Синдром «сухого глаза»: симптомы и лечение

Синдром «сухого глаза»Синдром «сухого глаза» (ССС), иначе называющийся роговично-конъюнктивальным ксерозом – это патология, которая встречается преимущественно в высокоразвитых странах. В этих государствах болеет 7-17% населения, причем две трети из них — женщины. Причиной его могут стать как бытовые факторы, так и некоторые заболевания, симптоматика – разнообразна, а лечение – довольно трудное.


Оглавление: 
Причины синдрома «сухого глаза»
Симптомы  синдрома «сухого глаза»
Диагностика
Лечение синдрома «сухого глаза»

Причины синдрома «сухого глаза»

Причины ССС можно условно разделить на две категории:

  • те, что снижают выработку слезной жидкости;
  • те, которые уменьшают стабильность слезной пленки.

Причины синдрома «сухого глаза»

В первой категории находятся

1. аутоиммунная патология:

  • синдром Шегрена;
  • реакция отторжения трансплантата;
  • процессы, имеющие под собой иммунную основу и развивающиеся вследствие облучения областей головы и шеи ионизирующей радиацией);

2. патологии систем гемопоэза и ретикулоэндотелиальной:

  • ревматоидный артрит в сочетании с увеличением селезенки и снижением в крови нейтрофилов (синдром Фелти);
  • лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • гемолитическая анемия и т. д.;

3. эндокринные нарушения:

4. болезни почек (несахарное мочеизнурение (диабет) и тубулярный ацидоз);

5. любые виды истощений, включая тяжелые инфекции:

  • ВИЧ;
  • лепра (проказа);
  • тиф;
  • холера;
  • алиментарное истощение;
  • авитаминозы С;
  • В12-дефицитная анемия;

6. нарушения продукции слезной жидкости, связанные с кожными заболеваниями, такими как:

  • пемфигус;
  • синдром Лайелла;
  • эксфолиативный дерматит;
  • ихтиоз;
  • розацеа (розовые угри);
  • нейродермит;

7. беременность.

Вторая категория включает множество факторов, влияющих на состав слезной жидкости и на способность ее удерживаться на глазном яблоке. Здесь чаще всего играют роль бытовые факторы:

  • работа с мониторами компьютеров и телевизионными установками;
  • использование кондиционеров и тепловентиляторов;
  • некорректный подбор контактных линз или их неправильное использование;
  • низкокачественная косметика для ресниц или края века (тушь, подводки, карандаши);
  • задымленный или запыленный воздух.

Несколько меньшее значение в качестве причины ССС имеют такие патологические состояния, как:

  • рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы;
  • нейропаралитический кератит;
  • лагофтальм (неполное закрывание век) или экзофтальм (смещение вперед глазного яблока, так называемая «выпученность глаз»);
  • аллергии;
  • нарушение оттока слезной жидкости (дакриоцистит);
  • нарушение функций или отсутствие слезной железы.

Существует ряд лекарственных препаратов, при длительном применении которых может развиться синдром «сухого глаза», например, клофелин, бета-блокаторы, индапамид, амитритпилин и т. д.

Симптомы  синдрома «сухого глаза»

Симптомы  синдрома «сухого глаза»

Симптомы  синдрома «сухого глаза» отличаются большим разнообразием и напрямую зависят от степени тяжести повреждения оболочек глаза.

При легкой форме больной жалуется на слезотечение, склонное к усилению при воздействии на глаз неблагоприятных факторов. При закапывании в глаза нейтральных капель человек ощущает боль. Также отмечаются плохая переносимость ветра, воздуха кондиционированных помещений, дыма. Объективно врач обнаруживает различные микропризнаки ксероза.

При среднетяжелом течении болезни отмечается ощущение «сухости» глаза, слезотечение снижается и появляются признаки недостаточной выработки слезной жидкости. При осмотре отмечается уменьшение слезного мениска, отек, потускнение конъюнктивы.

При тяжелой форме ССС имеются явления «нитчатого» кератита (разрастание клеток роговицы в виде нитей, эрозии и язвы конъюнктивы, ее покраснение, помутнение роговицы. Пациент отмечает периодические ухудшения зрения, светобоязнь, ощущение жжения, рези, «инородного тела» в глазу.

Диагностика

Оценка всех данных, начиная с тщательного опроса и заканчивая инструментальными методами, позволяет достоверно определить наличие у больного ксероза.

При опросе особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, возможному пребыванию в неблагоприятных условиях (кондиционированные помещения, задымленность, запыленность и т.д.).

