Рекомендуем прочитать: - Как рассчитать идеальный вес и суточную потребность в калориях - Продукты питания для похудения - Степени ожирения и лечение патологии
Оглавление: Причины ожирения Виды, степени и классификация ожирения Когда необходимо хирургическое вмешательство при ожирении Виды хирургических операций по лечению ожирения - Способ установки внутрижелудочного баллона - Способ бандажирования желудка - Метод вертикальнойгастропластики - Операция шунтирования желудка - Билиопанкреатическое шунтирование - Модифицированная операция БПШ
Причины ожирения
- переедание, при котором количество пищи превышает энергетические потребности;
- неэндокринные нарушения, развивающиеся при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
- малоподвижность и сидячая работа;
- генетическая предрасположенность с увеличением активности ферментов, вызывающих отложение жира (липогенез) и снижением способности ферментов липолиза (расщепления жиров);
- эндокринная патология (гипотиреоз, инсулинома);
- психические заболевания с избыточным аппетитом;
- стрессовые состояния (ссылка), недостаточный сон;
- прием психотропных медикаментов.
Виды, степени и классификация ожирения
Наиболее частый вид ожирения – центральный. При нем избыточный жир откладывается в области живота. Определить наличие этого типа лишнего веса можно по соотношению объема талии и объема бёдер. Для женщин он выше 0.8, у мужчин более 0.95. Патологический тип вызывается эндокринными проблемами, которые приводят к избыточному отложению жировой ткани. Степени лишнего веса оцениваются по ИМТ – индексу массы тела. Это довольно распространенный метод определения стадии ожирения. Соотношение роста и веса человека представлено формулой: ИМТ= масса (в кг) : рост2 (в м) При этом, если индекс:
- до 16 – масса тела резко снижена;
- 16 – 18,5 – масса тела недостаточна;
- 18,5 – 24,9 – нормальный вес;
- 24,9 – 30 – весумеренноувеличен;
- 30 – 35 – ожирение первой степени;
- 35 – 40 – ожирение второй степени;
- 40 – 45 – ожирение третьей степени.
Когда необходимо хирургическое вмешательство при ожирении
Если вес у человека начинает превышать норму на 45-50 кг, индекс массы выходит на уровень 35-40, то следует задуматься о возможном применении хирургического вмешательства. Особенно, если к ожирению добавляются серьезные болезни. Операции назначаются преимущественно людям от 18 до 60 лет. Но есть случаи, когда она показана и в более раннем, и в более позднем возрасте. Воздержаться от хирургического лечения стоит, если пациент страдает:
- хроническим алкоголизмом;
- наркоманией;
- психической патологией;
- болезнями в стадии декомпенсации.
В случае имеющихся запущенных заболеваний требуется подготовка с предварительным лечением основного заболевания.
Виды хирургических операций по лечению ожирения
Перед разбором операций с полостным доступом следует остановиться на неполостных методиках лечения.
Способ бандажирования желудка
Он был разработан в начале 80-х годов. Сперва операция проводилась по методике нерегулируемогобандажирования. Желудок подвергался сегментации по форме «песочных часов» с созданием в верхней части (субкардии) «малого желудка», в результате чего от употребления малого числа пищи быстро возникало ощущение сытости.
- слиппадж-синдром (соскальзывание бандажа);
- дилятация малого желудка (растяжение стенки и увеличение объема);
- прохождение бандажа в просвет желудка (миграция);
- повреждение манжетки, инъекционного механизма, коннектора.
Пациент, перенесший этот вид операции, должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист следил за уровнем потери массы тела и за регуляцией диаметра межжелудочного отверстия.
Метод вертикальной гастропластики
Внедрен в 80-х годах медиками Соединенных Штатов Америки. Путем хирургического сшивания желудок разделяется на малую часть с объемом от 10 до 18 мл и большую часть. Разделительное отверстие (соустье) укрепляется полипропиленовой полоской, или специальным кольцом. После употребления небольшого количество еды наступает ощущение сытости. Это приводит к снижению потребности в еде.
Операция шунтирования желудка
Относится к более радикальным, но и действенным способам лечения. Применяется она с 60-х годов прошлого столетия. Хорошие результаты этим методом достигались у больных со сверхожирением. Оперативным вмешательством уменьшается объем желудка и проводится изменение анатомических основ тонкого кишечника. Цель – ограничить всасывание пищевых элементов.
- прогрессирующему уменьшению веса. Некоторым больным удается убрать до 75% избыточной массы тела;
- нормализации показателя глюкозы в крови у больных II типом сахарного диабета;
- уменьшению содержания холестерина и триглицеридов;
- уменьшению клинических проявлений заболеваний, вызванных ожирением.
Важно: эффективный период снижения веса длится примерно 18 месяцев. В последующем пациентам требуется дополнительная медикаментозная терапия для предотвращения возможных осложнений.
Билиопанкреатическое шунтирование
Было применено во второй половние70-х годов для лечения самых тяжелых форм избыточного веса.
Модифицированная операция БПШ
Разработана спустя 20 лет после обычной БПШ. Предусматривает «выключение» 12-типерстной кишки. После продольной резекции желудка сохраняется привратник. Подвздошная и двенадцатиперстная кишка сшивается на 3-4 см ниже него. Это приводит к выключению участия в пищеварении содержимого желчного и панкреатического протоков, которые поступают не в 12-типерстную, а в тонкую кишку. Обратите внимание: при этой методике лечения ожирения полностью сохраняется эвакуаторная функция желудка, уменьшается возможность развития осложнений в виде язв. Противопоказания к проведению БПШ:
- злокачественные опухолевые процессы;
- ожирение, вызванное гипофункцией щитовидной железы;
- тяжелые заболевания печени;
- хронические воспаления кишечника тяжелых степеней.
Конкретный выбор необходимой пациенту операции рекомендует опытный хирург.Теория и практика лечения ожирения хирургическими методами продолжает постоянные поиски и совершенствование. Видео «Хирургическое лечение ожирения»:
Степаненко Владимир Александрович, хирург
14,669 total views, 2 views today