Флегмона кисти: причины, симптомы, лечение

Флегмоной кисти называют разлитой гнойный процесс в ее тканях, который не имеет четких границ.

Возбудитель болезни – чаще всего золотистый стафилококк. Он может проникнуть в мягкие ткани извне (первичная форма патологии) или с током крови/лимфы из уже имеющихся в организме инфекционных очагов.

Заболевание проявляется не только местными симптомами, но и признаками нарушения общего состояния организма. Интоксикация может быть чрезвычайно выраженной и привести к более серьезным последствиям, чем местные изменения тканей при флегмоне. Поэтому таких пациентов всегда госпитализируют.

Лечение – хирургическое, дополненное консервативными назначениями, в основе которых лежит антибактериальная терапия.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы флегмоны кисти
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение флегмоны кисти
9. Профилактика 
10. Прогноз при флегмоне кисти

Общие данные

Флегмона кисти – одно из самых частых заболеваний, с которым сталкиваются в гнойной хирургии. По разным данным, на нее выпадает от 15 до 25% (в зависимости от региона) всех гнойных патологий кисти.

Данная болезнь может развиться в любом возрасте. Чаще всего страдает трудоспособный контингент, так как это заболевание в основном связано с повреждениями тканей кисти во время выполнения каких-либо манипуляций. Мужчины болеют чаще, чем женщины – по той причине, что они чаще берутся за работу, в ходе которой кожные покровы кисти травмируются, благодаря чему патогенная микрофлора попадает в мягкие ткани кисти и запускает в них гнойный процесс.

Причины

В большинстве клинических случаев причиной развития флегмоны кисти является проникновение патогенной микрофлоры в ткани кисти через ее поврежденные кожные покровы, реже – при глубоком нарушении целостности ногтевой пластины какого-либо пальца.

Но также возбудители способны проникнуть в мягкие ткани кисти из уже имеющихся в организме очагов инфекции. Такие очаги могут быть:

острыми – абсцесс (ограниченный гнойник), фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка), карбункул (гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез со втягиванием в патологический процесс окружающих тканей);
хроническими – тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин), кариес (разрушение твердых тканей зуба, сопровождающееся развитием инфекции).

Возможно и контактное распространение патологического процесса – при прорыве абсцесса, фурункула или карбункула.

Обратите внимание

Описаны случаи, когда флегмону кисти вызвало попадание в ее ткани ряда химических веществ – бензина, скипидара, керосина и других.

Из инфекционных возбудителей в максимальном большинстве случаев при флегмоне кисти выявляются:

Также могут обнаруживаться:

Другие возбудители выявляются реже, их разновидность зависит от обстоятельств, в связи с которыми развилась флегмона кисти. Это могут быть:

гемофильная палочка – провоцирует развитие флегмоны кисти у детей младшего возраста;
пастеурелла мультоцида – этот возбудитель проникает в мягкие ткани кисти при укусе кошки или собаки, вызывая развитие флегмоны через 4-24 часа после инфицирования;
возбудитель под названием Erysipelothrix rhusiopathiae – он причастен к развитию флегмоны кисти после контакта с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками.

Данная патология может развиваться при наличии в тканях анаэробной инфекции – возбудителей, которые для размножения и развития нуждаются в бескислородной среде. Такие флегмоны возникают реже, чем при инфицировании другой патогенной микрофлорой, но они более тяжелые. Это могут быть анаэробы:

неспорообразующие (к ним относятся бактероиды, пептострептококки, пептококки);
спорообразующие анаэробы (клостридии).

Хроническую форму флегмоны кисти (ее еще называют деревянистой флегмоной) способны вызвать:

дифтерийная палочка;
паратифозная палочка;
пневмококк

и некоторые другие возбудители.

Выявлено, что при наличии некоторых факторов флегмона кисти возникает чаще и прогрессирует быстрее. К таким способствующим факторам относятся:

нарушение защитных сил организма – врожденные и приобретенные иммунодефициты;
эндокринные заболевания – чаще всего это сахарный диабет (нарушение метаболизма углеводов из-за отсутствия инсулина), на фоне которого флегмона кисти протекает особенно тяжело;
патологии крови;
хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищевой и других систем;
истощение организма – в основном после перенесенных тяжелых травм и состояний (ком), длительных операций;
заболевания, сопровождающиеся хронической интоксикацией (алкоголизм, наркомания).

