Эпидуральная анестезия при родах, показания, противопоказания последствия

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия является одной из самых популярных видов анестезии, которая обезболивает лишь ограниченное пространство.  Проводится такая анестезия в разных отделах спинного мозга – выбор зависит от того, в какой области тела предполагается проводить хирургическое вмешательство.

 


Оглавление: 
Как действует эпидуральная анестезия
Как делают эпидуральную анестезию
Эпидуральная анестезия при родах
Когда проведение эпидуральной анестезии противопоказано
Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
Возможные последствия эпидуральной анестезии и осложнения
Спинальная/перидуральная/эпидуральная/каудальная анестезии 
- Каудальная анестезия
8. Использование эпидуральной анестезии в хирургической практике
9. Препараты для проведения эпидуральной анестезии

Как действует эпидуральная анестезия

epidural-your-orlandoВводимый анестетик (лекарственный препарат, оказывающий обезболивающий эффект) через эпидуральное пространство попадает в субарахноидальное. Там он блокирует нервные импульсы, которые проходят по спинномозговым корешкам. Именно так и происходит потеря чувствительности и расслабление мышц, причем, она присутствует только в том отделе тела, где были конкретно блокированы импульсы. Например, при проведении операции кесарево сечение эпидуральная анестезия делается в поясничном отделе позвоночника.

Рассматриваемый вид анестезии проводить можно двумя способами:

  • длительная анестезия – через катетер периодически вводятся небольшие дозы обезболивающего лекарственного препарата, применяется для послеоперационного обезболивания или при тяжелых/осложненных естественных родах;
  • разовое введение анестетика – катетер в таких случаях не применяют, доза препарата вводится большая, используют такой вид эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Как делают эпидуральную анестезию

Перед тем, как начинать проводить рассматриваемый вид анестезии для выполнения плановых операций, пациента специально подготавливают:

  • объясняют принцип действия эпидуральной анестезии, возможные последствия;
  • за 10-12 часов пациент не должен употреблять пищу, а за 2 часа – воду;
  • выявляется присутствие/отсутствие аллергической реакции на лекарственные препараты;
  • измеряется температура больного, пульс и артериальное давление;
  • исследуется кровь пациента – общий анализ, коагулограмма, группа крови и резус-фактор.

Только после такого подготовительного процесса можно приступать к проведению непосредственно эпидуральной анестезии. Этапы процедуры:

  • в периферическую вену вводится катетер путем пункции, осуществляется подключение больного к инфузионной системе;
  • ставятся кислородная маска, манжетка для измерения артериального давления;
  • готовится нужный инструмент: анестетик (наиболее часто используют Лидокаин), тампоны со спиртом, физиологический раствор, игла для пункции со специальным проводником, лейкопластырь, шприц и катетер;
  • укладываем/усаживаем пациента – он должен сидеть или лежать на боку, голову необходимо максимально наклонить;
  • определяется точное место проведения эпидуральной анестезии;
  • дезинфекция тампонами со спиртом места введения анестетика;
  • пункция эпидуральной полости и введение лекарственного препарата.

Обратите внимание: в обязанности анестезиолога входит не только введение обезболивающего лекарственного средства в эпидуральную полость, но и дальнейший контроль за состоянием пациента – контроль давления, частоты пульса, дыхания.

Эпидуральная анестезия при родах

epidural2

Чаще всего рассматриваемый вид анестезии применяется в гинекологической/акушерской практике. Показаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  1. Кесарево сечение. Оно может быть плановым по медицинским показателям (многоплодная беременность или уже имеющееся кесарево сечение в анамнезе) и экстренным (преждевременные роды, внезапное ухудшение состояния женщины и/или плода).
  2. Беременность, протекающая с осложнением в виде хронической гипоксии плода – ребенку в утробе матери не хватает кислорода.
  3. Имеющиеся в анамнезе соматические заболевания у женщины, протекающие в хронической форме – например, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания сердца и сосудов.
  4. Родовая деятельность, протекающая в атипичном режиме.
  5. При родах у женщины отмечается слишком высокий порог боли.
  6. Изменение сердцебиения плода внезапного характера, которое произошло в процессе родов.
  7. Неправильное положение плода.

epiduralnaya-anastesiya-pri-kesarevom-sechenii

Когда проведение эпидуральной анестезии противопоказано

Рассматриваемый вид обезболивания считается достаточно серьезной процедурой, поэтому для нее существуют и категорические противопоказания к проведению. Причем, они «работают» для эпидуральной анестезии, проводимой не только в гинекологии, но и во всех остальных оперативных вмешательствах.