Физикальное обследование заключается в наружном осмотре глаза на предмет неправильного (неполного) смыкания век, наличия экзофтальма, определения состояния век, их кожи, ресниц, свободного края. После этого проводят биомикроскопию, с помощью которой определяют состояние эпителия роговицы и конъюнктивы. При необходимости ее дополняют окрашиванием раствором флуоресцина натрия – это позволяет выявить участки. Лишенные эпителия.

neudachnaja-blefaroplastika_08

После этого проводится цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы. Это необходимо для определения состояния бокаловидных клеток этой оболочки. Вариантом такого исследования является импрессионное, при котором клетки не соскабливают, а берут с прижатых к глазу специальных материалов. 

id788-2

Иммунологическому исследованию подвергают кровь и слезную жидкость. Информация о состоянии иммунитета позволяет назначить соответствующее конкретному случаю лечение.

Кристаллография слезной жидкости помогает выяснить, каков характер происходящих в глазу процессов – дегенерация, атрофия, острое или хроническое воспаление, аллергия и т. д.

Из инструментальных исследований имеют значение лишь два:

  • тиаскопия, помогающая получить информацию об изменениях стабильности слезной пленки;
  • исследование осмоляльности слезы, дополняющее сведения о склонности глазного яблока к пересыханию.

При необходимости больного могут консультировать не только офтальмологи, но и другие специалисты:

  • ревматолог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог;
  • стоматолог;
  • дерматолог;
  • аллерголог. 

Лечение синдрома «сухого глаза»

Терапевтические мероприятия при синдроме «сухого глаза» направлены на достижение следующих целей:

  • Лечение синдрома «сухого глаза»устранение заболевания, приведшего к роговично-конъюнктивальному ксерозу (коррекция уровня глюкозы при диабете, устранение гормональных нарушений, купирование ревматоидного воспаления и т. д.);
  • повышение стабильности слезной пленки, что приводит к адекватному увлажнению глазного яблока;
  • устранение ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы;
  • профилактика осложнений со стороны роговицы (помутнение, изъязвление).

По большей части больных с синдромом «сухого глаза» лечат амбулаторно. Госпитализируя лишь для хирургического лечения. В условиях поликлиники применяются медикаментозные методы:

  1. Препараты «искусственной слезы». Эти лекарства назначаются в виде капель, которые инстиллируют (капают) до 6 раз в сутки. При легком течении ксероза назначаются средства с малой вязкостью. При тяжелом эффективны гелевые формы.
  2. Местные противовоспалительные средства и препараты, нормализующие локальный иммунитет:
  • глюкокортикоиды назначаются с постепенным снижением концентрации;
  • циклоспорин капают в течение месяца 2-3 р/сут;
  • тималин (тимоген) вводят под конъюнктиву; курс – 5 инъекций;
  • левамизол назначается внутрь раз в сутки; курс — 3 дня.
  1. Метаболические средства – гель с декспантенолом, способствующий быстрому развитию поврежденного эпителия.
  2. Глазные капли с противоаллергическим активным компонентом назначают при наличии указаний на аллергическую природу ксероза.

Хирургическое лечение проводится в условиях стационара. Проводится ряд операций, направленных на:

  • уменьшение естественного оттока и/или испарения слезной жидкости из конъюнктивального мешка;
  • улучшение притока слезы;
  • устранение осложнений (перфорации роговицы, язвы и т. д.).

Для прекращения оттока слезы из полости конъюнктивы производят различные вмешательства, направленные на закрытие слезной точки – диатермокоагуляцию, пластику, обтурацию специальными пробочками.

Испарение слезной жидкости производят с помощью операции тарзорафии – частичного ушивания век, которое помогает защитить роговицу при эндокринной офтальмопатии.

Для увеличения притока жидкости к глазу возможна пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость. Другой вид операции — подведение трубки из специальных дакриорезервуаров, имплантируемых рядом с глазом в мягкие ткани.

Также возможно и хирургическое лечение язвы роговицы. Для этого производят пластические операции с использованием конъюнктивы либо амниопластику с помощью консервированного амниона (одна из оболочек плода).

Синдром «сухого глаза» – весьма распространенная патология. Запускать ее очень нежелательно, так как без адекватного лечения она может привести к стойкой потере зрения. Квалифицированный специалист сможет и корректно диагностировать это патологическое состояние, и назначить адекватное лечение.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

1,499 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (105 голос., средний: 4,62 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>