Такое редкое заболевание как пеллагра знакомо не всем, а первые признаки его настолько схожи с небольшими проблемами с кожей, что люди не спешат за медицинской помощью. Как правило, рассматриваемое заболевание развивается по причине нарушения усвоения витаминов и других веществ, спровоцировать такое могут несколько факторов – например, нерациональное питание, внутренние болезни хронической формы течения.
Оглавление: Историческая справка Причины развития пеллагры Что происходит в организме при недостатке никотиновой кислоты Симптомы пеллагры - Дерматит - Нарушение работы пищеварительной системы - Нарушения нервно-мышечной деятельности – деменция 5. Как диагностируют пеллагру 6. Лечение пеллагры - Диета при пеллагре 7. Возможные осложнения 8. Профилактика пеллагры
Историческая справка
Крайне редко рассматриваемое заболевание диагностируется у жителей развитых стран, в которых высокий уровень медицины и образования. Зато в странах Африки и Южной Америки случаев диагностирования пеллагры действительно много. И еще один нюанс – чаще всего рассматриваемая патология возникает на фоне хронического алкоголизма – это уже доказанный факт.
Причины развития пеллагры
Главное причиной развития рассматриваемого заболевания является поступление в малых количествах витамина В3, а также витаминов В1, В2, В6 и триптофана. В свою очередь, к такому могут привести следующие факторы:
- стрессовое состояние, находящееся в хроническом течении;
- ранее диагностированные заболевания органов пищеварительной системы – например, гастрит, гепатит, язвенная болезнь, панкреатит;
- прогрессирующие опухоли злокачественного характера – они способны преобразовывать поступающий в организм триптофан в серотонин;
- неправильное питание – имеется в виду и нарушение рациона, и нарушение режима;
- период беременности и лактации;
- хроническое физическое переутомление на фоне недостаточного питания;
- алкоголизм;
- постоянное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей – это касается и любителей соляриев;
- прогрессирующие инфекционные заболевания – например, дизентерия или туберкулез.
Что происходит в организме при недостатке никотиновой кислоты
Многие поражаются тому, что недостаток лишь какого-то одного витамина может привести к развитию самого настоящего заболевания. Но ведь врачи не зря постоянно говорят о необходимости поддержания собственного организма, о дополнительном приеме некоторых витаминных комплексов – последствия действительно очень тяжелые. Судите сами, какие процессы в организме нарушаются только лишь при недостатке никотиновой кислоты:
- формирование гемоглобина и эритроцитов;
- окислительно-восстановительные реакции;
- секреция желудочного сока и желчи;
- образование половых гормонов;
- синтез гормонов поджелудочной и щитовидной желез;
- контроль уровня глюкозы в крови;
- функционирование центральной нервной системы;
- процессы снижения уровня «вредного» холестерина в крови.
В общем, недостаток никотиновой кислоты в организме приводит к нарушениям всех обменных процессов, развиваются патологические изменения в сердечно-сосудистой системе, ухудшается формула крови, происходят необратимые нарушения в гормональном балансе, состояние суставов и кожных покровов кардинально меняется в худшую сторону.
Симптомы пеллагры
К симптомам рассматриваемого заболевания относят основную триаду признаков:
Уже потом, по мере прогрессирования пеллагры у больного выявляются патологические изменения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной и скелетно-мышечной систем.
Как правило, первые признаки рассматриваемого заболевания появляются в жаркое время года – под ультрафиолетовыми лучами (солнечными) развивается дерматит. А затем в конце зимы больной начинает испытывать нарушения в работе пищеварительной системы (диарея), слабость, снижение аппетита, повышенную сонливость и хроническую усталость. В некоторых случаях эти симптомы развиваются настолько медленно, что недостаток витамина В3 в организме принимается даже квалифицированными врачами за нервные или психические расстройства.
Пеллагра может протекать в острой и/или хронической форме – в первом случае симптомы начинаются внезапно и всегда с большой интенсивностью, а вот хроническое течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптомов.
Дерматит
Чаще всего именно изменения на кожном покрове беспокоят больного – появляются они практически сразу после воздействия солнечных лучей и проявляются в виде дерматита, причем, поражаются и слизистые оболочки.
