Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, неотложная помощь

liver-failureЕдиного и четкого определения, что такое острая печеночная недостаточность (ОПеН) до сих пор не существует. Однако основываясь на современных знаниях о механизме развития этой тяжелой патологии, можно охарактеризовать ее как клинико-лабораторный синдром, в основе которого лежит массовое уничтожение клеток печени, сопровождающееся тотальным снижением всех функций печени, нарастанием интоксикации и мощным патологическим влиянием на все без исключения системы организма.


Оглавление:
Причины острой печеночной недостаточности
Симптомы печеночной недостаточности
Осложнения острой печеночной недостаточности
Лечение острой печёночной недостаточности

Причины острой печеночной недостаточности

63527-aktualnost-temy-izucheniya-gepatitov

Исходя из механизма развития ОпеН можно разделить на две основные формы:

  • печеночно-клеточную, обусловленную гибелью гепатоцитов (клеток печени) вследствие прямого разрушающего влияния множества факторов;
  • порто-кавальную, при которой гепатоциты погибают из-за того, что кровь начинает проходить мимо печени, и та испытывает кислородное голодание.

Все причины развития ОпеН можно условно разделить на 5 групп:

  1. Заболевания печени: гепатит, цирроз, альвеококкоз, злокачественные опухоли — любая патология может спровоцировать массовое умирание гепатоцитов. В этих случаях ОПеН определяет биохимическую и клиническую картину заболевания. Среди болезней этой категории чаще всего недостаточность вызывают вирусные гепатиты.
  2. Обтурация желчевыводящих путей. Закупорка протоков приводит к повышению давления в них. В результате нарушается крово- и лимфообращение, кровь начинает искать обходные пути, огибая капиллярную сеть. Питание гепатоцитов ухудшается, наступает их гибель.
  3. Заболевания других органов и систем. Патологии сосудов и сердца, соединительнотканные болезни, эндокринные заболевания — при хроническом их течении в определенный момент может развиться ОпеН.
  4. Отравления. Существует множество природных и искусственных ядов, обладающих повышенной способностью поражать именно клетки печени. Сюда относятся:
    • фаллоидин, фаллоин, бета-аманитин, содержащиеся в ядовитых грибах;
    • различные пестициды, инсектициды, гербициды;
    • растворители;
    • лекарственные препараты.
  5. Повреждающие воздействия на организм. Травмы и заболевания, сопровождающиеся массивной потерей жидкости (кровотечение, обезвоживание вследствие диареи, ожогов и т. д.) приводят к ухудшению питания печени. Результатом становится гипоксия и смерть гепатоцитов с развитием ОПеН. Здесь определенную роль может играть и аллергизация организма.

Симптомы печеночной недостаточности

Клиническая картина острой печеночной недостаточности отличается большим разнообразием симптомов. Это связано с тем, что поражение затрагивает не только печень, но и множество других органов. Для того чтобы сориентироваться в этом многообразии, врачи выделяют определенные синдромы.

  1. Расстройства питания, при котором отмечаются падение аппетита, тошнота, непереносимость некоторых видов пищи, явления диспепсии, метеоризм, расстройство стула, причем каловые массы обесцвечиваются, прогрессивное похудение, развитие невритов и анемии.
  2. Печеночная энцефалопатия — ключевой синдром ОпеН, заключающийся в поражении нервной системы. Здесь могут иметь место абсолютно все симптомы нарушения функций ЦНС, от легкой сонливости, до глубокого торможения и даже комы.
  3. Лихорадка при терминальных заболеваниях печени порой достигает 40°С и более. Связана она исключительно с поражением печени, хотя может быть и признаком сепсиса.
  4. Желтуха — второй из ключевых симптомов печеночной недостаточности. Связан он с массированным выбросом желчных пигментов из погибших гепатоцитов в кровоток.Желтуха1
  5. Артериальная гипотензия, или снижение артериального давления, объясняется повышенной выработкой биологически активных веществ, расширяющих сосуды и провоцирующих развитие обходных путей мимо капиллярного русла. Так печень пытается улучшить свое кровоснабжение.
  6. Печеночно-легочной синдром основывается на том же принципе. Результатом этого становится выключение части кровеносных сосудов из процесса дыхания — кровь просто не доходит до капилляров легочных альвеол, переходя из артерий сразу в вены. По этой причине снижается ее насыщение кислородом, развивается одышка, цианоз.
  7. Отечно-асцитический синдром вызван снижением способности печени синтезировать альбумины- основные белки плазмы крови, способные задерживать жидкость в сосудах. В результате вода покидает кровоток и выходит в ткани либо полость живота. Второй механизм развития этого синдрома заключается в инактивации альдостерона — гормона, участвующего в поддержании водно-электролитного баланса.
  8. Сладковатый печеночный запах — специфический для ОПеН симптом, возникающий из-за нарушения обмена метионина — одной из аминокислот.
  9. Геморрагический синдром связан со снижением синтеза веществ, участвующих в свертывании крови. Нарушение этой способности ведет как к разнообразным кровотечениям, так и, напротив, к тромбозам и даже ДВС-синдрому.
  10. Эндокринные расстройства заключаются в росте уровня эстрогенов и выражаются в развитии атрофических изменений мужских половых желез, бесплодии, росте грудных желез у мужчин или их атрофии у женщин, выпадении волос, нарушении менструального цикла.

