Оглавление: Что вызывает возникновение пороков сердца, причины болезни Какие наступают изменения в сердце в результате развивающегося порока Особенности диагностики приобретенных пороков сердца Основные положения лечения приобретенных пороков Основные виды приобретенных пороков сердца - Приобретенный порок митрального клапана - Приобретенные пороки трехстворчатого клапана - Приобретенные пороки аортальных клапанов 6. Пороки сердца и беременность
Рекомендуем прочитать: Врожденные пороки сердца и причины их возникновения
Что вызывает возникновение пороков сердца, причины болезни
Самой частой причиной, по которой образуются патологические изменения клапанов и отверстий сердца является ревматизм, в частности – ревмокардит (инфекционно-токсический процесс, локализующийся в сердечной ткани).
Реже причинами пороковых деструкций являются:
- заболевания септической природы (заражение крови);
- прогрессирующие атеросклеротические процессы;
- травмы грудной клетки;
- органическое поражение сердца сифилитического происхождения.
Какие наступают изменения в сердце в результате развивающегося порока
Сужение (стеноз) может возникнуть путем образования соединительнотканных волокон в створках клапана и рубцовых процессов в сухожильных хордах, регулирующих синхронную работу клапанного аппарата.
Недостаточность клапанных структур является итогом разрушения и процессов замещения клапанного аппарата рубцовой тканью. Измененные патологией клапаны нарушают физиологический ток крови. Проблема заключается в том, что из основного объема крови, прошедшего в следующую камеру, часть возвращается назад. Это происходит в результате того, что клапаны не могут сомкнуться полностью, а между створками наблюдается щель или другой дефект.
К нормальному объему крови добавляется порция заброшенная назад. Этот процесс приводит к адаптационному расширению камеры сердца, затем к утолщению мышечной стенки (гипертрофии). Со временем мышца сердца «устает» от постоянной перегрузки и наступает ее ослабление, что приводит к дряблости (дилатации). В результате формируется хроническая сердечная недостаточность с неспособностью нормальной «прокачки» крови.
Особенности диагностики приобретенных пороков сердца
При установлении наличия порока необходимо выяснить его причину, имеющуюся форму сердечной недостаточности, оценить степень ее развития. Первый, кто обнаруживает порок – врач, проводящий выслушивание (аускультацию) сердца. Именно он, благодаря акустическим изменениям сердечных тонов и возникающим шумам, ставит первичный диагноз.
Остается незаменимым и рентгенологическое исследование. Внимательный динамический осмотр пациента при рентгеноскопии позволяет рассмотреть все детали развившейся патологии.
Методы лабораторных анализов необходимо использовать для подтверждения возможных изменений в других органах, которые могли пострадать в результате проблем кровообращения.
Более подробно о диагностике (ЭКГ) приобретенных пороков сердца рассказывается в видео-обзоре:
Основные положения лечения приобретенных пороков
Важно: полностью избавиться от такого недуга как порок сердца можно только хирургическим путем.
У тяжелых больных консервативная терапия применяется для подготовки организма к перенесению оперативного лечения и для снятия симптомов сердечной недостаточности.
После проведенного хирургического вмешательства стоит помнить о необходимости бытовой и трудовой реабилитации пациента. Конкретные виды лечения приобретенных пороков будут описаны в частных случаях разновидностей болезни.
Основные виды приобретенных пороков сердца
Разнообразие пороков не позволяет описать их в одной статье, поэтому тут будут представлены лишь самые распространенные.
Обратите внимание: сердце человека образовано 4 камерами – двумя предсердиями (левым и правым) и двумя желудочками. Из левого желудочка алая артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения для снабжения кислородом всех тканей организма, затем она собирается в верхней и нижней полых венах и уже насыщенная углекислым газом попадает в правое предсердие. Из него – в правый желудочек. Между этими двумя камерами находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. Из правого желудочка (малый круг кровообращения) кровь через легочный ствол (артерию) подается в систему легких, где происходит газообмен – выделение углекислого газа и насыщение крови кислородом. Далее, обогащенная кровь поступает через легочные вены в левое предсердие и через двухстворчатый (митральный) клапан в левый желудочек, где вновь попадает в большой круг. Задача клапанов – сдерживать обратный заброс толчкообразно двигающейся крови. Если структура клапанов и образований, регулирующих их функции, нарушена – развиваются пороки и сердечная недостаточность, то есть невозможность нормального прохода крови.
Видео «Круги кровообращения»:
Приобретенный порок митрального клапана
Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана. Находится этот клапанный аппарат между левым предсердием и левым желудочком. Его поражение болезненным процессом в большинстве случаев формирует одновременную недостаточность и стеноз. Форма сердечной недостаточности развивается и по большому и по малому кругу кровообращения.
В первое время у пациента наступает повышение давления в малом круге кровообращения.