Развитие патологии

Флегмона кисти может быть:

первичная – при непосредственном внедрении возбудителя в ткани кисти;
вторичная – при его распространении с уже пораженных тканей.

По течению эта патология бывает:

острая;
хроническая.

По вовлечению тканей флегмону кисти разделяют на:

поверхностную;
глубокую.

По развитию патологического процесса она разделяется на две формы:

прогрессирующую;
ограниченную.

По локализации выделены следующие формы флегмоны кисти:

межмышечная флегмона тенара (ладонного возвышения большого пальца);
межмышечная флегмона гипотенара (ладонного возвышения мизинца);
комиссуральная флегмона (гной при этом распространяется между перемычками подкожной жировой клетчатки кисти);
флегмона срединного ладонного пространства (ее, в свою очередь, разделяют на над- и подсухожильную, а также на над- и подапоневротическую);
подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти;
подапоневротическая флегмона тыла кисти.

В зависимости от характера поражения тканей выделены следующие формы флегмоны кисти:

серозная;
гнойная;
некротическая;
гнилостная.

Серозная флегмона развивается на начальном этапе заболевания. Это самая простая форма воспаления – в пораженных тканях накапливается экссудат, а жировая клетчатка кисти буквально пропитана лейкоцитами и на вид становится студенистой. Серозная разновидность флегмоны кисти зачастую переходит в ее другие формы – в основном, в гнойную или гнилостную.

Гнойная флегмона сопровождается более серьезными нарушениями – ткани расплавляются (процесс называется гистолизом), образуется гной. Из-за такого расплавления возникают язвы и свищи (патологические ходы), и процесс беспрепятственно распространяется на соседние ткани – мышцы, кости и сухожилия. Гной при этом перемещается по подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам.

При гнилостной форме флегмоны структуры кисти разрушаются с образованием газов, которые имеют неприятный запах. У тканей – характерный вид:

по консистенции – скользкие и рыхлые, а далее и вовсе трансформируются в полужидкую массу;
по окраске – грязно-коричневые или темно-зеленые.

Гнилостная форма флегмоны приводит к развитию особо тяжелой формы интоксикации.

При некротической флегмоне формируются очаги некроза (омертвения) – далее они могут подвергаться гнойному расплавлению или отторгаются (при этом образуется характерная раневая поверхность). Это единственная форма флегмоны, при которой патологический процесс может частично отграничиваться и не распространяться на здоровые ткани. В этом случае в тканях на месте флегмоны образуются абсцессы, которые могут вскрыться самостоятельно.

При анаэробной флегмоне наблюдаются специфические изменения в тканях – развивается серозный воспалительный процесс, образуются обширные участки некроза, а из тканей выделяются пузырьки газа. Сами ткани имеют характерные особенности:

по окраске – темно-серые;
по запаху – зловонные;
при пальпации (прощупывании) определяется крепитация (похрустывание).

Тканевые массивы вокруг зоны воспаления становятся похожими на «вареные», но гиперемии (покраснения) нет.

Обратите внимание

Острые формы флегмоны кисти имеют злокачественный характер – быстро (иногда молниеносно) распространяются на обширные участки подкожной жировой клетчатки, втягивая в патологический процесс здоровые ткани. Из-за массивного выделения в кровь продуктов тканевого распада наступает общая интоксикация организма.

Развитие хронической формы флегмоны кисти более благоприятное, но в любой момент она может трансформироваться в острую. Хроническая флегмона развивается при:

проникновении в ткани кисти инфекционного агента с низкой степенью вирулентности (возможности вызывать патологический процесс);
хороших резистентных (защитных) возможностях организма.

Тип и особенности развития флегмоны кисти во многом зависят от жизнедеятельности инфекционного агента, который спровоцировал патогенный процесс:

гнойное поражение возникает при стрептококковой и стафилококковой инфекции;
гнилостная флегмона развивается при поражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой.

Симптомы флегмоны кисти

Клиническая картина флегмоны кисти проявляется признаками:

местными – они более характерны для поверхностной флегмоны кисти;
общими – в основном проявляются при глубоких формах данного заболевания.

Местными симптомами являются:

боли;
отек;
гиперемия (покраснение) кожных покровов;
нарушение функции кисти;
местное повышение температуры.

