Оглавление:
Причины
Симптомы типичной чесотки
Симптомы чесотки «чистоплотных»
Симптомы норвежской чесотки
Симптомы зерновой чесотки
Симптомы скабиозной лимфоплазии
Симптомы псевдочесотки
Чесотка у детей
Диагностика чесотки
Лечение чесотки
Причины
Самка чесоточного клеща продвигается по роговому слою кожи, тем самым проделывая ходы, где откладывает яйца. Спустя несколько дней из яиц появляются личинки, трансформирующиеся затем в половозрелые особи. Весь цикл развития до становления половозрелой особи составляет десять-четырнадцать дней.
Источником заражения является инфицированный человек. Принято выделять прямой и непрямой пути передачи заболевания. При прямом пути чесоточный клещ попадает на тело здорового человека во время телесного соприкосновения с больным человеком. При непрямом пути передачи заболевание передается через предметы обихода (постельные и личные принадлежности).
Виды чесотки
- Типичная чесотка;
- Атипичные варианты:
- Чесотка «чистоплотных»;
- Норвежская;
- Зерновая;
- Постскабиозная лимфоплазия;
- Осложненная чесотка.
- Псевдочесотка.
Симптомы типичной чесотки
Клиника заболевания обусловлена несколькими факторами: активностью клеща и аллергической реакцией организма. Для чесотки характерны три основополагающих симптома:
- Наличие чесоточных ходов;
- Зуд;
- Кожные высыпания.
Чесоточный клещ не активен днем, а в ночное время прорывает ходы и выползает на поверхность кожи. Повышение активности клеща в вечерне-ночное время приводит к появлению зуда в это время суток. Из-за зуда человек становится возбужденным, не может уснуть.
Продукты жизнедеятельности чесоточного клеща вызывают аллергическую реакцию, проявляющуюся кожными высыпаниями (папулами, везикулами). Из-за зуда человек расчесывает элементы высыпания, на месте которых появляются эрозии, а затем кровянистые корочки. Точечные кровянистые корочки в локтевой области именуются симптомом Горчакова.
Симптомы чесотки «чистоплотных»
Клиника заболевания имеет классические чесоточные симптомы, однако они выражены минимально: чесоточные ходы единичны, папулы преимущественно сосредоточены на передней поверхности тела и отсутствуют на кистях.
Симптомы норвежской чесотки
Этот вариант заболевания был впервые описан в Норвегии в XIX веке у больных лепрой. Заболевание также вызывается чесоточным клешем, но развивается на фоне таких состояний:
- Иммуносупрессивные состояния, вызванные длительным приемом цитостатических и гормональных препаратов;
- Нарушения периферической чувствительности (вследствие паралича, лепры, сирингомиелии);
- Сенильная деменция, слабоумие, инфантилизм, болезнь Дауна;
- ВИЧ-инфекция.
Основными проявлениями заболевания являются наличие чесоточных ходов, многообразных высыпаний (папул, везикул, пустул), а также эритродермия. Наблюдается ладонно-подошвенный гиперкератоз. Норвежская чесотка часто сопровождается пиодермией и полиаденопатией, а иногда повышением температуры.
Волосы становятся тусклыми, сухими, может развиваться алопеция, а ногти делаются бугристыми, серовато-желтыми, легко крошащимися. Иногда от больного можно почувствовать кисловатый запах квашеного теста.
Норвежская чесотка чрезвычайно заразна, поскольку на 1 см2 кожи может располагаться 200 клещей. У контактных людей развивается типичный вариант чесотки.
Симптомы зерновой чесотки
Симптомы скабиозной лимфоплазии
Заболевание сопровождается появлением на коже немногочисленных зудящих узелков красноватого цвета, размером до 2 см. Элементы локализуются преимущественно в области наружных половых органов, пахово-мошоночных, подмышечных складок, на внутренней поверхности ягодиц и бедер, области ануса, ареол сосков. Кожные уплотнения являются следствием разрастания лимфоидной ткани, внешне напоминают лимфомы. Примечательно, что узелки и зуд могут сохраняться несколько недель и месяцев, несмотря на активное лечение.
Симптомы псевдочесотки
Чесотка у детей
У детей нередко чесотка осложняется пиодермией, сепсисом. Стоит отметить, что все чаще среди детей встречаются стертые формы заболевания.
Диагностика
Диагноз ставится с учетом жалоб человека, результатов осмотра, эпидемиологических данных, результатов исследований. Применяют следующие диагностические методы:
- Извлечение клеща из хода с помощью иглы для дальнейшего изучения под микроскопом;
- Метод тонких срезов кожи в участке чесоточного хода;
- Метод послойного поскабливания в области слепого конца чесоточного хода до момента появления крови с дальнейшей микроскопией материала;
- Экспресс-диагностика с использованием молочной кислоты;
- Метод щелочного препарирования.