Противопоказаниями к проведению рассматриваемого вида анестезии являются:

  1. В операционной отсутствует необходимый инвентарь. Это касается, например, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений в ходе операции.
  2. Низкое артериальное давление у пациента. Конкретно, противопоказано введение анестетика в эпидуральную полость пациенту с давлением 100/60 мм рт. ст. и ниже. Связано это с тем, что при проведении рассматриваемого типа анестезии давление естественным образом снижается.
  3. Диагностированные инфекционные заболевания. Совершенно не важно, в какой форме они протекают – в хронической или острой, сначала требуется лечение.
  4. Патологические изменения в анализах крови – например, низкий уровень тромбоцитов, нарушение свертываемости крови, высокий уровень лейкоцитов.
  5. Патологии позвоночника, либо аномалии его развития. Речь идет наличии грыжи межпозвоночного пространства или, например, остеохондроза, отягощенного сильным болевым синдромом.
  6. Любые воспалительные и/или гнойные заболевания кожных покровов в месте, где предполагается осуществлять пункцию эпидурального пространства.
  7. Диагностированные аритмии сердца.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Как и у любой медицинской процедуры, у рассматриваемого вида анестезии имеются преимущества и недостатки. Так как чаще всего эпидуральная анестезия используется при операции кесарево сечение, будем рассматривать «плюсы» и «минусы» именно такого варианта.

preimushhestva-ehpidural-anestezija

Преимущества:

  • работа сердечно-сосудистой системы остается относительно стабильной, тогда как при наркозе функционирование угнетается;
  • вводимый анестетик не попадает в кровь, поэтому никакого токсичного влияния на плод не оказывается;
  • не вводится интубационная трубка (это необходимо для подачи общего наркоза), а значит, отсутствует раздражение дыхательных путей;
  • эпидуральную анестезию, в принципе, можно проводить и при полном желудке (это важно для проведения экстренных операций кесарево сечение);
  • не провоцирует развитие гипоксии (недостаток кислорода) у роженицы и у плода;
  • возможность проведения длительной анестезии – сначала обезболивающее вводится во время естественных родов, затем (при экстренной необходимости) добавляется анестезия и проводится операция кесарево сечение.

Обратите внимание: и врачи, и сами роженицы одним из самых главных преимуществ проведения эпидуральной анестезии при операции кесарево сечение считают имеющуюся возможность услышать первый крик новорожденного – женщина находится в сознании.

Конечно же, у рассматриваемого типа анестезии имеются и недостатки, и пациенты должны знать о них. К недостаткам относятся:

  • ошибка анестезиолога при расчете дозы анестетика – это оказывает токсическое действие на мозг, что выражается в судорогах, снижении артериального давления до критических показателей, угнетению дыхания;
  • ошибочное введение большого количества анестетика в субарахноидальную полость – приводит к остановке сердца и дыхания;
  • чтобы эпидуральная анестезия не представляла опасности для пациента, ее проводить должен высококвалифицированный врач анестезиолог;
  • между введением обезболивающего лекарственного препарата и началом операции должно пройти в среднем 10-20 минут;
  • в некоторых случаях происходит неполное обезболивание – это доставляет дискомфорт и пациенту, и хирургу.

Многие пациенты уверены, что эпидуральная анестезия приводит к  различным нарушениям неврологического характера, вплоть до паралича нижних конечностей. Следует четко понимать, что неврологические отклонения при применении рассматриваемого вида анестезии имеют место быть только в случае травмирования нервного корешка. А такое может случиться только при отсутствии опыта у анестезиолога – можно догадаться, что для проведения именно эпидуральной анестезии никогда не направят молодого практиканта или недавнего выпускника медицинского ВУЗа.

