Абсцесс молочной железы: причины, симптомы, лечение

Абсцесс молочной железы это воспалительно-гнойный очаг в толще мягких тканей молочной железы, который представляет собой окруженную капсулой полость с гнойным содержимым внутри.

Патология является типичным представителем гнойных заболеваний мягких тканей – протекает остро, не только проявляется в виде местного процесса, но и провоцирует ряд изменений общего состояния организма и при отсутствии адекватного лечения приводит к довольно тяжелым осложнениям, которые, в свою очередь, при прогрессировании могут даже привести к летальному исходу.

---

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
4. Симптомы абсцесса молочной железы
5. Диагностика абсцесса молочной железы
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение абсцесса молочной железы
9. Профилактика абсцесса молочной железы
10. Прогноз

---

Общие данные

Следует разграничить такие понятия, как молочная и грудная железа. Первой обозначают железу у женщин, вторую – у мужчин. В силу меньшей развитости тканей грудной железы у представителей мужского пола ее абсцесс наблюдается относительно редко, а если возникает, то протекает с менее выраженной клинической картиной, чем абсцесс молочной железы.

В большинстве случаев абсцесс молочной железы развивается у женщин репродуктивного возраста (способных забеременеть и родить). В 2% всех клинических случаев он диагностируется у кормящих. Если развитие абсцесса молочной железы спровоцировано лактацией, то он зачастую развивается в первые 6 недель с момента рождения ребенка. Но по другим причинам, без провоцирующего лактационного фактора, патология может возникнуть у кормящих матерей в любой момент.

Зачастую абсцесс молочной железы это одностороннее явление. Двусторонние абсцессы возникают очень редко – в основном они выявляются у младенцев. Также довольно редко возникают множественные абсцессы одной молочной железы.

Причины

Непосредственная причина формирования абсцесса молочной железы – это патогенные микроорганизмы, которые проникли в ткани железы и спровоцировали ее воспалительное поражение, рано или поздно трансформирующееся в гнойник. Чаще всего патологию вызывают инфекционные возбудители неспецифических воспалительных заболеваний – это:

• стафилококки (в частности золотистый стафилококк);
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• ассоциация двух или нескольких видов указанных возбудителей.

Помимо того, болезнь может быть спровоцирована возбудителями специфических инфекций – чаще всего это:

• микобактерии туберкулеза (палочка Коха);
• клостридии, провоцирующие развитие газовой гангрены;
• синегнойная палочка – возбудитель раневых инфекций;
• актиномицеты – патогенные грибы, которые провоцируют актиномикоз.

Реже абсцесс молочной железы провоцируют другие возбудители специфической или неспецифической инфекции – такие, как:

• пневмококки;
• диплококки;
• гонококки;
• бледная трепонема – провоцирует развитие сифилиса;
• бруцеллы – вызывают бруцеллез;
• возбудители туляремии (Francisella tularensis);
• лейшмании – вызывают лейшманиоз;
• микобактерии лепры.

В большинстве случаев попадания указанных возбудителей в ткани молочной железы недостаточно для формирования ее абсцесса. Зачастую гнойник образуется на фоне таких заболеваний или патологических состояний, как:

• лактостаз – застой молока в молочных железах;
• мастит – воспалительное поражение паренхимы молочных желез;
• травмы грудной клетки, при которых травмируется молочная железа;
• галактофорит – воспаление молочных протоков;
• другие воспалительно-гнойные заболевания молочной железы и не только ее;
• новообразования молочной железы;
• гормональный сбой.

Мастит, который ведет к образованию абсцесса молочной железы, зачастую возникает на фоне лактостаза. Это одна из наиболее частых причин абсцедирования тканей молочной железы – абсцесс развивается в 6-11% всех клинических случаев мастита.

Травмы грудной клетки у женщин практически в 95% всех случаев сопряжены с травмами молочной железы. Травматизация железистых тканей приводит к разрыву сосудов, который сопровождается внутритканевым кровотечением и образованием гематомы (сгустка крови) — она, в свою очередь, при присоединении патогенной инфекции нагнаивается.

Воспалительные изменения, которые наблюдаются при галактофорите, чаще всего формируются на фоне травм молочной железы. Галактофорит – это одна из разновидностей нелактационных маститов.

