Есть много причин хрипоты; к счастью, большинство из них несерьезные и имеют тенденцию исчезать в течение короткого периода времени. Если хрипота сохраняется дольше двух недель, рекомендуется обратиться к врачу. Хотя это не всегда опасно, но постоянная хрипота может быть предупреждающим признаком рака гортани.
Оглавление:
Анатомия и физиология
Причины хрипоты в голосе у взрослых
Факторы риска проблем с голосом
Острые ситуации и хрипота дыхательных путей
Как диагностируется охриплость?
Лечение при хрипоте в голосе у взрослых
Анатомия и физиология
Звук вырабатывается в гортани за счет вибрации голосовых связок. Резонанс возникает в глотке, носу и ротовой полости, при артикуляции используется рот и язык. Кашель также требует участия голосовых связок, чтобы быть эффективным.
Иннервация мышц гортани происходит из блуждающего нерва через его ветви, верхние гортанные и возвратные нервы гортани. Возвратный гортанный нерв контролирует отведение и смыкание голосовых связок. Этот нерв имеет длинный ход, от основания черепа до средостения: с левой стороны он проходит под дугой аорты и справа под подключичной артерией.
Голосовые связки подвержены воздействию внешних сил и поэтому уязвимы при злоупотреблении голосом или инфекции.
Причины хрипоты в голосе у взрослых
Хрипота (дисфония) является субъективным термином и обычно относится к слабому или измененному голосу. Афония похожа по симптоматике, но при ней практически не формируются какие-либо звуки, формируя временную потерю голоса. Некоторые термины, которые могут использоваться для описания изменения голоса: хриплый, сиплый, резкий, дрожащий, слабый, уменьшенный до шепота или голосовой усталости (голос садится по мере разговора).
Любой пациент с необъяснимой хрипотой, сохраняющейся более 3-х недель, требует обследования, чтобы исключить злокачественную опухоль гортани.
Среди всех причин, которые могут приводить к охриплости, выделяются следующие:
- Простуда или вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
- Злоупотребление голосом: когда человек использует свой голос слишком громко, слишком долго или ненадлежащим образом в течение продолжительного времени.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс: когда желудочная кислота поступает в ротоглотку и раздражает голосовые складки.
- Курение.
- Аллергия, проблемы со щитовидной железой, неврологические расстройства, ревматоидный артрит и травма голосового аппарата.
Паралич гортанного нерва: у этого явления есть различные причины, включая рак легкого, другие опухоли и аневризму грудного отдела аорты, инсульт и другие очаговые поражения головного мозга.
Есть ряд патологий, при которых хрипота будет одним из симптомов:
- При болезни Паркинсона изменение голоса может быть характерной чертой, что связано с поражением двигательных нейронов.
- При нарушениях эндокринной системы в форме гипотиреоза, акромегалии.
- Ревматоидном артрите, поражающем крикоаритеноидные суставы.
- Гранулематозной болезни — например, саркоидоз, туберкулез, сифилис, гранулематоз Вегенера.
- Аутоиммунные нарушения могут повлиять на гортань.
Высыхание слизистой оболочки гортани — от низкой влажности, заложенности носа, курения и загрязнения воздуха, или от приема лекарств (например, антигистаминные препараты, ингаляционные стероиды и антихолинергические средства) может провоцировать временную хрипоту.
Факторы риска проблем с голосом
- Курение (также основной фактор риска развития рака гортани).
- Избыточное потребление алкоголя.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Профессиональное голосовое использование — например, учителя, актеры и певцы.
- Окружающая среда: плохая акустика, атмосферные раздражители и низкая влажность.
- Сахарный диабет 2 типа (невропатия, плохой гликемический контроль).
Острые ситуации и хрипота дыхательных путей
Осиплость может быть признаком обструкции гортани, поэтому изменение голоса, когда он «садится», может быть предупреждением о предстоящей обструкции дыхательных путей.
Это может произойти при:
- Инфекции — острый эпиглоттит, дифтерия, круп, абсцесс гортани.
- Воспалении или отеке при ожогах дыхательных путей, анафилаксии, физической травме, ангионевротическом отеке, в том числе – наследственном.
- Неподвижности голосовых связок в силу паралича гортанного нерва (в зависимости от положения волокон) или заболевания крикоаритеноидного сустава.
Возможные признаки обструкции гортани:
- Одышка, стридор, хрипы, кашель при физической нагрузке, беспокойство или признаки гипоксии.
- Дисфагия или слюнотечение.
- Отек лица или рта.
Как диагностируется охриплость?
Прежде всего, необходимо обращение к врачу, который будет внимательно изучать историю болезни, внешние проявления и жалобы, их изменение со временем.
Область гортани и окружающие ткани будут исследованы с помощью зеркала или ларингоскопа (небольшой освещенный гибкий инструмент, помещаемый в задней части горла).
Подробно оценивается изменение голоса:
- Хриплый голос может указывать на плохую функцию голосовых связок, которая может быть вызвана доброкачественной опухолью, полипом или раком гортани.
- Осиплый голос может указывать на утолщение голосовых связок из-за отека, воспаления от инфекции, химического раздражителя, неправильного голосового управления или паралича голосовых связок.
- Высокий, резкий голос или тихий может указывать на проблемы с получением достаточной дыхательной силы или потока воздуха.
Лабораторные тесты, такие как биопсия, рентген или оценка функции щитовидной железы могут быть назначены в зависимости от результатов физического обследования.
Лечение при хрипоте в голосе у взрослых
Лечение зависит от конкретной причины, но голосовая терапия и другие нехирургические методы лечения являются первой линией лечения большинства доброкачественных поражений гортани.
Нехирургическое лечение и советы по гигиене голоса:
Адекватное увлажнение. - Избегание напряжения голоса (крики, прочистка горла, чрезмерное использование голоса).
- Отказ от курения, снижение алкоголя (оба являются раздражителями и алкоголь обезвоживает).
- Снижение потребления кофеина.
- Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса (если есть подозрения):
- Диетические советы.
Голосовая терапия: обучение технике максимальной эффективности вокала. Эффективно как для органической патологии (например, узелков и полипов), так и для неорганических причин (например, дисфонии мышечного напряжения).
Хирургическое лечение:
- Папилломы гортани требуют хирургического вмешательства.
- Постоянные узелки и полипы могут потребовать их удаления.
- Существуют различные хирургические методы лечения паралича голосовых связок.
Голосовая терапия часто используется в качестве дополнения к хирургии.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
1,650 total views, 2 views today