Возможные последствия эпидуральной анестезии и осложнения

Каждый пациент должен быть осведомлен о том, какие последствия и осложнения возможны после применения эпидуральной анестезии. Специалисты отмечают следующее:

  1. Ощущение онемения, покалывания, тяжести в нижних конечностях является нормой при введении анестетика в эпидуральное пространство. Как только действие обезболивающего лекарственного препарата заканчивается, неприятные ощущения и дискомфорт исчезают.
  2. Одной из нормальных реакций считается и непроизвольная дрожь в нижних конечностях. Она проходит через некоторое время и никаких последствий не приносит.
  3. В месте инъекции может развиться воспалительный процесс. Это означает, что были нарушены правила стерильности. Как правило, проблема решается путем применения мазей с антибактериальным эффектом, которые отличаются местным использованием.
  4. На вводимый лекарственный препарат обезболивающего эффекта может развиться аллергическая реакция. В таком случае врач обязан прервать введение анестетика и обеспечить поступление в организм пациента антигистаминных средств (например, Супрастина или Дексаметазона).
  5. На фоне падения артериального давления (это происходит при введении анестетика в эпидуральную полость) может появиться тошнота и рвота. При таких жалобах врач должен провести симптоматическую терапию путем введения противорвотных/стабилизирующих препаратов – неприятные ощущения исчезают.
  6. У роженицы при проведении анестезии рассматриваемого типа может резко снизиться артериальное давление. Состояние женщины обязательно нужно стабилизировать, поэтому у врача наготове должны быть кардиотоники и/или инфузионные растворы (например, Мезатон или Эпинефрин).
  7. После эпидуральной анестезии пациента может беспокоить головная боль. Как правило, этот синдром исчезает через 24 часа, но только при условии сохранения больным горизонтального положения все это время. В случае высокой интенсивности головной боли врач может назначить введение препаратов с анальгетическим эффектом – например, Анальгин.
  8. В случае ошибочного введения анестетика в сосуд может развиться острая интоксикация организма. Состояние это тяжелое, требует достаточно длительного лечения, поэтому анестезиолог должен быть уверен в том, что игла находится именно в эпидуральном пространстве – это осуществляется контролем с помощью аспирации.
  9. Периодически возникающая боль в спине в месте пункции – обусловлена травматизацией спинномозгового корешка.

Спинальная/перидуральная/эпидуральная/каудальная анестезии – в чем различия

Перидуральная и эпидуральная анестезия – это два термина, обозначающие одну и ту же процедуру обезболивания. А вот спинальная (ее еще иногда называют спинномозговой) анестезия – это введение лекарственного препарата с эффектом обезболивания в подпаутинное пространство. Показания к проведению такой анестезии такие же, как и для указанных выше – кесарево сечение, оперативные вмешательства на органах малого таза, урологические и гинекологические операции, хирургическое лечение некоторых заболеваний промежности и нижних конечностей.

spinalnaja-epiduralnaja-e1425561671411

Достаточно часто врачи объединяют два вида анестезии, совмещают эпидуральную и спинномозговую. Результатом становятся:

  • возможность нивелировать недостатки анестезии;
  • усиление действия обезболивающего препарата;
  • снижение количества вводимых обезболивающих препаратов.

Обычно такие сочетания применяют во время проведения операций на кишечнике, суставах и при проведении кесарева сечения.

Каудальная анестезия

При таком виде обезболивания анестетик вводится в крестцовый канал – в этом месте врач может ввести иглу в окончание эпидурального пространства. Кстати, в мировой медицинской практике первая эпидуральная анестезия была проведена именно путем введения иглы в крестцовый канал.

Показаниями к проведению каудальной анестезии являются:

  • mb4_010оперативные вмешательства в акушерстве;
  • хирургическое лечение заболеваний промежности, прямой кишки и ануса;
  • операции на органах, которые расположены ниже пупка;
  • хирургия в педиатрии – детям всегда делают каудальную анестезию;
  • пластические операции гинекологического направления;
  • острый пояснично-крестцовый радикулит.

Каудальная анестезия обладает выраженными преимуществами:

  • хирургу удобно работать в проктологическом направлении;
  • анестезия проводится и в амбулаторных условиях (лечение не требует помещение больного в стационар);
  • снижение артериального давления при введении анестетика бывает крайне редко.

Недостатки каудальной анестезии:

  • выполнение процедуры достаточно сложное;
  • значительно повышается риск занесения инфекции в место пункции;
  • если необходимо обеспечить длительную анестезию и для этого вводится большое количество препарата, то может наступить отравление пациента;
  • на органах живота операции проводить нельзя;
  • промежуток времени между введением анестетика и наступлением эффекта обезболивания больше, чем при эпидуральной анестезии;
  • происходит полный блок анального мышечного жома, а в некоторых случаях это мешает хирургу.