Характеристики болей:

по локализации – в области гнойного очага;
по распространению – могут иррадиировать в соседние с очагом ткани;
по характеру – вначале ноющие, затем дергающие, пульсирующие;
по интенсивности – сперва незначительные, далее сильные;
по возникновению – возникают с самого начала патологического процесса, развиваются по нарастающей, усиливаются при любых движениях кисти.

Обратите внимание

При прогрессировании флегмоны кисть увеличивается в объеме, может стать похожей на мяч.

Нюансы клинической картины зависят от формы флегмоны кисти.

При флегмоне возвышения первого пальца (тенара) определяются:

резкая отечность тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти;
резкие боли;
существенное ограничение подвижности тканей тенара;
сглаженность ладонной кожной складки.

Особенности флегмоны возвышения мизинца (гипотенара) следующие:

умеренная отечность;
невыраженная гиперемия кожных покровов;
болезненность в области гипотенара, которая усиливается при движениях пятого пальца.

При флегмоне срединного ладонного пространства клиническая картина следующая:

сильные боли в центральной части кисти – как с ладонной, так и тыльной стороны;
сильный отек кисти с выбуханием центральной части ладони;
напряжение кожи;
сглаженность складок;
согнутое состояние второго-пятого пальцев, усиление болей при попытке их разогнуть;
флюктуацию («колебательные» движения жидкости) выявить не представляется возможным;
выраженные проявления интоксикации – повышение температуры тела, головные боли.

При подкожной флегмоне тыльной поверхности кисти особенности следующие:

отек тканей и гиперемия кожных покровов носят разлитой характер;
границы гнойного очага установить затруднительно.

При подапоневротических флегмонах тыльной поверхности кисти определяются:

плотный инфильтрат с тыльной стороны;
отек и гиперемия в той же локализации.

Общая симптоматика возникает на фоне интоксикационного синдрома. Проявлениями являются:

гипертермия – повышение температуры тела. Достигает 39-40 градусов по Цельсию;
озноб. Одновременно проявляющиеся озноб и гипертермия называются лихорадкой;
резкая слабость;
головные боли;
жажда.

Для глубоких флегмонах кисти общее состояние ухудшается еще больше, появляются другие признаки:

одышка;
снижение артериального давления;
частый слабый пульс;
уменьшение мочеотделения;
нередко – желтушность и синюшность кожных покровов.

Обратите внимание

При хронической флегмоне ткани имеют характерный вид – они на ощупь очень плотные, буквально деревянистые, кожа над ними красная с синюшным отливом. Общие признаки при таком виде заболевания не проявляются.

Диагностика

Диагноз флегмоны кисти несложно поставить по характерным жалобам пациента, анамнезу (истории) болезни и результатам физикального обследования. Инструментальные и лабораторные методы являются вспомогательными в диагностике данной болезни.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – зависит от вида и стадии заболевания, но главными признаками являются буквально «вздутие» кисти, потеря ее контуров, при прорыве гноя видно отверстие свищевого хода. Очень часто пациент заходит в кабинет врача, поддерживая пораженную кисть здоровой рукой – буквально неся ее;
при пальпации – определяется резко болезненное, горячее на ощупь образование без четких границ, при существенном размягчении выявляется флюктуация. Кожные покровы над гнойным очагом при пальпации горячие.

Из инструментальных методов диагностики информативной является пункция – прокол очага с забором содержимого и его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике флегмоны кисти, это:

общий анализ крови – в нем выявляется резкое увеличение количества лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево) и СОЭ;
бактериоскопическое исследование – пунктат изучают под микроскопом, в нем выявляют большое количество лейкоцитов, идентифицируют возбудителя;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя, а также выявляют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Вид кисти при данной патологии характерный, поэтому необходимости проводить дифференциальную диагностику с другими болезнями нет. Ее проводят между разными формами описываемой патологии – так, важно знать, является флегмона кисти над- или подапоневротической.

Осложнения

Развитие осложнений флегмоны кисти зависит от того, как распространяется возбудитель.

