает в организм матери, благодаря чему становится возможным определение его концентрации, исследуя венозную кровь беременной.
Низкий уровень АПФ наблюдается при:
- Синдроме Дауна;
- Синдроме Эдвардса;
- Пузырном заносе;
- Гибели плода.
Высокая концентрация альфа-фетопротеина может свидетельствовать о:
- Грыже в пупке;
- Аномальном формировании нервной трубки плода;
- Аномальном формировании пищевода или двенадцатиперстной кишки;
- Синдроме Меккеля.
Что делать, если результаты неудовлетворительны?
Если врач посчитает нужным, он направит женщину к генетику. При высоком риске врожденных патологий беременную отправляют на амниоцентез или же биопсию ворсин хориона. Амниоцентез дает возможность специалисту обнаружить наличие врожденных и наследственных заболеваний, исследуя околоплодные воды.
Биопсия ворсин хориона также позволяет выявить хромосомные патологии и генетические заболевания.
Помните: заключение о риске рождения малыша с патологией врач делает на основании результатов всех скрининговых исследований. Получив на руки неудовлетворительный результат ни в коем случае нельзя паниковать. Врач порекомендует пройти дополнительные исследования, результаты которых могут опровергнуть все переживания о здоровье ребенка.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
10,776 total views, 1 views today