Обнаружение чесоточных ходов является верным признаком чесотки. На обработанной йодом коже ходы отчетливо визуализируются в виде полосочек коричневого цвета на фоне светло-коричневой здоровой кожи. Также определить наличие ходов можно используя видеодерматоскоп.
Лечение чесотки
Лечение больных направлено на борьбу с клещом. Это под силу акарицидным средствам. Идеальное средство должно соответствовать следующим характеристикам:
- Оказывать эффективное воздействие, как на клещей, так и на личинок;
- Оказывать минимальное побочное воздействие;
- Минимальная токсичность;
- Быть простым в применении;
- Быть приемлемым в использовании: не пачкать одежду и не обладать резким запахом.
Самопроизвольно чесотка не проходит. Для уничтожения клещей и личинок достаточно наружного обрабатывания кожи с помощью серной мази, мази Вилькинсона, раствора лизола, чистого дегтя, этиленгликоля, бензилбензоата, кротамитона, спрегаля, перметрина, ивермектина. Вне зависимости от того, какое средство выбрано, следует придерживаться общих принципов:
- Строго придерживаться схем обработки согласно назначению врача.
- Обрабатывать необходимо всю поверхность тела, кроме головы (эти участки тела следует обрабатывать у маленьких детей). Особое внимание стоит уделить межпальцевым промежуткам, рукам, ногам, подмышкам, промежности.
- Средство наносится тонким слоем руками.
- Проводить лечение в вечернее время.
- Не допускать попадания противочесоточного препарата в глаза.
- Для устранения вторичной инфекции используют антисептики.
- При норвежской чесотке с помощью кератолитиков следует очистить участки кожи, покрытые коркой. Необходимо изолировать больного.
На территории постсоветских стран активно используют бензилбензоат в виде мазей и эмульсий в 20% концентрации для лечения взрослых и 10% концентрации для детей. Это средство имеет неоспоримые преимущества: хорошо впитывается, не оставляет следов на теле, имеет маленькую стоимость. Среди недостатков следует отметить ощущение жжения кожи.
Схема лечения 20% эмульсией с бензилбензоатом:
- Первый день лечения — больной вечером вымывается с мылом, затем насухо вытирается. 200 мл бензилбензоата втереть в кожу, подождать пока препарат высохнет. Затем следует надеть чистую одежду и заменить постельное белье.
- Второй-третий день — нельзя принимать душ, наносить препарат, менять постельное белье.
- Четвертый день — вымыться с мылом, нанести средство. Надеть чистую одежду и заменить постельное белье;
- Пятый день — смыть в душе остатки противочесоточного препарата, сменить нательное и постельное белье. После каждого ополаскивания рук нужно втирать в кожу кистей средство.
Серную мазь почти не используют в развитых странах из-за своеобразного запаха и окрашивания одежды. Однако средство все еще применяют в постсоветских странах. Лечение чесотки в домашних условиях при помощи 33% серной мази проводят по следующей схеме:
- Первый день — после мытья с мылом следует насухо вытереться. Затем нужно втереть мазь в кожу тела. Руки не мыть в течение трех часов. Поменять одежду и постельное белье.
- Второй-пятый день — следует ежедневно втирать мазь в кожу рук, ног, туловища (один раз в сутки).
- Шестой день — смыть остатки мази в душе, сменить белье.
Серосодержащие средства используют в схеме лечения по методу Демьяновича. Этот метод представляет собой последовательное обрабатывание кожи растворами тиосульфата натрия и соляной кислоты. Способ эффективен, однако занимает много времени, в настоящее время используется достаточно редко.
В большинстве стран для лечения чесотки рекомендован перметрин. Лечение перметрином начинается с приготовления водной эмульсии. Для этого третью часть флакона (8 мл 5% раствора) необходимо смешать со 100 мл кипяченой воды. Полученную смесь следует наносить на вымытую кожу. Руки после обработки перметрином нельзя мыть в течение трех часов. Затем следует втирать эмульсию в кожу кистей после каждого ополаскивания рук. Заменить одежду и постельное белье. Такое лечение необходимо проделывать в течение трех дней. На четвертый день нужно смыть остатки препарата с тела, сменить белье.
Высокоэффективным и безопасным является препарат Спрегаль, действующее вещество которого — эсдепалетрин. Лечение этим средством, как правило, осуществляют однократно. После мытья необходимо нанести на тело аэрозоль с расстояния тридцати сантиметров, по направлению сверху вниз. После чего следует надеть чистую одежду и заменить постельное белье. В течение дня нельзя мыться, это можно сделать вечером на следующий день. После чего необходимо сменить белье. Допускается применение Спрегаля для лечения детей.
Контроль излечения следует проводить на третий и десятый день после окончания лечения. Исчезновение (уменьшение) зуда, высыпаний, нормализация сна являются критериями выздоровления.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
52,569 total views, 2 views today