При пеллагре будут отмечаться следующие изменения кожных покровов и слизистых оболочек:
- На открытых кожных поверхностях (ноги, руки, лицо и шея) появляются красные, слегка отечные пятна, иногда они представляют собой пузыри с содержанием мутной жидкости. При прогрессировании эти пятна становятся бурыми, коричневыми, могут перерастать в долго незаживающие язвы.
- Появляется гиперпигментация, которая носит характер «очков», «перчаток» и/или «носков». Человек становится чувствительным к солнечным лучам – они вызывают у него чувство жжения и горения кожи.
- Отдельные участки кожи могут начать шелушиться, а впоследствии они становятся орговевшими. Кожный покров приобретает серый оттенок.
- Слизистые оболочки воспаляются – этот процесс поражает и ротовую полость, и половые органы, и носовые ходы/пазухи.
Чаще всего изменения кожных покровов при пеллагре локализуется в области лица и шеи. Больные могут отмечать появление красных пятен в виде полумесяца, вокруг глаз и на переносице могут появиться участки с коричневой и шелушащейся кожей. Конкретно на шее может появиться так называемый воротник Касаля – участок кожи в этом мест покрывается узким красным пятном, которое спускается с шеи на грудь.
Также часто поражается кожа вокруг запястий и голеностопного сустава – нередко отмечается появление красных и слегка отечных «браслетов» в этих местах.
Пеллагра может проявляться и высыпаниями на голени и бедрах – они будут иметь форму папул с жидким содержимым, вокруг таких высыпаний появляются зоны кровоизлияний.
Нарушение работы пищеварительной системы
Если пеллагра не была диагностирована на этапе развития дерматита, то прогрессирование заболевания приводит к нарушениям функционирования пищеварительной системе. Это проявляется не только диареей, но и другими синдромами:
- на слизистой полости рта появляются белесые язвочки – диагностируется стоматит;
- во рту постоянно присутствует вкус соли и ощущение жжения;
- губы и язык периодически отекают, но не слишком интенсивно;
- в уголках рта появляются трещинки, которые долго не заживают даже при применении специфических лекарственных средств;
- язык приобретает малиновый цвет и становится «лакированным», на нем явно видны отпечатки зубов.
Обратите внимание: при пеллагре поносы всегда чередуются с запорами, а в некоторых случаях такие нарушения в работе кишечника сопровождаются еще и длительной тошнотой, переходящей в рвоту.
Когда больного со схожими симптомами обследует врач, то могут быть выявлены вздутие живота, снижение перистальтики желудка и отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.
Нарушения нервно-мышечной деятельности – деменция
Нервные и психические расстройства также могут быть следствием недостатка в организме никотиновой кислоты и триптофана. При этом у больного будут отмечаться следующие синдромы:
- полная потеря чувствительности кожного покрова на некоторых участках тела (обычно их можно четко локализовать);
- повышенная утомляемость;
- апатия к себе, работе, окружающим;
- нарушения памяти;
- нарушения сна;
- полиневриты;
- раздражительность, возникающая безосновательно;
- парестезии;
- депрессия.
Если пеллагра протекает в запущенной форме, больной не проходит курс лечения, то в будущем у него могут развиться галлюцинации, психомоторное возбуждение, параноидальный бред – такое состояние классифицируется врачами как психоз. Нередко на фоне запущенности рассматриваемого заболевания развивается энцефалопатия, которая сопровождается замутненностью сознания, отсутствием контроля над сосательным и хватательным рефлексами, гипертонусом мышц.
Как диагностируют пеллагру
Как правило, диагноз пеллагра ставится, если у больного имеется описанная триада симптомов. Рассматриваемое заболевание обязательно нужно дифференцировать от порфирия, рожи, солнечного дерматита и болезни Хартнапа.
Больной должен пройти полный комплекс обследования. В моче такого пациента будет выявлено активное выделение никотиновой кислоты и витаминов группы В. При исследовании органов пищеварительной системы эндоскопом врач выявит атрофию слизистых желудка и кишечника, а в некоторых случаях отмечаются и кровоточащие язвы на слизистых этих отделов желудочно-кишечного тракта.