Провоцировать развитие абсцесса молочной железы могут такие ее новообразования, как:

• кисты – полостные образования с жидким содержимым внутри;
• доброкачественные опухоли;
• злокачественные неоплазии.

Причиной нагноения в данном случае является то, что такие формирования сдавливают молочные протоки, из-за чего развивается их закупорка. Далее при присоединении инфекционного агента происходит воспаление и нагноение тканей молочной железы. Также указанные новообразования сами могут подвергаться нагноению – в частности, это злокачественные опухоли в запущенном состоянии, на стадии распада.

Гормональный сбой вызывает лимфостаз (застой лимфы) в молочных железах, что зачастую сопровождается активизацией патогенных микроорганизмов и, как следствие, нагноением тканей молочной железы. Гормональные расстройства, способные причинить развитие абсцесса молочной железы, наблюдаются:

• при различных нарушениях со стороны эндокринной системы (их следствием может быть мастопатия, на фоне которой и развивается абсцесс молочной железы);
• у новорожденных.

Гнойно-воспалительные патологии, на фоне которых может сформироваться абсцесс молочной железы, это чаще всего:

• фурункулез – формирование нескольких фурункулов (фурункул это гнойное воспаление волосяного мешочка);
• подмышечный лимфаденит – воспалительное поражение подмышечных лимфатических узлов;
• пиодермия – гнойное поражение поверхностных слоев кожи;
• карбункул – гнойное поражение, которое развивается вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез с втягиванием в патологический процесс кожи и подкожной жировой клетчатки.

При таких процессах болезнетворные микроорганизмы с током лимфы быстро проникают в ткани молочной железы и провоцируют в них воспалительный процесс с последующим образованием абсцесса.

Выделен ряд факторов, при наличии которых повышается риск возникновения абсцесса молочной железы. Это:

• нарушения иммунитета различного происхождения;
• трещины соска молочной железы;
• курение;
• эндокринные патологии;
• медицинские манипуляции с инвазией (проникновением) в ткани молочной железы – небольшие операции на железе (например, удаление небольших доброкачественных опухолей), дуктография (рентгенологическое исследование молочной железы с предварительным введением контрастного вещества в ее протоки);
• пирсинг соска, проведенный с нарушением санитарно-гигиенических норм.

Развитие заболевания

В большинстве случаев абсцесс молочной железы развивается как вторичная инфекционная патология железы – то есть, формирующаяся на фоне других инфекционных поражений и выступающая их осложнением. Пути проникновения инфекции в ткани молочной железы следующие:

• через поврежденные ткани соска;
• через поврежденные ткани ареолы;
• с током крови из других воспалительных или воспалительно-гнойных очагов;
• с током лимфы из тех же очагов.

Инфекционно-воспалительный процесс развивается следующим образом. Возбудители попадают в ткани железы, накапливаются, размножаются, продукты х жизнедеятельности выделяются в ткани, что вызывает активизацию защитных сил организма.

Возникает реактивный воспалительный отек, отечные ткани давят на сеть мелких сосудов, вызывая нарушение микроциркуляции. При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, межклеточная жидкость попадает в молочные протоки и провоцирует в них застой, что способствует более быстрому размножению инфекционного агента и, как результат, активации защитных сил организма. Как результат, наступают:

• гнойное расплавление тканей;
• отграничение их от здоровых тканей;
• формирование ограниченной полости с гноем.

Абсцессы молочной железы классифицируют по:

• втягиванию в процесс одной или двух молочных желез;
• локализации гнойников;
• их количеству.

По втягиванию в патологический процесс молочных желез абсцессы бывают:

• односторонние;
• двухсторонние.

По локализации выделяют абсцессы молочной железы:

• подкожные – располагаются поверхностно, их нетяжело диагностировать, так как гной визуализируется через кожу над абсцессом;
• субареолярные – располагаются под соском и его ареолой, в основном диагностируются у кормящих матерей;
• интрамаммарные – такие абсцессы выявляют на различной глубине в толще железистой ткани молочной железы;
• ретромаммарные – располагаются в пространстве между ретромаммарной жировой клетчаткой и грудными мышцами. Расцениваются как самые неблагоприятные абсцессы молочной железы, так как существует угроза поражения мышц грудной стенки с их последующим гнойным расплавлением и прорыв гноя в плевральную полость.

