Заглоточный абсцесс: симптомы, диагностика и лечение

zaglotosh_abcГнойных заболеваний существует масса. Принципы из развития схожи, методы лечения – тоже. Иными словами, гнойные болезни – это как семья родственников, которые отличаются только деталями. Заглоточный абсцесс стоит в этой семье особняком – из-за опасной локализации (близость верхних дыхательных путей) хирурги с особым вниманием относятся к его лечению.

Заглоточный абсцесс это гнойное воспаление мягких тканей, которые находятся в буквальном понимании за глоткой – лимфатических узлов и рыхлой ткани. Ограничивается воспаление фасцией (тонкой, но прочной пленкой) глоточных мышц и предпозвоночной фасцией. Терминологически заглоточный абсцесс также фигурирует как ретрофарингеальный абсцесс.


Оглавление: 
1. Этиология (происхождение) заболевания
2. Кто и почему болеет чаще
3. Патогенез (развитие) заболевания
4. Симптомы заглоточного абсцесса
5. Диагностика
6. Дифференциальная (отличительная) диагностика
7. Лечение

Этиология (происхождение) заболевания

Нагноение провоцируется чаще всего стрептококками группы А, которые являются гноеобразующими организмами, немного реже стафилококками. Но заглоточный абсцесс могут спровоцировать также:

Проникнув в заглоточное пространство, возбудители начинают свою деструктивную деятельность, провоцируя нагноение тканей.

Кто и почему болеет чаще

Чаще всего заболеванию подвержены маленькие дети.

Ориентировочно до 4-5-летнего возраста в заглоточном пространстве:

  • хорошо развиты лимфатические узлы;
  • жировая клетчатка – рыхлая.

adenoidi-u-diteyОба этих условия способствуют образованию нагноений.

У взрослых тоже бывают заглоточные гнойники, но они, как правило, «приходящие» — вследствие затекания в это пространство гноя из других источников.

Патогенез (развитие) заболевания

У детей возбудители, провоцирующие заглоточный абсцесс, попадают в заглоточное пространство в результате развития других инфекционных заболеваний, как местных, так и генерализованных – это:

В клинике описаны случаи, когда заглоточный абсцесс развивался после того, как была травмирована задняя стенка глотки, а также после операции удаления миндалин – это давало толчок активизации «спящей» инфекции.

Общие факторы также имеют значение для развития у детей заглоточного гнойника. Так, чаще болеют дети при:

  • bolnoj_rebenok_s_gradusnikomослабленном иммунитете (часто страдающие простудными заболеваниями);
  • плохом питании (из-за низкого социального уровня семьи);
  • нарушении процессов обмена веществ;
  • общем ослаблении организма (дети, для которых не характерна физическая активность, которых мамы закармливают, не закаливают, закутывают при любой погоде, пичкают нездоровой пищей).

В ряде случаев заболевания дети не «виноваты» — у грудничков заглоточный абсцесс может возникнуть из-за проблем у мамы:

  • трещин сосков;
  • начинающегося мастита, когда мама еще не сориентировалась и продолжает кормить грудью ребенка.

Поводы для развития заглоточного абсцесса у взрослых пациентов более скудные. Из превалирующих:

Симптомы заглоточного абсцесса

При заболевании различают:

  • общие симптомы;
  • местные признаки.

Общая симптоматика, будучи характерной для всех инфекционных (и в частности – гнойных) заболеваний, может служить разве что вспомогательным критерием для постановки диагноза «Заглоточный абсцесс». Это:

  • nos-zalozhenвыраженная гипертермия (повышения температуры тела) – до 38-39 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • чувство разбитость;
  • потливость (не всегда);
  • резкое снижение аппетита;
  • головокружение.

Местные признаки более информативны для постановки диагноза. Они даже помогают определить локализацию (местонахождение) гнойника.

Если абсцесс развился в верхнем отделе заглоточного пространства, то при этом наблюдаются:

  • трудности при попытке дышать носом;
  • гнусавость голоса;
  • у грудничков – нарушение сосания маминой груди.