Лечение пеллагры
Лечение рассматриваемого заболевания всегда проводят в стационарных условиях, врач назначит комплексную терапию и будет постоянно контролировать состояние больного. Как правило, терапия при пеллагре заключается в следующих назначениях:
- абсолютный покой больному – и физический (постельный режим), и психический;
- пораженные участки кожи лечат кортикостероидными препаратами (мазями);
- в высоких дозах назначаются к приему препараты никотиновой кислоты – дозировка подбирается в строго индивидуальном порядке, в самом начале лечения такие средства вводят внутримышечно или внутривенно, а затем дозировка уменьшается и больной переходит на прием таблеток;
- назначаются витамин В12, рибофлавин, тиамин и пиридоксин;
- при диарее назначают курс антибактериальных препаратов (антибиотиков);
- обязательно больной должен пропить курс Нистатина и поливитаминных комплексов, если было лечение антибиотиками;
- исключаются контакты кожи с ультрафиолетовыми лучами;
- при явном истощении пациенту назначают переливание крови дробными «порциями»;
- если болезнь уже сопровождается психическими расстройствами, то назначаются транквилизаторы.
Обратите внимание: если пеллагра была спровоцирована каким-либо внутренним патологическим процессом, то обязательно нужно назначить больному и его лечение.
Очень важным моментом в терапии против рассматриваемого заболевания является соблюдение специального рациона питания.
Диета при пеллагре
Больным назначается специально разработанное меню, в котором присутствуют продукты, богатые витаминами групп А, В, С и белка. К таковым относятся:
печень и почки; - свежие рыба и мясо жирных сортов;
- любые орехи – грецкие, миндаль, арахис и так далее;
- кукурузная мука и пшеничные отруби;
- все молочные продукты, в том числе и кефир, ряженка, сметана;
- любые овощи;
- все фрукты и ягоды, особенно полезными при пеллагре будут облепиха, гранат, дыни и персики;
- картофель и бобовые;
- плоды шиповника;
- фенхель;
- пряная зелень.
Все продукты готовятся с учетом того, что пищеварительная система нуждается в поддержке, то есть оптимальным вариантом станут тушение, варка, приготовление на пару, запекание. Прием пищи осуществляться должен малыми порциями, но достаточно часто – не менее 5 раз в сутки. Калорийность блюд повышается постепенно – например, в первую неделю больному будет достаточно получать 2500 Ккал.
Возможные осложнения
Иногда пеллагра протекает в острой форме и тогда все описанные в статье симптомы у больного проявляются сразу и интенсивно – нередко такое состояние врачи путают с развивающимся инсультом. В таком случае пеллагра всегда заканчивается летальным исходом.
Если же рассматриваемое заболевание протекает в обычном темпе, является хроническим, то могут появиться его осложнения в виде сыпного тифа, цинги или дизентерии. Если пеллагра протекает годами, с обострениями только в летний период, то у больного развивается слабоумие, он становится инвалидом.
Профилактика пеллагры
Чтобы не допустить развития рассматриваемого заболевания, нужно помнить всего несколько правил проведения профилактики. К таковым относятся:
- прием в весенний период поливитаминных комплексов;
- разнообразное питание, меню должно состоять из продуктов с высоким содержанием витаминов и никотиновой кислоты;
- своевременное лечение патологий отделов желудочно-кишечного тракта;
- лечение острых инфекционных болезней;
- недопущение развития алкоголизма;
- предупреждение развития стресса и депрессий.
Пеллагра – довольно редкое, но все еще встречающееся заболевание. Прогнозы по этой патологии врачи дают вариативные – если лечение будет начато вовремя, и проводиться в полном объеме, то прогноз крайне благоприятный. Но если пеллагра протекает «в свободной форме», больной не принимает специфических лекарственных препаратов и не прошел необходимых обследований, то прогноз врачи дают неблагоприятный – через 5-8 лет пеллагра приводит к летальному исходу.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
33,498 total views, 2 views today