При пороках митрального клапана у пациентов возникает:
- одышка при нагрузке, а затем в покое. При стенозе она более выражена;
- сердцебиение, как попытка компенсировать возникшие проблемы в кровообращении);
- кашель (с мокротой), появляющийся из-за пропотевания жидкой части крови в легочную ткань. Выход жидкости происходит по причине высокого давления в системе малого круга кровообращения (показатель правожелудочковой недостаточности);
скопление жидкости в конечностях, боль в правом подреберье – застой крови в большом круге кровообращения. Повышение давления в нем также вызывает выход жидкости из сосудистого русла в ткани, а боль в печени обусловлена растяжением ее капсулы (богатой нервными окончаниями). Этот орган буквально пронизан сосудами, из-за чего может скапливаться много крови в тканях и они как бы «набухают»; - цианотичность (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточном насыщении крови кислородом) в запущенном случае;
- нарушения сердечного ритма;
- компенсаторное утолщение правого желудочка дает видимый сердечный «толчок» в подложечной зоне;
- шум в сердце, определяемый врачом при аускультации. Шумы имеют характерные оттенки, по которым хороший кардиолог очень точно определяет имеющийся дефект. Каждому шуму дали определенное название, к примеру «ритм галопа», шум «Грэхема Стилла» и т.д.
Рентгенологическую картину заболевания формируют увеличенные камеры сердца, смещение положения и видимые явления застоя в лёгких. Добавочные данные при диагностике порока митрального клапана дает электрокардиография.
Изолированный митральный стеноз или недостаточность встречаются редко. Как правило, имеет место их сочетание с преобладанием сужения или недостаточности.
Митральный стеноз проявляется:
- специфическим (диастолическим) шумом, который хорошо слышен у верхушки сердца. Возникает он в период расслабления сердца (диастолы) за счет прохода крови через суженное отверстие, также определяется «кошачье мурлыканье» – дрожание сращенных створок клапана, I тон громкий с хлопаньем;
- пульсом с малым наполнением;
- общими симптомами, указанными выше;
- специфическим признаком является румянец на щеках ребенка – «бабочка».
Сердечная недостаточность при стенозе развивается рано, но она долго и хорошо поддается медицинской коррекции. Порок часто осложняется тромбоэмболиями (отрывом тромбов от стенок правого предсердия), нарушениями ритма и развитием инфаркта легких с кровохарканьем.
Видео «Митральный стеноз»:
Оперативное лечение – комиссуротомия проводится больным пороком митрального клапана с нарастающей сердечной недостаточностью. Створки клапанов разделяются и кровоток восстанавливается.
Митральная недостаточность определяется по:
- систолическому шуму, который вызывается прохождением крови назад в левое предсердие через дефект клапана;
- общим жалобам, характерным для всех пороков.
Болезнь долго остается в компенсированной фазе, так как левый желудочек обладает наибольшими возможностями приспособления к патологическим изменениям. Оперативное лечение порока предлагается в случае нарастания клиники хронической недостаточности кровообращения. Хирургическое вмешательство подразумевает установку искусственного клапана (протеза).
Видео «Лечение митральной недостаточности»:
Приобретенные пороки трехстворчатого клапана
Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана – редкий изолированный порок. Обычно он сочетается с комбинированной патологией. При трехстворчатой недостаточности быстро развиваются застойные явления венозного русла. Увеличиваются органы со специфической паренхиматозной тканью (печень, селезенка). В брюшную полость пропотевает жидкость, развивается асцит. Трикуспидальный порок часто протекает с дефектом двухстворчатого клапана. В этом случае уменьшается давление в малом круге кровообращения, за счет заброса крови через трехстворчатый клапан в правый желудочек.
Трехстворчатый (трикуспидальный) стеноз в самостоятельном варианте крайне редкий. Сопровождает комбинированные пороки, сочетается с митральными дефектами. Правое предсердие при этой патологии расширено, за счет затруднения прохода крови в правый желудочек. У больных рано развивается одышка при физическом напряжении, ощущение тяжести под ложечкой, отеки. Наблюдается синюшность кожи с желтушным оттенком. Печень увеличивается в размерах и пульсирует. Сердцебиение учащено.
Приобретенные пороки аортальных клапанов
Стеноз устья аорты встречается часто в сочетании с недостаточностью аортальных клапанов. Обычно остается в нераспознанном виде. При этом пороке кровь из полости левого желудочка выходит в аорту сквозь суженное отверстие. Препятствие не дает ей полностью выйти, и оставшаяся часть примешивается к обычной порции. В результате избыточная кровь приводит к увеличению полости и перерастяжению стенок левого желудочка, который отвечает ростом массы миокарда, а затем его расслаблением (дилатация).
Пациенты редко жалуются на проблемы со здоровьем. Иногда бывают сердечные боли, обмороки. Пульс замедлен, кожа бледного цвета, так как крови к тканям поступает меньше положенного. Возникают специфические шумы в сердце. Заболевание с медленным прогрессом. Если наступает фаза сердечной недостаточности, то она проявляется сердечной астмой.
Недостаточность аортальных клапанов также часто сочетается с другими пороками. Кровь из аорты через дефект клапанов вновь поступает назад, в левый желудочек. Гипертрофия желудочка длительное время компенсирует проблему, поэтому этот вид дефекта редко вызывает жалобы. У больных со временем возникает головная и сердечная боль, пульсация в области шеи, при развитии недостаточности – одышка. Эти симптомы являются следствием ослабленной сократительной способности желудочка.
Важно: лечение аортальных пороков проводится по тем же принципам, что и клапанов между предсердиями и желудочками – применяется разделение спаек клапана, протезирование, расширение отверстия.
Комбинированные пороки протекают с преобладанием изменений и жалоб основного вида дефекта, который дополняют второстепенные признаки болезни.
Пороки сердца и беременность
Важно: если же женщина настаивает на родах, то необходимо помещение ее в стационарные условия с постоянным мониторингом состояния и проведением поддерживающих курсов терапии.
Степаненко Владимир, хирург
11,810 total views, 1 views today