По количеству гнойников, выявленных в одной железе, абсцессы классифицируют как:

• одиночные;
• множественные.

Симптомы абсцесса молочной железы

Признаки, свидетельствующие про образование абсцесса молочной железы, это:

• боль;
• отек;
• гнойное отделяемое;
• нарушение общего состояния.

Характеристики болей:

• по локализации – в месте формирования гнойника;
• по распространению – болями может быть охвачена вся молочная железа;
• по характеру – резкие, пульсирующие;
• по интенсивности – выраженные, усиливаются при тряской езде, ходьбе, прыжках и другой активности;
• по возникновению – постоянные, нарастающие.

Отек практически сразу охватывает всю молочную железу.

Гнойное отделяемое бело-желтоватого цвета может появиться из соска, нередко гной смешан с кровью.

Нарушение общего состояния возникает из-за интоксикации, развивающейся при абсцессе молочной железы. Его признаками являются:

• гипертермия (повышение температуры тела) – в основном до 38-39 градусов по Цельсию;
• тошнота и рвота;
• нарастающая слабость;
• головокружение;
• ухудшение, а затем и полное отсутствие аппетита.

Диагностика абсцесса молочной железы

В целом диагностика абсцесса молочной железы не представляет трудностей. Для постановки правильного диагноза важными являются жалобы больной, данные анамнеза и дополнительных методов исследования – физикальных и лабораторных, а при каких-либо сомнениях – инструментальных.

Данные физикального исследования будут следующие:

• при осмотре – пораженная гнойником молочная железа увеличена в размерах, отечна, кожа над гнойным очагом кожа – гиперемированная, при поверхностном расположении гнойника можно под кожей увидеть скопление гноя. При прогрессировании заболевания и/или возникновении осложнений визуализируется ухудшение общего состояния пациентки – адинамия, желание лечь, вызванное общей слабостью;
• при пальпации (прощупывании) – выраженная болезненность молочной железы и флюктуация (ощущение колебания жидкости) в области гнойника, болезненность соседних участков. При поверхностном расположении абсцесса из него может выделяться гной. Также пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы, нередко болезненные.

Для гнойников различной локализации могут быть характерными следующие данные физикального обследования:

• при субареолярном расположении – из-за отека тканей сосок и ареола увеличены, плотное болезненное образование прощупывается в околососковой зоне;
• при интрамаммарном расположении – внешние изменения молочной железы зависят от размера гнойника и выраженности гнойно-воспалительного процесса – от слегка отечной молочной железы без изменений со стороны кожи до выражено отечной с покраснением большего участка кожи. Абсцесс может прощупываться при глубокой пальпации в виде плотного образования;
• при ретромаммарном расположении – молочная железа приподнимается вверх и становится похожей на полусферу, направленную вперед и вверх, но при этом изменения в тканях не визуализируются, отек не наблюдается.

Инструментальные методы, которые могут быть использованы для подтверждения диагноза, следующие:

• ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) – помогает определить расположение, размеры, количество гнойников, их сообщение друг с другом, а также с молочными протоками;
• маммография – чаще всего практикуется рентгенологическая разновидность этого метода, при которой делают рентгенологический снимок, на нем определяют локализацию, форму и размеры гнойника. Также практикуются томосинтез, магниторезонансная, оптическая и ультразвуковая маммография;
• компьютерная томография молочной железы – позволяет выявить ретромаммарный абсцесс, также привлекается при неудовлетворительных результатах маммографии и УЗИ молочной железы;
• пункционная биопсия – с помощью тонкой длинной иглы делают прокол мягких тканей и выполняют забор содержимого с его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике абсцесса молочной железы, это:

• общий анализ крови – в крови определяется выраженное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• бактериологическое исследование – под микроскопом изучают выделения из соска или пунктат (содержимое, поученное при пункционной биопсии молочной железы), при этом идентифицируют возбудителя, спровоцировавшего образование абсцесса молочной железы, что является важным для выбора антибактериального препарата;
• бактериологическое исследование – на питательные среды производят посев выделения из соска или пунктат, далее, проанализировав выросшие колонии, делают вывод про вид возбудителя, который привел к образованию гнойника.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса груди чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• флегмона – разлитое гнойное расплавление тканей молочной железы;
• гематома;
• фиброма – доброкачественная опухоль, сформировавшаяся из соединительной ткани;
• фиброаденома – доброкачественное новообразование, формировавшееся из соединительной и железистой ткани;
• карцинома – злокачественная опухоль;
• жировой некроз – омертвение жировой клетчатки.

