Боль под ребрами: характер, причины, лечение

Image 2393Боль под ребрами, которая заставляет человека сгибаться и с силой прижимать руки к животу, может носить самый разнообразный характер, возникать по причине патологических или физиологических состояний и быть либо реально опасной для здоровья/жизни, либо кратковременным спазмом.

 


Оглавление: 
Возможные причины боли в подреберье
Патологии желудочно-кишечного тракта
Патологии селезенки
Дифференциация болевого синдрома
Болевой синдром под ребрами, требующий срочной госпитализации
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Острый панкреатит
Острый холецистит и печеночная колика
Поддиафрагмальный абсцесс
Травмы печени и селезенки
Инфаркт миокарда гастралгической формы
Боли под ребрами при хронических заболеваниях
Боли под ребрами при нейроциркуляторной дистонии
Лечение

Рекомендуем прочитать:
Боли в правом боку: причины, диагностика, лечение

Возможные причины боли в подреберье

По единственной жалобе пациента на боль под ребрами ни один специалист не поставит диагноз – слишком много факторов могут спровоцировать это неприятное ощущение. Но определенная классификация рассматриваемого болевого синдрома имеется. Например, наиболее часто боли появляются по двум причинам – патологические состояния в органах желудочно-кишечного тракта и проблемы в работе селезенки.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Боль под ребрами могут вызвать:

  • любые заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка – например, гастрит острой или хронической формы, предъязвенное состояние, сформировавшаяся язва желудка/двенадцатиперстной кишки, злокачественные новообразования;
  • патологии, локализованные в поджелудочной железе – воспалительный процесс (панкреатит) острой или хронической формы, рак железы;
  • нарушения функциональности желчного пузыря – образование камней в лоханках органа, застой желчи, дискинезия желчных путей, воспаление желчного пузыря (холецистит) любой степени тяжести;
  • патологии печени – циррозы, гепатиты, злокачественные/доброкачественные новообразования.

Патологии селезенки

Следует знать, что боль под ребрами может появиться даже при небольшом увеличении селезенки. Этот процесс может начаться при:

  • диагностированных лейкозах;
  • анемии гемолитического вида;
  • инфекционных заболеваниях, протекающих в острой форме;
  • развивающемся сепсисе;
  • инфекционных патологиях хронического вида;
  • нарушениях в иммунной системе организма.

Боль под ребрами может возникнуть и по другим причинам – например, врачи дифференцируют следующие состояния:

  • остеохондроз позвоночника (патология может поражать любой из отделов позвоночного столба);
  • травмирование селезенки или печени (удары, ушибы, падения);
  • некоторые заболевания дыхательной системы (плеврит, пневмония, локализованная в нижней доли правого легкого);
  • инфаркт миокарда, но протекающий исключительно в гастралгической форме;
  • воспалительные и/или инфекционные заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит в острой/хронической формах, мочекаменная болезнь);
  • абсцесс поддиафрагмального расположения;
  • гематома забрюшинного расположения;
  • диагностированная дистония нейроциркуляторного типа.

Дифференциация болевого синдрома

Так как причин, которые провоцируют появление боли под ребрами, действительно много, то до посещения врача стоит провести самостоятельную дифференциацию синдрома. Это поможет специалисту быстрее сориентироваться в ситуации и предложить направленную профессиональную помощь, что безусловно приведет к скорейшему решению проблемы. Пациентам рекомендуется проводить дифференциацию болевого синдрома под ребрами по следующей схеме:

  1. Точная локализация боли. Вы можете испытывать боль под правым ребром, боль под левым ребром, боль под ребрами спереди или боль под ребрами сзади.
  2. Направление иррадиации («отдачи»). Обратите внимание: боль под ребрами практически никогда не бывает «точечной», обычно она «отдает» под левую ключицу или правую лопатку, может имитировать боли в сердце и присутствовать даже в области анатомического расположения почек.
  3. Уровень силы боли. Даже если болевой синдром под ребрами появился внезапно, то он может быть интенсивным и нет, тупым/режущим/колющим, приступообразный или постоянный – вариантов характеристики силы боли много, стоит определиться более конкретно.
  4. Характер синдрома. Речь идет о том, какого вида боль мучает: тянущая, ноющая, «разлитая», строго локализованная, постоянная и тупая, приступообразная и острая.
    Если боль под ребрами возникает не первый раз, то нужно будет уточнить:
    • в каких случаях она приобретает большую интенсивность – при кашле, резком повороте туловища, физических нагрузках, быстрой ходьбе, чихании и так далее;
    • какими способами можно быстро снять боль – прикладывание теплой/холодной грелки, употребление лекарственных средств (анальгетики или спазмолитики);
    • связана ли боль с приемом пищи – она может появиться натощак, сразу после приема пищи или во время приступов голода;
    • в какое время боль появляется – ночной сон, утро или обеденный период.

