При беременности за все время ее течения будущая мать сдает много анализов, в ее крови изучается различные показатели, отражающие жизнедеятельность многих тканей и органов. Но есть некоторые из так называемых маркеров, которые, проявляясь в крови беременных в определенных количествах, отражают состояние плода и уровень его развития, могут прямо или косвенно указывать на неблагополучное течение беременности. Одним из таких показателей считается АФП (расшифровывается как альфа-фетопротеин), это белковое соединение, уровень которого резко изменяется при наличии проблем в развитии плода или неблагоприятного течения беременности. Помимо этого, он может проявляться и при опухолевых процессах, также отражая неблагополучие организма. Поговорим подробнее о том, чем может обернуться для будущей матери выявление отклонения от нормы, в частности — сниженного уровня этого вещества.
Оглавление:
История открытия АФП
АФП и его роль в организме
Маркер АФП при беременности
Когда при беременности определяют АФП
Подготовка к определению АФП при беременности
Уровень АФП: норма и патология в период беременности
Превышение уровня АФП у беременных
Низкий уровень АФП при беременности
История открытия АФП
Во второй половине прошлого века было выяснено, что данное соединение типично также и для опухолевого роста отдельных тканей, так высокие концентрации АФП были прослежены при наличии рака печени, что также позволило причислить его к специфическим маркерам опухолевого роста печеночной ткани. В свое время советским ученым был предложен специфический тест с определением уровня АФП плазмы, которые и на сегодняшний день отражает наличие особого вида печеночного рака – гепатоцеллюлярной карциномы. Раковые процессы по уровню АФП при беременности не определяют, а вот различные проблемы в течение гестации он может выявить. Это связано с тем, что было выяснено то, что повышенные количества АФП синтезируются в период беременности, и до определенных пределов его обнаружение в крови относится к вполне физиологическому явлению. Резкие же колебания уровня АФП регистрировались на фоне серьезных аномалий гестации и развития плода. Важно понять, насколько критичны его изменения у будущих мам, и каким образом можно правильно трактовать полученные результаты исследований.
АФП и его роль в организме
По своей природе АФП относится к белковым молекулам особого рода, которые синтезируют эмбриональные ткани в области желточного мешка, а также печеночные клетки зародыша и его энтероциты (кишечные клетки). Во взрослом возрасте, у здоровых людей можно выявить лишь следовые количества данного соединения, в виду того, что АФП не играет важной роли в здоровом взрослом организме. А вот у плода данное соединение важно, в связи с чем его концентрация в тканях и плазме зародыша и плода высока, а значит, он частично попадает и в материнский организм, определяясь в плазме ее крови.
При развитии зародыша данный белок выполняет функции сродни альбуминам плазмы взрослых, за счет него переносятся различные биологически активные соединения и гормональные молекулы, а также осуществляется защита тела зародыша от воздействия иммунной системы мамы.
Важна также способность белка АФП к связыванию и транспортировке в нужные места особых жирных кислот – поли-ненасыщенных, которые необходимы для синтеза клеточных мембран, а также образования целого ряда биологически активных соединений – простагландинов, лейкотриенов. Эти соединения – жирные кислоты, не синтезируются телом матери и плода, они поступают из пищи, и поэтому существенно зависят от активности белка, который их переносит.
Таким образом, АФП влияет на ростовые процессы плода, поэтому в период гестации необходимо строго заданное его количество в плазме крови как самого зародыша, так и его матери.
Количество данного белка в крови зависит строго от сроков гестации.
На момент рождения ребенка функции АФП плавно берет на себя уже плазменный белок альбумин, в связи с чем концентрации АФП постепенно уменьшаются на протяжении первых месяцев жизни крохи. Во взрослом состоянии обнаруживаются лишь следовые количества данного соединения, и если он резко повышен у небеременных женщин или мужчин – это очень опасный признак.
Маркер АФП при беременности
Естественно, что большинство из женщин сталкивается с определением этого белка только в связи с беременностью. Но в медицине его определение применяется при различных серьезных патологиях со стороны многих внутренних органов. Уровень АФП оценивают при:
- Наличии беременности разных сроков в качестве одного из маркеров при скрининговых исследованиях. Он отражает нормальное течение гестации или отклонения от него, может косвенно указать на пороки и аномалии в развитии, выявляет наличие хромосомных и генных врожденных патологий. Но важно сразу же сказать о том, что изменение его результатов не всегда точно указывает на патологии или их отсутствие, важна комплексная оценка по сроку с комбинации с другими маркерами.
- Подозрение на патологии печени. Его небольшое повышение вне беременности и у взрослых людей может указывать на различные проблемы с печенью – циррозы или гепатиты, а резкое и значительное его превышение нередко отражает наличие опухолевого роста, причем это злокачественные эмбриональные ткани с неблагоприятным прогнозом. Обычно высокий уровень АФП типичен для опухолей в области печени, простаты или яичников.
