Оглавление: Современное лечение зубов без боли Показания к проведению анестезии Виды анестезии в стоматологии Местная анестезия в стоматологии - Аппликационная анестезия - Инфильтрационная анестезия - Проводниковая анестезия - Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия - Внутрикостная анестезия - Стволовая анестезия 5. Противопоказания 6. Современные обезболивающие средства 7. Анестезия в детской стоматологии 8. Наиболее распространенные осложнения местной анестезии 9. Рекомендации для пациентов 10. Общий наркоз в стоматологии
Современное лечение зубов без боли
Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.
В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.
Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.
Показания к проведению анестезии
Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:
- лечение глубокого кариеса;
- экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
- экстирпация (удаление) зуба;
- другие хирургические вмешательства;
- подготовка зубов к протезированию;
- некоторые виды ортодонтического лечения.
Обратите внимание: средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.
Виды анестезии в стоматологии
Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.
- аудиоаналгезия;
- электроаналгезия;
- обезболивание посредством гипнотического воздействия;
- компьютерное обезболивание.
Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.
Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.
Местная анестезия в стоматологии
Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.
Существует несколько видов местной анестезии:
- аппликационная;
- инфильтрационная;
- проводниковая;
- интралигаментарная;
- внутрикостная;
- стволовая.
Аппликационная анестезия
Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.
Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).
Инфильтрационная анестезия
Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.
Проводниковая анестезия
Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.
Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия
Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.
Внутрикостная анестезия
Стволовая анестезия
Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.
Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.
Противопоказания
Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.
Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:
- аллергические реакции после введения анестетиков;
- острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
- сахарный диабет;
- некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).
Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.
Современные обезболивающие средства
Также применяются такие современные анестетики, как:
- Артикаин;
- Мепивакаин;
- Ультракаин;
- Убистезин;
- Скандонест;
- Септонест.
Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.
Анестезия в детской стоматологии
Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.
Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.
При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии:
- Аппликационную;
- Инфильтрационную;
- Интралигаментарную;
- Проводниковую.
Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).
Наиболее распространенные осложнения местной анестезии
К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:
- аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
- токсические реакции (при передозировке);
- длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
- боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).
Существует также вероятность следующих осложнений:
- образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
- отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
- инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
- преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
- случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.
Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.
Рекомендации для пациентов
Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.
При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).
При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.
Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.
Общий наркоз в стоматологии
Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.
Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).
Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются:
- аллергия на средства для местной анестезии;
- психические заболевания;
- паническая боязнь стоматологических манипуляций.
К числу противопоказаний относятся:
- заболевания органов дыхания;
- серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
- непереносимость препаратов для наркоза.
Перед плановыми вмешательствами, предполагающими введение больного в состояние наркоза, пациенту следует пройти обследование, включающее:
- снятие ЭКГ для объективной оценки состояния сердца;
- общий анализ крови;
- анализ крови на ВИЧ и гепатит.
В предоперационном периоде больному следует воздержаться от алкоголя, никотина, а также приема пищи и напитков. При наличии острых заболеваний, следует отложить проведение операции до наступления периода ремиссии или полной реконвалесценции.
Общий наркоз при лечении зубов может проводиться только при участии анестезиолога-реаниматолога.
Видео:
Плисов Владимир, врач-стоматолог
59,698 total views, 1 views today