Обратите внимание: болевой синдром под ребрами может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, внезапным головокружением, резким побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением и другими симптомами – их также нужно отмечать и запоминать. Весьма желательно вспомнить, откуда и как вообще появились боли под ребрами – возможно, накануне вы сильно переохладились или приняли слишком много жирной пищи.

Боли под ребрами в некоторых случаях требуют экстренной медицинской помощи – этот синдром может свидетельствовать о развитии опасного для здоровья и даже жизни больного состояния. Но чаще всего рассматриваемый синдром означает присутствие какой-либо развивающейся патологии, лечение которой нужно будет проводить в стационаре.

Болевой синдром под ребрами, требующий срочной госпитализации

В медицине классифицируют ряд опасных патологических состояний, которые проявляются болью под ребрами.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Это состояние сопровождается кинжальной болью – очень острый и сильный приступ с локализацией спереди и посередине. Интенсивность боли такая, что пациент принимает вынужденное положение – лежит на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Характерно, что при прободении язвы желудка/двенадцатиперстной кишки болевой синдром сначала возникает «под ложечкой», а затем активно смещается в правое подреберье. Это происходит по причине перемещения желудочного содержимого по брюшной полости.

Обратите внимание: после перемещения болевого синдрома в правую область под ребрами приступ заканчивается – наступает фаза мнимого благополучия, которая при отсутствии профессиональной помощи всегда приводит к развитию перитонита.

Дифференцировать прободение язвы желудка/двенадцатиперстной кишки легко – обычно у пациента в анамнезе присутствует длительный гастрит, предъязвенное состояние и собственно язва.
Более детально о симптомах язвы рассказывается в данном видео-обзоре:

Острый панкреатит

Внезапный приступ острой опоясывающей боли, которая охватывает верхнюю часть живота и дает иррадиацию под лопатки, всегда связывают с острым панкреатитом (воспаление поджелудочной железы). Характерная особенность рассматриваемого болевого синдрома – его интенсивность не вариативна и остается в изначальных пределах при перемене положения туловища, кашле или чихании. Кроме болевого синдрома, при остром панкреатите будут присутствовать тошнота и рвота – последняя появляется внезапно и не дает сделать даже глотка воды.

Обратите внимание: острый воспалительный процесс в поджелудочной железе может вызвать сильнейшую интоксикацию организма – ферменты, вырабатываемые органом, попадают в кровь. Это провоцирует синюшность кожных покровов, характерную «мраморность» живота и мелкие (точечные) кровоизлияния с локализацией вокруг пупка.

Диагностировать острый панкреатит по болевому синдрому легко – он носит слишком выраженный характер. Тем более, что приступ случается обычно после употребления большого количества жирной пищи или алкоголя.

Подробнее о симптомах острого панкреатита – в видео-обзоре:

Острый холецистит и печеночная колика

Приступ острой, режущей боли в области правого подреберья с иррадиацией в лопатку и шею может стать поводом заподозрить острое воспаление желчного пузыря. Больной в таком случае будет буквально метаться, чтобы найти удобное положение и снизить интенсивность боли – это ему, кстати, не удастся сделать. В диагностировании поможет и общая клиническая картина:

  • тошнота и рвота;
  • желтизна кожных покровов и склер;
  • лихорадка.

При рассматриваемом болевом синдроме важно дифференцировать острый холецистит и печеночную колику. В случае движения камня по печеночным протокам боль под ребрами присутствовать будет, но ни тошноты, ни рвоты, ни лихорадки не отмечается.

Обратите внимание: печеночная колика отличается кратковременностью, а боль снимается спазмолитиками. При остром холецистите синдром длится продолжительное время и даже после приема специфических лекарственных средств облегчения не наступает.