Зачастую уровень АФП повышается у пациентов еще за несколько месяцев до проявления первых опухолевых симптомов, что относится к своеобразному скрининговому исследованию у людей с высоким риском и наследственной предрасположенностью к раку.
Когда при беременности определяют АФП
Есть целый ряд абсолютных показаний к тому, чтобы проводить определение АФП у женщин при гестации. Сюда можно отнести такие поводы, как:
- Наличие близкородственного брака (супруги кузены или иные ближние родственники)
- имеются в семье или у ближайшей родни генетически обусловленные патологии, хромосомные нарушения, генные болезни, наследственные изменения обмена веществ
- в семье имеются дети, рожденные ранее, и имеющие генные или хромосомные патологии
- беременность наступила после 35 лет, либо это первая беременность после 30 лет
- в ранние сроки беременности были перенесены серьезные болезни и инфекции, при которых проводился прием серьезных и потенциально токсичных препаратов
- женщина перенесла в ранние сроки рентгенологические обследования.
По особым показаниям врач может назначить дополнительно проведение данного анализа, если посчитает это необходимым.
Подготовка к определению АФП при беременности
Чтобы результаты были максимально достоверными, важно соблюдать строгие правила для проведения исследования. Нужно предварительное точное определение сроков гестации, а также заранее знать допустимые колебания АФП для данного срока.
Стоит заметить, что если отклонен от нормы исключительно АФП, и нет признаков того, что имеются патологии плода и аномалии его развития по данным УЗИ или остальных маркеров, нельзя ставить даже предварительных диагнозов. Всегда вероятно как ложно-позитивное, так и ложно-негативное заключение.
Но при всем этом, насторожиться стоит – резкие изменения уровня белка в сторону его повышения или понижения могут указывать на возможные патологии беременности – гипотрофию плода, риск выкидыша или родов ранее срока.
Уровень АФП: норма и патология в период беременности
Вне беременности уровни АФП не превышают 6.6Ме/мл.
Иногда при определении АФП при помощи автоматических анализаторов нормы могут отклоняться в ту или иную сторону, и тогда допустимые границы колебаний указываются на бланках вместе с фактически цифрами, чтобы о них был осведомлен врач и не допустил ошибки в трактовке результатов.
Превышение уровня АФП у беременных
Помимо различных патологий, типичных для мужчин и небеременных женщин, повышение АФП типично для разного рода акушерских патологий. К ним относят, прежде всего, аномалии в развитии зародыша и плода, формирование угрозы преждевременных родов или поздних выкидышей, многоплодие. Оценку уровня АФП проводят исходя из четко определенного срока беременности, совместно с данными, полученными при УЗИ и затем, амиоцентеза. Если по результатам УЗ-сканирования уже выявлены отклонения, повышение данного белка более вероятно и подтверждает опасения врачей. Но только повышенный АФП и совершенно нормальные другие данные анализов и исследований – это не повод для переживаний, возможно при последующих исследованиях цифры будут иными. Зачастую при получении сомнительных или завышенных результатов АФП и отказе от инвазивных процедур беременность завершается рождением здоровых детей. Но и нормальный уровень АФП еще не указывает на отсутствие пороков развития, поэтому оценивается только комплекс всех исследований и скрининговых показателей.
Повышение уровня АФП на фоне доказанных неоднократными УЗИ-сканированиями пороков развития может стать показанием для прерывания беременности по медицинским показаниям при нежизнеспособности плода. Но только высокие уровня АФП не должны быть показанием к подобным действиям.
Только у 10% беременных с высоким уровнем АФП в итоге рождаются дети с дефектами нервной системы. Поэтому изменение показателя АФП – реальный повод для прицельного исследования беременной, но не каких-либо радикальных действий.
Повышение АФП может косвенно быть указанием пороков развития, таких как:
- проблемы с развитием нервной системы вплоть до анэнцефалии и спина бифида,
- формирования внутриутробной гидроцефалии,
- пороки в развитии почек и мочевой системы,
- дефекты в развитии белой линии живота с формированием пупочных грыж,
- гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки,
- внутриутробные тератомы плода,
- проблемы с развитием скелета и костной ткани, врожденные остеодистрофии.
Низкий уровень АФП при беременности
У акушеров вызывает тревогу не только превышение нормы по АФП, но и резкое снижение этого показателя. Это может указывать на неблагополучие в развитии зародыша и плода, плаценты и возможно при таких отклонениях, как:
- Хромосомные патологии в виде различных синдромов – трисомии по некоторым парам хромосом,
- развитие внутриутробной гибели плода, из-за чего происходит снижение синтеза белка,
- при резко выраженном ожирении будущей матери уровень АФП может также быть сниженным,
- проблемы с формированием плаценты, развитие пузырного заноса и некоторые иные аномалии также могут понижать уровень АФП.
Важно обращать внимание не только на высокий, но и на низкий уровни АФП, и это также важный прогностический признак, особенно наряду с неблагополучными данными УЗИ и некоторых иных маркеров, определяемых совместно с АФП. Но выводы только по одной цифре анализа никто не делает.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
9,796 total views, 4 views today