Паронихия: причины возникновения, признаки, лечение, профилактика

Пациенты, которые заболевают на паронихию, удивляются: «Такое маленькое – а такое злобное». Действительно, размеры поражения ничтожно малы, а вот болезненных ощущений и функциональных неудобств в связи с этим заболеванием больше, чем ожидалось.

Паронихия (также в медицине прижилось название «паронихий», оба термина равноценны) – это воспалительное или воспалительно-гнойное заболевание околоногтевого валика. Но зачастую воспаление на самом валике не останавливается – нет такого, чтобы тот был втянут в процесс, а совсем рядом через какую-то условную линию находились абсолютно здоровые ткани пальца. Поэтому заболевание еще называют околоногтевым панарицием.

Оглавление: 
Почему появляется паронихия
Диагностика
Возможные осложнения 
Лечение паронихии
Профилактика

Почему появляется паронихия

Природой задумано так, что кожа рук кистей и стоп крепче, чем кожа, покрывающая другие части тела. Это связано с тем, что эти части тела чаще всего в буквальном понимании соприкасаются с внешним миром: кисти хватают острое, горячее, колючее, химически агрессивное, а стопы тесно контактируют с обувью (непосредственно или опосредованно через носки и колготки).

Но в этом процессе задействована ладонная и подошвенная поверхности соответственно кистей и стоп, кожа которых в процессе эволюции и стала более выносливой. А вот кожные покровы тыльной стороны – в частности, кожица пальца возле ногтевой пластинки – не такие крепкие. Поэтому они и вынуждены терпеть негативное влияние агрессивных факторов. Если запас прочности маленький – может возникнуть паронихия.

Причины возникновения паронихии:

• регулярная механическая травматизация ногтевых валиков (например, натирание пальцев тесной обувью, сорванная заусеница, попадание занозы в околоногтевой валик);
• тесный контакт с химическими агентами – это не обязательно должны быть кислоты, щелочи или профессиональные химические реагенты, часто достаточно соприкосновения с некачественным стиральным порошком или попадания на микроранки ногтевого валика химически активных соединений, которые мы используем на собственной кухне – того же уксуса;
• воздействие высокой температуры – паронихии чаще подвержены женщины, практикующие ручную стирку в горячей воде;
• грибковые заболевания;
• грязные кисти и стопы.

В ряде случаев паронихия может выступать как профессиональное заболевание (то есть, связанное с выполнением профессиональных обязательств). В группе риска:

• хирурги, перед операцией или манипуляцией обрабатывающие кожу рук антисептиками, которые часто бывают достаточно агрессивными;
• сапожники, постоянно контактирующие с обувным клеем;
• работники химических лабораторий, которые подвержены риску попадания химреагентов на незащищенную кожу;
• няни, часто стирающие руками в горячей воде

и так далее.

Но чаще всего паронихия возникает из-за неправильно выполненной обработки околоногтевого валика во время маникюра и педикюра. В качестве непосредственных причин выступают:

• слишком грубое отодвигание маникюрным инструментарием ороговевшей кутикулы (края околоногтевого валика, который соседствует с ногтевой пластинкой);
• неаккуратность мастера, который может ранить околоногтевой валик при срезании кутикулы;
• удаление кутикулы без ее предварительного размягчения;
• плохо заточенные маникюрные ножницы, из-за чего кутикула не срезается, а вырывается с «мясом».

Практически во всех случаях паронихия протекает с вовлечением инфекционного агента. Асептическое воспалительное поражение околоногтевого валика способно развиться разве что в стерильных условиях, что на практике невозможно, ведь человек не живет в стерильном скафандре, а обработка его кистей в быту или во время выполнения служебных обязанностей никогда не сопровождается полным уничтожением любых микроорганизмов (даже у хирургов при обработке кистей антисептиками).

Чаще всего инфекционными возбудителями паронихии являются:

• грибки;
• гноеродные кокки;
• стрептококки;
• стафилококки.

У детей паронихия чаще всего развивается из-за стрептококков и стафилококков.

В своем развитии паронихия проходит следующие этапы:

• инфильтрация (воспалительный процесс, сопровождающийся уплотнением ткани);
• нагноение;
• разрешение (освобождение гноя из тканей наружу – требует хирургического вспоможения);
• очищение от гнойного содержимого (самостоятельно бывает довольно редко);
• заполнение полости бывшего гнойника тканями.

Чаще всего возникает паронихия в области кисти, нежели стопы.

Диагностика

Даже на начальном этапе развития болезни, когда клиническая картина еще нечеткая, распознавание паронихии не составляет трудностей – благодаря локализации заболевания. Хирурги шутят: «Возле ногтя не может развиться аппендицит – поэтому диагноз ясен».