Поддиафрагмальный абсцесс

Внезапная боль, резкая и приступообразная, с локализацией спереди под левыми и правыми ребрами одновременно свидетельствует о развитии абсцесса в поддиафрагмальной области. Синдром появляется только на вздохе, может сопровождаться лихорадкой и стандартными симптомами общей интоксикации организма.

Рассматриваемая боль имеет несколько характерных особенностей:

  • иррадиирует в надключичную область;
  • может иметь ложную локализацию под лопаткой;
  • значительно усиливается при резких движениях – кашель, чихание, повороте туловища.

Диагностика поддиафрагмального абсцесса проста – это состояние часто возникает в послеоперационные периоды или при диагностировании острого холецистита и прободной язвы желудка/двенадцатиперстной кишки.

Травмы печени и селезенки

Травмирование селезенки или печени всегда сопровождается болью под ребрами – это является основным симптомом подобного состояния. Причем локализация синдрома будет зависеть от того, какой конкретно орган поврежден – справа находится печень, а слева – селезенка. Характерный симптом для разрыва этих органов – «ванька-встанька»: больной не может находиться в положении лежа, так как испытывает при этом более интенсивную боль из-за разлития крови под диафрагму.

58Обратите внимание: травмы селезенки и/или печени всегда сопровождаются внутренним кровотечением, поэтому больной будет излишне бледен, может потерять сознание, артериальное давление у него резко падает.

Особенно опасным состоянием считаются случаи, когда происходит двухмоментный надрыв селезенки и печени: сначала повреждается паренхима (оболочка) органа, кровь скапливается в капсуле, а затем даже при небольшом физическом напряжении капсула рвется, происходит растекание скопившейся в ней крови в брюшную полость – это приводит практически к моментальной смерти больного. Трудность подобного состояния заключается в кратковременном болевом синдроме под ребрами – буквально через несколько часов она проходит и больные продолжают вести привычный образ жизни, не обращаясь за медицинской помощью. 

Инфаркт миокарда гастралгической формы

Обычно инфаркт миокарда диагностируется достаточно легко – больной предъявляет жалобы на одышку и давящую боль под сердцем. Но в случае гастралгической формы этого патологического состояния будут несколько другие симптомы:

  • боль в левом подреберье;
  • тошнота и неудержимая рвота;
  • устойчивая икота;
  • нарушения стула.

Дифференцировать инфаркт миокарда гастралгической формы от заболеваний желудочно-кишечного тракта помогут две характерные особенности:

  • одышка на вдохе;
  • синюшность и одутлость лица.

Обратите внимание: после введения лекарственных средств с анальгетическим действием состояние больного нормализуется до классических симптомов инфаркта миокарда.

Врачи различают боль под ребрами и со стороны спины – она возникает при почечной колике (движение камня) и забрюшинной гематоме. Эти два состояния характеризуются строгой локализацией болевого синдрома и отсутствием иррадиации. При этом пациент будет жаловаться на общую слабость, повышенное потоотделение, отсутствие аппетита.

Все вышеописанные патологические состояния требуют немедленной госпитализации пациента и оказания профессиональной медицинской помощи. В противном случае риск летального исхода увеличивается до 99%.

Боли под ребрами при хронических заболеваниях

Хронические заболевания могут проявляться периодическими приступами болевого синдрома под ребрами. Обычно они не представляют никакой опасности для здоровья и жизни пациента, но свидетельствуют о том, что в больном органе происходят какие-то патологические процессы.

Например, при хроническом гастрите будут отмечаться неинтенсивные боли в левом подреберье, которые напрямую связаны с приемом пищи. Это означает, что подошло время сезонного обострения хронического воспалительного процесса и требуется прохождение очередного курса лечебной/поддерживающей терапии. А для хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы) характерна не только периодическая боль под ребрами, но и усиление синдрома в положении лежа.

Обратите внимание: зная о ранее диагностированных хронических заболеваниях, можно контролировать боль под ребрами и быстро снимать ее различными лекарственными средствами.