Существует особая форма ОПеН — фульминантная, или молниеносная, при которой за сравнительно короткий срок (менее 8 недель). При ней на первом месте находится печеночная энцефалопатия и признаки стремительно нарастающего поражения всех прочих органов, начиная с почек и заканчивая сердечно-сосудистой системой. Особая тяжесть течения именно этой формы заставила ее выделить в отдельную категорию, заслуживающую самого пристального внимания гепатологов и реаниматологов.

Осложнения острой печеночной недостаточности

При особо злокачественном течении ОПеН и/или отсутствии адекватного лечения заболевание может спровоцировать развитие таких осложнений как:

  • cirroz-pecheni_684отек мозга, как следствие нарушения регуляции водно-электролитного баланса;
  • желудочно-кишечные кровотечения из-за истощения свертывающих функций крови;
  • инфекции различных локализаций из-за катастрофического падения иммунитета;
  • при фульминантной форме возможно развитие гепато-ренального синдрома с токсическим некрозом почечных канальцев,  а также поражения поджелудочной железы, сердца, легких.

Лечение острой печёночной недостаточности

Лечение острой печеночной недостаточности должно начинаться максимально быстро. Только так можно улучшить состояние больного и увеличить шансы на восстановление функций печени.

Терапевтические мероприятия можно разделить на следующие направления:

  • lechitsja-li-serdechnaja-nedostatoc_1профилактика печеночной энцефалопатии и лечение ее путем диетотерапии, назначения лактулозы, некоторых антибиотиков, направленных на подавление активности микробов, вырабатывающих азотистые вещества;
  • коррекция углеводно-энергетических сдвигов путем назначения глюкозы, инсулина, рибоксина;
  • гепатопротекторная терапия с помощью эссенциале, гепасола-А, липоевой кислоты (эти препараты защищают гепатоциты от повреждающих влияний, хотя и не способны оживить уже погибшие клетки);
  • восстановление свертывающих функций крови, для чего применяют викасол, фраксипарин;
  • восстановление нарушенного белкового обмена путем вливания раствора альбумина;
  • антибиотикотерапия, которая назначается для подавления бактериальной инфекции в случае угрозы или развившегося сепсиса;
  • нормализация артериального давления путем вливания солевых растворов, а в случае неудачи — и прессорных препаратов типа дофамина;
  • профилактика и лечение отека мозга, которую проводят с помощью мочегонных препаратов типа маннитола;
  • профилактика и лечение язв пищеварительной системы, для чего назначают квамател;
  • кортикостероидная терапия особенно эффективна при аутоиммунном поражении печени, тогда как при фульминантной ОПеН ее действенность крайне низка;
  • помощь печени в плане дезинтоксикации путем форсированного диуреза, с помощью петлевых диуретиков — фуросемида в высоких дозах параллельно с верошпироном, а также эуфиллина;
  • при интоксикациях может понадобиться применение антидотов; так, в случае отравления парацетамолом раннее введение антидота ацетилцистеина в первые часы может защитить от тяжелого поражения печени.

Обратите внимание: острая печеночная недостаточность отличается длительным течением и довольно неблагоприятным прогнозом.

Хоть печень и способна достаточно хорошо регенерировать, однако в некоторых ситуациях ее возможностей оказывается недостаточно. Поэтому предотвращение заражения гепатитом, отравления различными ядами, включая алкоголь, своевременное лечение хронических заболеваний — это лучший способ никогда не узнать на себе симптомы этого тяжкого недуга.

Исчерпывающую информацию о современных методах  диагностики и лечения острой печеночной диагностики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

2,191 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (82 голос., средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>