Оглавление: 1. Причины 2. Развитие патологии 3. Симптомы вывиха коленного сустава 4. Диагностика 5. Дифференциальная диагностика 6. Осложнения 7. Лечение при вывихе коленного сустава и первая помощь 8. Профилактика 9. Прогноз
Причины
Вывих коленного сустава возникает под воздействием на сустав травмирующей силы, по причине чего суставные концы бедренной и большеберцовой костей смещаются одна по отношению к другой.
Коленный сустав является одним из наиболее прочных и стойких сочленений – он по своему строению похож на блок из искусно «подогнанных» друг к другу фрагментов, которые сложно сместить. Но вывихи в ответ на воздействие травмирующей силы происходят даже в таком прочном суставе. Они возникают чаще в дорожно-транспортных происшествиях, промышленных и природных катастрофах, реже – при занятиях спортом.
Коленный сустав укреплен суставной капсулой и набором связок. Риск возникновения вывиха увеличивается, если капсула и связки ослабевают. Это наблюдается в таких случаях, как:
- врожденные патологии – нарушение развития суставной капсулы и связок в результате нарушения внутриутробного развития плода;
- системные болезни соединительной ткани (обычно аутоиммунные – те, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться);
- нарушения со стороны гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ — гипотиреоз (дефицит тиреоидных гормонов) и гипертиреоз (их чрезмерный синтез);
- сахарный диабет – нарушение углеводного обмена из-за дефицита гормона инсулина.
Развитие патологии
Наиболее значимыми для прочности коленного сустава являются крестообразные связки. При нарушении их целостности в результате ранее возникших травм, а также каких-либо тканевых нарушений расположение бедренной и большеберцовой костей одна по отношению к другой может значительно нарушаться, так как капсула коленного сустава достаточно растяжима, поэтому не способна обеспечить стабильность расположения суставных фрагментов.
Определенную роль в обеспечении стабильности сочленения играет мениск – образование внутри коленного сустава. Если он отсутствует (например, будучи травмированным, удален хирургическим путем), то шаткость суставных концов костей, принимающих участие в формировании коленного сустава, еще больше усугубляется.
С возрастом капсула, связки и мениск теряют свою прочность, поэтому пожилые люди более склонны к возникновению вывиха коленного сустава.
По механизму развития вывихи коленного сустава бывают передние, задние и боковые. Отдельно выделяют вывих надколенника.
Симптомы вывиха коленного сустава
Основными симптомами описываемого нарушения являются:
- болевые ощущения;
- отек мягких тканей;
- нарушение его функций.
Боли при данной патологии ничем не примечательны – их характеристики те же, что и при вывихах других суставов: иррадиация болевых ощущений отсутствует, по характеру они ноющие либо тянущие, могут быть довольно сильными (в частности, при заднем вывихе), а появляются в момент смещения суставных поверхностей коленного сочленения.
Отек мягких тканей при вывихе коленного сустава возникает практически всегда.
Даже небольшого смещения суставных поверхностей достаточно, чтобы функции коленного сустава были существенно нарушены – в первую очередь пациент не может выполнить сгибания и разгибания в сочленении.
Диагностика
Изучая анамнез, врач, в первую очередь, выясняет, каким был механизм травмы коленного сустава, это впервые возникший вывих или повторный, болел ли какими-то другими заболеваниями пациент.
При физикальном обследовании обнаруживают следующие изменения:
- при осмотре – нижняя конечность находится в неестественном, словно «застывшем» положении, пациент поддерживает ее руками, визуально может определяться укорочение пострадавшей нижней конечности;
- при пальпации (прощупывании) – во время нее пациент жалуется на болевые ощущения.
Во время физикального обследования врач оценивает функциональные возможности коленного сустава (его способность сгибаться и разгибаться) – как правило, сочленение словно заклинивает, что связано как с нарушением оси сустава, так и с болевыми ощущениями.
Из инструментальных методов исследования достаточно рентгенографического – на рентгенологических снимках визуализируют смещение суставных поверхностей, оценивают выраженность смещения.
Лабораторные методы в диагностике описываемого нарушения не информативны.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику вывиха коленного сустава проводят с такими нарушениями, как:
Осложнения
Вывих коленного сустава в первую очередь сопровождается такими осложнениями, как:
- нарушение опорной функции нижней конечности;
- повреждение его связок;
- повреждение нервно-сосудистого пучка;
- гематома – кровоизлияние в мягкие ткани в области сустава.
Лечение при вывихе коленного сустава и первая помощь
Мышцы в данной области могут рефлекторно сокращаться и тем самым мешать процессу вправления, к тому же, это болезненная процедура, поэтому вправление проводят под анестезией. После процедуры накладывают гипсовую лонгету с целью иммобилизации (обездвиживания) сустава – это необходимо для укрепления растянутой суставной капсулы и заживления микротрещин в связках, обеспечивающих стабильность коленного сустава.
При сложных повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство – для возобновления целостности связочного аппарата. В этом случае реабилитационный период проходит дольше. Во время него проводят ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж.
В периоде после реабилитации еще некоторое время следует ограничивать физические нагрузки на коленный сустав. Оптимальным вариантом является перемещение в коляске для инвалидов, если пациент отказывается, то в качестве альтернативы ему можно предложить перемещение на костылях.
Профилактика
Методы профилактики вывиха коленного сустава – это:
- избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травмированием данного сочленения;
- коррекция врожденных патологий – в частности, пластика связок и суставной капсулы;
- профилактика, диагностика и лечение системных болезней соединительной ткани, нарушений со стороны гормонов щитовидной железы, а также сахарного диабета.
Прогноз
Прогноз при вывихе коленного сустава в целом благоприятный, если вывих был выявлен и ликвидирован своевременно.
Прогноз существенно ухудшается, если в результате вывиха был поврежден нервно-сосудистый пучок.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
1,873 total views, 3 views today