Боли под ребрами при нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония – заболевание, которое дает самые непредсказуемые по своей локализации, иррадиации и интенсивности боли в подреберье. Существуют два основных признака, по которым врач может дифференцировать рассматриваемый болевой синдром, как следствие нейроциркуляторной дистонии:

  • неопределенная характеристика боли: пациент буквально не может описать свои ощущения, потому что синдром может быть постоянным и приступообразным, резким и постепенно нарастающим, острым и тупым;
  • отсутствие дополнительных симптомов, которые проявляются именно в момент болевого приступа.

Лечение

Категорически запрещено самостоятельно принимать любые обезболивающие лекарственные средства, если боль под ребрами носит внезапный, острый характер, а раньше не было диагностирования каких-либо из вышеперечисленных заболеваний!

При привычных болях в подреберье можно принять любые спазмолитики — Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон: обычно после первого приема интенсивность болевого синдрома начинает спадать и состояние нормализуется. Но это не означает, что можно игнорировать этот синдром – врачи должны провести обследование и выявить причину обострения хронической патологии, назначить курс терапии.
Сочетать рецепты народной медицины для уменьшения боли под ребрами с лекарственными средствами можно только после постановки точного диагноза и получения рекомендаций/разрешений от лечащего врача.

Боль под ребрами может свидетельствовать об опасном состоянии для пациента, поэтому лучше сразу же обратиться за помощью к врачам – экстренное хирургическое вмешательство спасет жизнь и сделает прогноз даже сложной патологии благоприятным.

Больше информации о возможных причинах болей в подреберье вы получите, просмотрев данное видео:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

17,415 просмотров всего, 105 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (89 голос., средний: 4,76 из 5)
Загрузка...

banner
Обсуждение (29)
  1. Ольга:

    Уважаемые доктора! В области ребра ниже груди спереди слева снаружи пару лет назад точечно ощущала боль при касании, казалось,что прямо под кожей,думала лимфоузел какой-нибудь. УЗИ ничего не выявило. Сейчас боль занимает уже бО’льшую площадь и непонятно локализуется: толи сами ребра, толи ткань между ними,усиливается при наклоне вперёд, надавливании. С приемом пищи не связано, чувства распирания со стороны внутренних органов нет. 48 лет, офисный работник(сидячий))). Может рентген или МРТ ? Спасибо!

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. Для начала — консультация невролога и ортопеда. Если эти врачи не смогут помочь, тогда, вероятно, потребуется помощь хирурга и КТ или МРТ.

  2. Гарик:

    Боль в обоих самых нижних рёбрах особенно на самом краю рёбер, в положении лёжа, как ложусь спать и часто просыпаюсь из-за дискомфорта в рёбрах особенно при вдохе боль усиливается при дыхании, боли бывают то сильнее ночью и утром, то меньше, то сильнее, что это может быть и как лечить, боль только в положении лёжа при продолжительном постельном режим и при вдыхании и локализуется на последних обоих рёбрах, даже дотрагиваясь до них чувствуется что локализуется на концах нижних рёбер!

    • Юрий:

      Гарик добрый вечер! У меня аналогичная ситуация с вашей. Подскажите вы выяснили причину?

    • Александр Конев Александр Конев:

      По описанным симптомам поставить диагноз мы не можем. Возможно, в Вашем случае так проявляется остеохондроз — обратитесь к ортопеду, который сможет после осмотра уточнить диагноз.

  3. Люда:

    Здравствуйте, в 2014 году у меня обнаружили поверхностный гастрит.
    На данный момент колящая боль под левым ребром и такая же боль справа внизу живота (боль продолжалась больше 2 недель до приёма терапевта и продолжается сейчас).
    Врач терапевт сделала вывод, что боль из-за желудка и дала направление на Фгдс. Прописала мезим и омепразол пить до Фгдс, но оно только через месяц! Подскажите, чем опасны эти боли и какое должно быть обследование?

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. Если боль сильная, запишитесь к хирургу на ближайший день. Также рекомендовано пройти УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза, сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи. Данный симптом характерен для целого ряда заболеваний, выключая невралгии, патологии органов ЖКТ.

  4. Владимир:

    Здравствуйте. У моей жены появились над нижними ребрами, справа и слева полушария. Не под ребрами, а над нижними ребрами.С утра меньше, а под вечер больше становятся. И это не боль, а такой дискомфорт, что жена вечером не может сидеть. Спасибо, с уважением Владимир.