Использование эпидуральной анестезии в хирургической практике

Рассматриваемый вид анестезии применяется не только в акушерстве и гинекологии, но и при проведении операций в других сферах медицины. Наиболее часто эпидуральная анестезия используется при:

  • удалении аппендицита – аппендэктомии;
  • хирургических вмешательствах на прямой и сигмовидной кишке;
  • операциях на мочевом пузыре и предстательной железе;
  • удалении матки;
  • грыжесечении;
  • операциях на желудке, но в таком случае применяется сочетание эпидуральной анестезии и наркоза;
  • хирургическом вмешательстве на область между анусом и половыми органами (промежность);
  • операциях на прямой кишке;
  • урологических операциях;
  • хирургическом лечении сосудов (например, по поводу аневризмы аорты);
  • операциях на суставах, костях и сосудах нижних конечностей (например, протезирование тазобедренного сустава).

Кроме этого, рассматриваемый вид анестезии используется и в качестве обезболивающей процедуры  — например, при фантомных болях после удаления конечности, болевом синдроме у онкологических больных, болях в спине, после тяжелой травмы.

Обратите внимание: при лапароскопии рассматриваемый вид анестезии применяется крайне редко, так как это потребует и назначение успокоительных пациенту, и решение проблемы кислородного голодания больного.

Препараты для проведения эпидуральной анестезии

Многие пациенты считают, что для рассматриваемой анестезии врачи используют только лидокаин, но на самом деле список лекарственных препаратов, которые могут применяться для эпидуральной анестезии достаточно широкий. К таким разрешенным средствам относятся:

  1. 06000000Тримекаин. Онемение наступает через 15 минут после введения в эпидуральную полость, длится не более 60 минут. Чаще всего используется для проведения сочетанной анестезии – эпидуральная + наркоз.
  2. Мепивакаин. Действовать начинает быстро, продолжительность эффекта – 1, 5 часа. Вводится через иглу или катетер, но не используется в качестве длительной анестезии у рожениц – может попасть в кровь плода.
  3. Дикаин. Действие начинается только через 20-30 минут, но продолжительность анестезии составляет 3 часа – этого времени вполне достаточно для проведения большинства операций. Нужно особо тщательно подбирать дозировку, так как даже небольшое превышение количества вводимого препарата может привести к интоксикации организма.
  4. Хлорпрокаин. Его действие начинается уже через 15 минут, продолжительность обезболивания составляет максимум 60 минут. Чаще используется для проведения небольших операций в амбулаторных условиях.
  5. Прилокаин. Действие такое же, как и у Мепивакаина. Не используется в акушерстве, так как может привести к снижению гемоглобина и у роженицы, и у ребенка.
  6. Этидокаин. Этот анестетик начинает действовать уже через 15 минут, а эффект обезболивания поддерживается в течение 6 часов. Но конкретно в акушерстве и гинекологии Этидокаин не используется для проведения эпидуральной анестезии – он слишком расслабляет мышцы.
  7. Бупивакаин. Уже через 10-15 минут пациент может ощутить его действие, продолжительность анестезии – 5 часов. Часто этот препарат используют для улучшения состояния роженицы, обезболивания родов, так как он не сильно расслабляет мышцы и не угнетает родовую деятельность.

Обратите внимание: новокаин также входит в список лекарственных препаратов, которые могут применяться в эпидуральной анестезии. Но в данное время его используют крайне редко – врачам предоставляется выбор более эффективных и безопасных препаратов.

Пациентам, которых ожидает хирургическое вмешательство, необходимо знать, что есть ряд лекарственных препаратов, делающих эпидуральную анестезию невозможной. К таковым относятся:

  • Тиклид;
  • Варфарин (Кумадин);
  • Плавикс;
  • Гепарин (нефракцированный);
  • Ривароксабан;
  • Фраксипарин;
  • Цибор;
  • Эноксапарин;
  • Арикстра;
  • Дальтепарин;
  • Надропарин.

В любом случае, если больной, ожидающий операции с эпидуральной анестезией, принимает системно какие-то лекарственные препараты, он должен сообщить об этом хирургу.

Эпидуральная анестезия – достаточно серьезная процедура, которая требует высокой квалификации врача. Именно такое обезболивание позволяет проводить большинство оперативных вмешательств без губительного действия  наркоза.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

1,673 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (91 голос., средний: 4,89 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>