Осложнения

Абсцесс молочной железы может осложняться такими патологическими состояниями, как:

• флегмона молочной железы;
• гнойный галактофорит – гнойное поражение молочных протоков;
• гнойное расплавление мягких тканей грудной стенки и последующий прорыв гноя в плевральную полость с формированием пиоторакса (гнойно-воспалительного поражения плевры);
• сепсис – инфекционное поражение всего организма, которое может сопровождаться образованием множественных гнойников в разных органах и тканях;
• свищ – патологический ход, образовавшийся в результате локального гнойного расплавления тканей. Может сформироваться в случае подкожного абсцесса молочной железы.

Лечение абсцесса молочной железы

Любое самолечение при абсцессе молочной железы любой локализации и любого размера запрещено, так как оно может спровоцировать прогрессирование гнойного процесса и возникновение его осложнений, с которыми будет тяжело бороться даже в условиях клиники.

В основе лечения абсцесса молочной железы лежат хирургические методы, консервативная терапия применяется в качестве вспомогательной.

Операцию проводят в экстренном порядке. При этом:

• вскрывают абсцесс;
• удаляют весь гной;
• делают ревизию на предмет наличия других гнойников с их последующим вскрытием;
• проводят санацию полости гнойника – ее промывание антисептическими растворами;
• в полость абсцесса вводят антибиотики;
• послеоперационную рану не ушивают (при больших размерах гнойника края раны могут частично свести с помощью нескольких швов), дренируют (размещают в рану полихлорвиниловые трубки с целью оттока из нее остаточного содержимого).

Через несколько дней после полного очищения от гнойного содержимого послеоперационная рана начинает заполняться грануляционной тканью. Если рана большая, ее ушивают.

В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия – в ее основе лежат следующие назначения:

• ежедневные перевязки послеоперационной раны с промыванием ее полости антисептиком;
• антибактериальные препараты с учетом чувствительности выделенного инфекционного возбудителя;
• при больших размерах гнойника и спровоцированной им интоксикации – инфузионная терапия: внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, сыворотку крови, белковые препараты, глюкозу;
• иммунокорректоры – препараты, улучшающие защитные силы организма.

Профилактика абсцесса молочной железы

Профилактика возникновения абсцесса молочной железы заключается в:

• предупреждении инфицирования органов и тканей;
• если оно уже развилось – в своевременной диагностике и ликвидации инфекционного очага;
• своевременном выявлении и лечении трещин сосков;
• отказе от пирсинга сосков.

Для предупреждения возникновения гнойников молочной железы в период кормления необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• обмывание молочных желез до и после кормления;
• ежедневная смена бюстгальтера.

Важным для здоровья молочных желез является соблюдение мер общей профилактики:

• правильное питание;
• укрепление иммунитета различными методами – в том числе с помощью закаливания;
• отказ от вредных привычек, которые ослабляют защитную реакцию организма.

Прогноз

Прогноз при абсцессе молочной железы является благоприятным при своевременном обращении в хирургическую клинику и выполнении вскрытия абсцесса без промедления, в экстренном порядке, с последующим назначением послеоперационной антибактериальной терапии. В незапущенных леченных случаях каких-либо последствий заболевания не отмечается, функция молочной железы восстанавливается полностью, в будущем ею можно кормить ребенка. Возможно возникновение послеоперационных рубцов, но от их можно избавиться с помощью современных пластических методов.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

• самолечение народными средствами – особенно применение местного тепла для ускорения «прорыва» гнойника;
• позднее обращение в клинику за квалифицированной медицинской помощью;
• заболевания со стороны иммунной системы.

При отказе от оперативного лечения и применении народных методов рано или поздно развивается выраженная интоксикация, ведущая к сепсису и, как следствие, летальному исходу.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 14,683 total views,  3 views today