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. По описанным Вами симптомам поставить даже предположительный диагноз не удастся: для начала нужно обратиться к терапевту, который даст направление либо к хирургу, либо к неврологу или ортопеду.

  5. Вадим:

    Здравствуйте! Неделю назад почувствовал лёгкий дискомфорт в нижней части ребер справа и слева. При нажатии на ребра и лёжа на животе появляется тупая боль, но не сильная. В сидячем положении иногда появляются боли в районе почек. Скажите пожалуйста, что это может быть?

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. Если ушиб ребер исключен, то нужно обращаться к неврологу, так может проявляться невралгия.

  6. Людмила:

    Здравствуйте. Заболело сегодня под правыми ребрами вверху. Боль ноющая, не локализованная, приступообразная, с периодичностью минуту, две примерно. 1 табл. Но шпы не помогла. Спазмольгетики не принимала. Третий раз почти подряд болею простудой, сильные приступы кашля, принимаю лекарства.

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. Заочно диагноз мы, к сожалению, поставить не сможем. Может быть невралгия, может быть проблема ЖКТ, печени, желчного. Нужна консультация терапевта, который затем направит либо к неврологу, либо к гастроэнтерологу.

  7. Наталья:

    Добрый вечер, примерно дня три назад появилась боль в левой части, под ребром, когда ложусь на правый бок. Сильно начинает болеть. Ложусь на спину все проходит. Что это может быть и какие анализы сдать? (узи, кровь?)

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. Для начала обратитесь к терапевту, возможно у Вас обычная невралгия.

  8. Дмитрий:

    В последнее время несколько раз была резкая боль в левом подреберье — точечная, но проходила в течении около 5 сек. При этом нередко бывает небольшая тяжесть и ощущение наполненности желудка. Что это может быть? Раньше (и достаточно давно) была боль под левым ребром при интенсивной ходьбе.

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. Скорее всего, проблемы с кишечником, возможно, метеоризм. Однако чтобы исключить более серьезные патологии, нужно обратиться к гастроэнтерологу и сделать УЗИ органов брюшной полости.

  9. Евгения:

    Здравствуйте. Помогите пожалуйста. Меня с наступлением ночи начинают беспокоить невыносимые боли под правым ребром. Боль не понятная. То ли в середине то ли внизу под ребром. Проколола диклофенак, боль ушла на недели две. Сейчас возвращается опять. И главное днём ничего не беспокоит. Ложась спать начинает болеть при движении, глубоком вдохе или если тягу на правую сторону. Проверяла печень, почки, желчный там всё в порядке.

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. К сожалению, заочно на Ваш вопрос ответить мы не можем.

  10. Валерий:

    Боль с обеих сторон ребер сверху и спереди. Боль тянущая и возникает только когда сильно вдыхаю. Что это может быть?

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте. Может быть межреберная невралгия. Нужно обратиться к неврологу.

  11. Богдана:

    Доброго времени суток! Первый раз беспокоит боль под рёбрами, с обеих сторон. Тупая ноющая боль, и при выдохе, и на вдохе, в любом положении. Что это может быть? Стоит ли беспокоится и сразу обращаться к врачу? Заранее спасибо

  12. Фещенкова Даша:

    Сегодня началась боль под ребрами, и с обратной стороны спины. Также ощущаю боль в желудке. Подскажите, что это может быть. И нужно ли обратиться к врачу?

  13. Ирина Васильевна:

    Дорогие Врачи!
    Спасибо Вам большое за наше просвещение! Для меня Ваша тема «О боли в правом подреберье» особенно важна,т.к. я испытываю эту приступообразную боль. Боль ноющая,бывает чаще после еды до 6-7 баллов по шкале 10.Снимается боль ношпой.Хочу кушать,но часто всё вызывает чувство тошноты.Стул в этот момент не сформированный.К сожалению наш гастроэнторолог в Геленджике кроме ношпы и колоноскопии ничего не предлагает.Пожалуйста как мне определить что у меня
    С уважением И.В.

    • Александр Конев Александр Конев:

      Здравствуйте, Ирина Васильевна. Вам нужно выполнить УЗИ органов брюшной полости, при необходимости (после консультации гастроэнтеролога) — фиброгастроскопию и колоноскопию. Также следует сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму.

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>