Симптомы паронихии:

• боль в области околоногтевого валика – сначала ноющего, тупого характера, затем по мере образования и скопления гноя – характерная дергающая или пульсирующая (пациенты отмечают, что в месте поражения они явственно чувствуют «пульсацию крови»); иногда боль настолько интенсивная, что до обращения в клинику пациенты всю ночь не могут уснуть;
• отечность тканей, которая может стартовать с околоногтевого валика, но потом распространяется по мягким тканям дистальной (более отдаленной от центра тела) фаланги, а в запущенных случаях – и на среднюю фалангу;
• болезненность в области ногтя, особенно при надавливании на него;
• из-за боли и отечности мягких тканей – снижение функций пальца, невозможность согнуть и разогнуть его в ближайшем до паронихии суставе;
• характерное изменение цвета кожных покровов в месте поражения – кожа краснеет, затем становится синюшной и словно прозрачной изнутри;
• на стадии нагноения – скопление под эпидермисом характерного зеленовато-серого мутного гноя;
• повышение температуры тканей;
• в запущенных случаях – повышение температуры тела до 37,5-38,3 градусов по Цельсию, а в осложненных «гнойных» случаях – еще выше.

Развитие болезни от момента повреждения кожи в области околоногтевого валика и до появления ярко выраженной симптоматики может проходить очень быстро и исчисляться несколькими часами.

Возможные осложнения

В тканях и кисти, и стопы есть множество перемычек, по которым инфекция и гной, будучи даже в самых маленьких количествах, быстро распространяются по окружающим тканям. Поэтому при ослабленном иммунном ответе организма или его общем ослаблении, а также при запущенности паронихии могут наступить осложнения этой болезни:

• отслоение ногтевой пластинки;
• панариций – в результате втягивания в процесс соседних тканей пальца;
• флегмона кисти или стопы – распространение воспалительно-гнойного процесса по всей кисти; в клинике наблюдались случаи, когда при быстром развитии флегмоны уже через 8-10-12 часов кисть становилась похожей на мяч;
• региональный лимфаденит – воспаление локтевых и подмышечных лимфатических узлов из-за того, что инфекционный компонент болезни (микроорганизмы, спровоцировавшие паронихий) распространился и на них;
• сепсис – распространение инфекционного возбудителя по всему току крови, а с ним – по всему организму;
• из-за распространения возбудителя – образование множественных вторичных гнойных очагов в организме.

Лечение паронихии

Если развилось воспаление, но гноя еще нет, паронихию лечат консервативными методами – это:

• покой пальца и кисти;
• если паронихия развилась на пальце стопы – избавление пальца от давления обувью;
• для облегчения болевого синдрома стараться не держать в положении вниз кисть или стопу с пораженным пальцем;
• антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (в неосложненных случаях используют таблетированные формы, в запущенных и осложненных – инъекционные препараты);
• физиотерапия (в частности, УВЧ).

Если же появился гной, гнойный очаг следует немедленно вскрыть под местной анестезией, ткани очистить от гноя и ввести в ранку дренажи – трубочки или резиновые полоски для оттока гнойного содержимого, которое в первые сутки еще может образовываться в месте нагноения даже после его вскрытия. Такую процедуру, которая считается операцией, проделывает исключительно хирург в условиях перевязочной стационара или поликлинического отделения.

Хирургический (оперативный) метод лечения обязательно дополняют антибиотикотерапией. После вскрытия очага послеоперационную рану ежедневно на протяжении 3-4 дней (при неосложненной форме) промывают и меняют повязку. При этом следует обеспечить максимальное щажение пальца и кисти – не выполнять никакой работы.

Если ноготь в месте поражения начал отслаиваться – его удаляют под местной анестезией.

Профилактика

Чтобы оградить себя от риска развития паронихии, следует тщательно оберегать нежную кожицу околоногтевого валика от всевозможных агрессоров – повышенной температуры, попадания химических соединений, действия механических факторов. Грибковое поражение кожи как потенциальный провокатор паронихии нужно немедленно вылечить. Маникюр и педикюр следует делать максимально аккуратно, с придерживанием всех правил.

Если начали появляться заусеницы – нужно немедленно отучить себя от привычки выдирать или обгрызать их. Заусеницы следует аккуратно срезать маникюрными ножницами, в идеале после этого обработать место «микрооперации» антисептиком – разведенным наполовину спиртом, бриллиантовым зеленым или йодом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 13,736 total views,  1 views today

(185 голос., средний: 4,62 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Кисты средостения: причины, симптомы, лечение

• 

  Перфорация желудка: симптомы, лечение, последствия и прогнозы

• 

  Флегмона кисти: причины, симптомы, лечение