Если заболевание поразило отдел заглоточное пространство на уровне ротовой полости – четко диагностируются:

  • трудности при глотании, при дальнейшем развитии процесса – затруднение глотания жидкой пищи, а затем и невозможность проглотить даже маленький кусочек;
  • стридор – свистящее шумное дыхание, оно спровоцировано потому, что воспаленные ткани давят на глотку, ее просвет сужается, возникает логичный звуковой эффект из-за быстрого прохождения потока воздуха через узкое пространство.

Если же процесс коснулся заглоточного пространства в нижнем его отделе – признаки следующие:

  • zaglotochnyj-abscessодновременное затруднение дыхания и глотания – из-за того, что сдавлены и пищевод, и гортань;
  • затруднение дыхания более выраженное, если ребенок находится в горизонтальном положении (даже если это касается верхней половины туловища – например, когда дитя, играя, перегибается);
  • в ряде случаев – «взрослая» хриплость голоса.

Характерный признак, который можно наблюдать при разных локализациях заглоточного абсцесса – наклон головы в больную сторону из-за того, что лимфатические узлы припухают и становятся болезненными. Наклоном головы в больную сторону уменьшается их болезненность, потому как уменьшается «натягивание» мягких тканей.

Опытный врач сразу «вычислит» ребенка с типичным заглоточным абсцессом – по наклоненной голове, натужному свистящему дыханию, крупным, как ягоды, шейным лимфатическим узлам.

Из-за того, что «затечные» абсцессы заглоточного пространства у взрослых не локальные, как у детей, а более выражены – точную локализацию гнойника определить труднее. Но симптомы те же:

  • затруднение глотания;
  • затруднение дыхания;
  • болезненность в затылочной и подчелюстной областях из-за увеличения затылочных и подчелюстных лимфатических узлов;
  • общие симптомы – слабость, гипертермия, безразличие к приему пищи.

Диагностика

diagnostikaПомимо жалоб пациента, при подозрении на заглоточный абсцесс врач ориентируется на данные рино-, ларинго- и фарингоскопии – инструментального осмотра нижнего носового хода (заднего отрезка), глотки и гортани.

При этом наблюдается характерное гиперемированное (с покраснением) выпячивание слизистой оболочки глотки – ее задней стенки). Если выпячивание находится в верхних отделах, и его можно ощупать – чувствуется, что оно мягкое на ощупь, флуктуирующее (пальцами ощущается движение гноя в полости), резко болезненное (при осмотре пациент вскрикивает и дергает головой, чтобы избежать давления пальцев врача на припухлость). В некоторых случаях во внешнем слуховом проходе наблюдается гной – это свидетельствует об отогенной природе абсцесса, то есть, спровоцированного патологическим процессом в структурах уха.

На развитие гнойного процесса реагируют и показатели крови – в частности, будут зафиксированы изменения общего анализа крови:

  • увеличение количества лейкоцитов;
  • значительное увеличение СОЭ – до 40-50 мм в час.

В содержимом, полученном при пункции места предполагаемого абсцесса, при микробиологическом исследовании выявляют инфекционных возбудителей, провоцирующих нагноение.

Если очаг находится глубоко в тканях, и рино-, ларинго-, фарингоскопия не будут информативными, в диагностике могут помочь компьютерная томография и рентгенография глотки.

Дифференциальная (отличительная) диагностика

Заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

  • от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
  • от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
  • от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
  • от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

Лечение заглоточного абсцесса

Больных с заглоточным абсцессом следует немедленно госпитализировать в ЛОР- или хирургическое отделение. Из-за того, что заглоточное пространство ограничено в размерах, а гной продолжает продуцироваться, процесс быстро распространяется на близлежащие области, сам же гнойник может произвольно вскрыться в дыхательные пути и вызвать асфиксию (перекрытие дыхательных путей) с летальным исходом. Поэтому созревший гнойник необходимо немедленно вскрыть, его полость максимально очистить от гнойного содержимого. При оперативном вмешательстве необходимо следить, чтобы не было аспирации гноя в дыхательные пути, иначе может наступить летальный исход.

В послеоперационном периоде назначают:

  • перевязки;
  • антибиотики в зависимости от чувствительности инфекционного агента, спровоцировавшего возникновение заглоточного абсцесса;
  • витаминотерапию;
  • десенсибилизирующие препараты, уменьшающие возможные побочные действия антибиотиков.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

147 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (53 голос., средний: 4,80 из 5)
Загрузка...

banner
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>