Оглавление:
Заболеваемость
Внешний вид опухоли
Причины и механизм развития дисгерминомы яичника
Симптомы дисгерминомы яичника
Диагностика
Лечение дисгерминомы яичника
Прогноз при дисгерминоме яичника
Дисгерминома яичника нередко сочетается с половым и общим инфантилизмом (позднее менархе, гипоплазия молочных желез, недоразвитие вульвы и прочее).
Заболеваемость
Среди всех злокачественных опухолей яичников, диагностируемых у лиц моложе 20 лет, дисгерминома составляет 20%. Из всех опухолей женских половых гонад патология составляет 0,5 – 4%. Характерно, что в 75% дисгерминома яичника формируется у девочек 10 лет и старше и у женщин моложе 30. Сочетание патологии с половым инфантилизмом наблюдается в 5 – 30% ситуаций. Чаще дисгерминома яичника поражает только один орган, в 15 – 25% опухоль является двухсторонней.
Двухстороннее поражение яичников данным типом опухоли является прогностически неблагоприятным признаком.
Внешний вид опухоли
Макропрепарат дисгерминомы представлен бугристой округлой или овоидной опухолью, покрытой гладкой, с блестящей розоватой поверхностью капсулой. Часто опухоль состоит из нескольких плотных узлов, но объединенных одной капсулой. На ощупь образование плотное, участки размягчения и кистозные полости встречаются редко. В разрезе дисгерминома имеет мясистый вид розового цвета. При наличии участков некроза в опухоли определяются более темные очаги с явлениями распада. Первоначально образование имеет длинную ножку, которая обеспечивает ему подвижность и локализацию в прямокишечно-маточном (Дугласовом) пространстве. Реже дисгерминома локализуется между связок, ввиду чего становится неподвижной. При перекруте ножки опухоли отмечается ее дряблость, нарушение целостности оболочки и темно-багровая окраска. Размеры дисгерминомы варьируют от диаметра куриного яйца до 30-недельной беременности. При росте образования оно полностью замещает овариальную ткань.
Причины и механизм развития дисгерминомы яичника
Что вызывает формирование дисгерминомы яичника, пока точно неизвестно. Но предполагается, что сбой фолликулогенеза начинается еще при внутриутробном развитии плода. К моменту рождения девочки все зародышевые клетки в яичниках должны начать формировать примордиальные фолликулы. Когда этот процесс нарушается, зародышевые клетки половых гонад остаются в неизмененном виде, что под действием неблагоприятных факторов провоцирует их бесконтрольную пролиферацию и трансформацию в злокачественные клетки с последующим формированием опухоли яичника.
Возможные провоцирующие факторы:
- вирусные и инфекционные болезни;
- гормональные расстройства;
- ослабленный иммунитет;
- хронические общие заболевания;
- отягощенная наследственность (опухоли яичников у родственниц);
- воспаление придатков, яичников;
- травмы малого таза.
Симптомы дисгерминомы яичника
Специфической симптоматики патология не имеет. Как правило, первым проявлением опухоли становятся боли в животе тупого, ноющего или тянущего характера. В редких случаях (до 10%) впервые боль проявляется как очень интенсивная, режущая или схваткообразная и характеризуется клиникой острого живота, что обусловлено перекрутом ножки дисгерминомы яичника. Нередко отмечается расстройства дефекации, мочеиспускания, что проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, запорами, чередующимися с диареей, и объясняется давлением опухоли на прямую кишку и мочевой пузырь. В запущенных случаях отмечается снижение/потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость. Также имеет место расстройство менструального цикла в виде скудных, редких менструаций или их отсутствия. В поздних стадиях развития опухоли не исключается ее инфицирование и распад, что сопровождается повышением температуры, ускорением СОЭ и признаками общей интоксикации.
При данной патологии, в отличие от рака яичников, никогда не выявляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Но на последних стадиях всегда выявляется повышение СОЭ (до 40 – 50 мм/час).
При общем осмотре у многих больных выявляются признаки общего и полового инфантилизма, нередко с пороками развития половых органов. В ряде случаев возможно обнаружение признаков маскулинизации, что связано с заменой овариальной ткани тканью опухоли. При гинекологическом осмотре в малом тазу позади или спереди от матки прощупывается плотное, бугристое образование от 3 – 20 см и больше. Малые размеры опухоли обеспечивают ее подвижность (имеется ножка), по мере роста дисгерминомы подвижность снижается и исчезает. В случае прорастания образования в близлежащие органы, в малом тазу пальпируется плотный бугристый конгломерат без четкой локализации.
При метастазировании дисгерминомы в кости отмечаются боли в конечностях и суставах, в легкие – одышка, кашель, в печень – желтуха, тяжесть в правом подреберье, в желудок – явления диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота), в головной мозг – беспричинные мигрени, расстройства зрения, слуха.
Диагностика
Выявление патологии обычно не представляет сложностей. Наличие плотной, бугристой опухоли достаточно больших размеров у молодой пациентки или девочки, отсутствие асцита, ускорение СОЭ и постоянные боли в животе заставляют подозревать дисгерминому яичника. Диагноз подтверждает редкие и скудные менструации либо первичная аменорея. Дополнительно назначаются инструментальные исследования:
УЗИ малого таза с доплеровским картированием. Позволяет определить очаги васкуляризации, что подтверждает злокачественность образования, определить размеры, форму и локализацию опухоли, оценить ее эхогенность. - Кровь на онкомаркеры. Выявляет повышение онкомаркеров (СА-125) в сотни раз, что свидетельствует о злокачественности образования.
- Общий анализ крови. Повышение СОЭ до 50 мм/час говорит в пользу дисгерминомы.
- Биопсия опухоли, гистологическое исследование. Подтверждает окончательный диагноз.
- Флюорография. С целью исключения метастазов в легких.
- УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить метастазы дисгерминомы в животе.
Дифференцируют опухоль с фибромиомой матки и другими овариальными образованиями. Миома матки диагностируется чаще у женщин среднего и пременопаузального возраста. Жалобы при фибромиоме матки на обильные, частые и межменструальные кровотечения, при дисгерминоме наблюдается олигоменорея или аменорея. Дифференциальная диагностика дисгерминомы с прочими овариальными опухолями не представляет практического значения, ввиду необходимости обязательного хирургического удаления любого образования яичника.
Лечение дисгерминомы яичника
У молодых пациенток с небольшими размерами новообразования выполняется односторонняя аднексэктомия (удаление придатков). При распространенности процесса, у пациенток, выполнивших репродуктивную функцию, и в случае двухстороннего поражения яичников проводится пангистерэктомия (экстирпация матки вместе с придатками с обеих сторон и резекцией сальника).
В комплексную терапию входит назначение химиопрепаратов до операции (позволяют уменьшить размеры дисгерминомы) и несколько курсов после хирургического вмешательства. В случае распространенности процесса, обнаружении метастазов и рецидивировании заболевания дополнительно назначается лучевая терапия.
Гестация стимулирует рост опухоли, поэтому важно ее удалить на этапе планирования беременности.
Прогноз при дисгерминоме яичников
Прогноз при дисгерминоме определяется степенью ее распространенности и наличием метастазов. Зафиксирована пятилетняя выживаемость пациенток с диагностированной опухолью в ранних стадиях развития и после проведения аднексэктомии в 90% случаев. Отмечены случаи удачного вынашивания плода и родов. Неблагоприятный прогноз отмечается при двухстороннем поражении яичников, наличии метастазов, прорастании опухоли в соседние органы.
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
2,861 total views, 6 views today