При распространении гнойного процесса на соседние ткани возникают воспалительные осложнения с гнойным компонентом:

артрит – патологический процесс в структурах суставов кисти;
остеомиелит – разрушение костной ткани с формированием свищей (патологических ходов);
тендовагинит – поражение сухожилий и их влагалищ;
артериит – воспалительное поражение стенок артерии с их последующим расплавлением и профузным (выраженным) артериальным кровотечением. Это одно из самых опасных осложнений флегмоны кисти;
вторичные гнойные затеки – гной затекает по естественным пространствам кисти к соседним тканям.

При распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам возникают следующие осложнения:

тромбофлебит – воспалительное поражение венозных стенок с формированием тромбов в просвете сосудов;
лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
рожистое воспаление – воспалительный процесс, который развивается в верхних слоях кожи;
сепсис – генерализованное (обширное) распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму с возможным образованием вторичных гнойных очагов в органах и тканях.

Лечение флегмоны кисти

Флегмону кисти рассматривают как тяжелое заболевание, которое может оказаться опасным для здоровья и жизни в силу быстрого развития и ухудшения общего состояния организма. Поэтому пациентов с таким диагнозом госпитализируют в хирургическое отделение клиники (в больших медицинских заведениях – в отделение гнойной хирургии).

В основе лечения лежит хирургическое вмешательство.

Важно

Любые консервативные местные назначения до удаления гноя категорически запрещены – компрессы, примочки, тепловые процедуры, ванночки и так далее. Гной должен быть удален оперативным методом в кратчайшие сроки.

Пи начальной стадии формирования флегмоны кисти тактика несколько иная – операцию до формирования инфильтрата не проводят. В этом случае назначаются:

антибиотики;
противовоспалительные средства;
физиотерапевтические процедуры – УВЧ, соллюкс.

Оперативное вмешательство проводят под наркозом. При этом хирурги не «экономят» на разрезах – широкий доступ необходим для максимальной эвакуации гноя. В процессе операции проводятся следующие манипуляции:

делают ревизию тканей для выявления «карманов» с гноем;
перемычки между полостями разрушают для максимального оттока гноя;
нежизнеспособные или некротические ткани высекают;
полость промывают большим количеством антисептических растворов;
с целью выведения гноя рану дренируют – в нее вводят полихлорвиниловые трубки, другие концы которых выводят наружу;
послеоперационную рану не ушивают, на нее накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором. Иногда при больших разрезах и дефектах накладывают несколько швов, которые только слегка сводят края раны.

В послеоперационном периоде делают ежедневные перевязки с промыванием антисептиками. Для более быстрого полного очищения раны от гнойного и некротического содержимого могут применять мази с протеолитическими компонентами (способными «расплавлять» ткани).

Обратите внимание

После более быстрого заживления раны накладывают повязки с мазями, которые имеют регенерирующий эффект – благодаря им рана быстрее выполнится грануляционной тканью.

Если образовались обширные дефекты, проводят пластическую операцию.

Если флегмона кисти прогрессирует, но гной не образовался, оперативное вмешательство тоже могут проводить – оно заключается в разрезах тканей в зоне поражения и проводится для того, чтобы:

ослабить напряжение тканей;
улучшить отток серозного содержимого;
при анаэробной инфекции создать доступ кислорода к ней.

Консервативная терапия при флегмоне кисти также проводится. В ее основе – следующие назначения:

постельный режим;
возвышенное расположение кисти;
антибактериальные инъекционные препараты – до определения чувствительности возбудителя применяются антибиотики широкого спектра действия, далее в зависимости от чувствительности возбудителя;
инфузионная терапия – с дезинтоксикационной целью внутривенно капельно водятся солевые препараты, электролиты, глюкоза, сыворотка крови и так далее;
обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме;
при анаэробных флегмонах вводятся противогангренозные сыворотки;
витаминные комплексы либо витамины в инъекциях – для стимуляции регенерирующих свойств тканей.

Профилактика

В основе профилактики флегмоны кисти – следующие мероприятия и действия:

избегание травмирования кисти, а если его избежать не удалось – правильная обработка раны;
своевременные выявление и лечение гнойно-воспалительных процессов в организме;
своевременные выявление и ликвидация хронических очагов инфекции в организме;
укрепление иммунитета.

Прогноз при флегмоне кисти

Прогноз при флегмоне кисти разный. Заболевание развивается быстро, поэтому назначения должны быть своевременными. Но при грамотном лечении флегмона кисти ликвидируется, наступает полное выздоровление.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как: