Фибромиалгия: симптомы и лечение

fibromialgia

Фибромиалгия – это патология, характеризующаяся поражением внесуставных мягких тканей. Ее ведущими симптомами являются диффузные костно-мышечные боли и появление специфических точек с повышенной чувствительностью или болезненных при пальпации. К числу прочих клинических проявлений относятся приступы депрессии, бессонница, высокая утомляемость и когнитивные нарушения.


Оглавление: 
Историческая справка
Причины
Симптомы фибромиалгии
Диагностика фибромиозита
Чем лечить фибромиалгию?
- Фармакотерапия
- Другие методы лечения

Обратите внимание

Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, причем, в основном страдают пациентки средней возрастной группы (около 45 лет).

Историческая справка

Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века. Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения. Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия. Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.

Обратите внимание

Окончание «–алгия», используемое сейчас вместо «-итис» показывает, что ведущим проявлением является болевой синдром, а не воспалительный процесс в соединительной ткани.

Причины

Фибромиалгию относят к числу идиопатических (первичных) болевых нарушений. Точная причина появления данного синдрома остается неясной, хотя благодаря достижениям генетики и совершенствованию методов инструментальной диагностики специалисты далеко продвинулись в изучении этой патологии.

Большинство исследователей сходится во мнении, что ведущим механизмом становится центральное нарушение болевого восприятия.

В этиологии и патогенезе фибромиалгии большое значение имеет наследственность.

Обратите внимание

Если у родственников первой линии диагностирован данный симптомокомплекс, то вероятность заболеть возрастает в 8 раз.

Исследование близнецов показало, что примерно 50% факторов риска – генетические, а остальные представлены различными факторами внешней среды.

Факторы, провоцирующие развитие фибромиалгии:

  • травматические повреждения (особенно – в области туловища);
  • психоэмоциональные стрессы;
  • эндокринные патологии (например – гипотиреоз);
  • прием некоторых фармакологических средств);
  • вакцинация;
  • инфекции.
Обратите внимание

К инфекционным агентам, которые наиболее часто провоцирую патологию, относятся боррелии (возбудителей болезни Лайма), вирусы парагриппа, Эпштейна-Барр и гепатита С.

Механизмы, влияющие на клиническую манифестацию патологии, являются многофакторными. Изучение связи между стрессами и фибромиалгией показали, что происходят определенные изменения со стороны вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции.

Обратите внимание

Существуют теории, согласно которым к развитию фибромиалгии приводят отравления ртутью, нехватка гормона роста и даже реакция иммунной системы на обитающие в кишечнике бактерии. Ни одна из них пока не получила подтверждения.

Симптомы фибромиалгии

Спецификой данной патологии является большое количество разнообразных субъективных ощущений и жалоб у больного на фоне крайне малого числа объективных клинических признаков.

Основные симптомы фибромиалгии:

  • диффузная костно-мышечная боль;
  • чувство «скованности» в утренние часы;
  • быстрая мышечная утомляемость;
  • парестезия  конечностей («мурашки», онемение, жжение или ощущение покалывания);
  • наличие болезненных точек;
  • бессонница;
  • мигрень.
Важно

Болевой синдром считается разлитым, если негативные ощущения большей или меньшей степени интенсивности отмечаются в различных областях правой и левой половины тела (как выше, так и ниже пояса).

Симптоматика имеет свойство усиливаться на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, а также при смене метеорологических условий (влажности, давления).

Согласно принятым в настоящее время критериям, диагноз «фибромиалгия» может быть поставлен, если симптомы отмечаются у больного на протяжении 3 и более месяцев. Менее продолжительные разлитые боли, и мышечная усталость могут быть обусловлены бессонницей, инфекционными заболеваниями и т. д.

Наличие психологических расстройств на фоне фибромиалгии, определяет определенное сходство патологии с синдромом хронической усталости.

К числу наиболее частых жалоб пациентов относится высокая утомляемость. Она выявляется почти у 90% пациентов. На бессонницу жалуется 79% больных; процесс засыпания в вечернее время затруднен, ночной сон характеризуется беспокойностью (человек часто пробуждается), а утром отсутствует чувство восстановления. Свыше половины пациентов, страдающих фибромиалгией, жалуются на регулярные мигренозные головные боли.

Психоэмоциональные расстройства могут варьировать он незначительных перепадов (ухудшения) настроения до тревожно-мнительных и депрессивных состояний.

Важно

Среди пациентов, страдающих фибромиалгией, распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний может достигать 60%!

Некоторые клинические проявления встречаются существенно реже.

Фибромиалгия может сопровождаться следующими расстройствами:

  • головокружение;
  • мышечные спазмы;
  • синдром предменструального напряжения (ПМС);
  • шум в ушах;
  • синдром Рейно;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря;
  • первичная дисменорея;
  • судороги мышц нижних конечностей;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • боль в области грудной клетки;
  • пролапс митрального клапана;
  • специфические пятна на коже (сетчатое ливедо).

Диагностика фибромиозита

К числу важных диагностических критериев относится наличие болезненных точек. Данный признак позволяет дифференцировать фибромиалгию от других патологий, сопровождающихся костно-мышечными болями.

Симптом считается положительным, если обследуемый испытывает болевой синдром при пальцевом давлении с усилием ≤ 4 кг. Существует 18 возможных точек, локализованных преимущественно в области поясницы, крестца, ягодиц, спины и плечевого пояса. Если обнаруживается 11 и более из них – диагноз «фибромиалгия» считается подтвержденным.

Обратите внимание

Для большей объективности исследование должно проводиться несколькими диагностами. Чтобы выявить порог болевого восприятия у пациента, пальпируются контрольные зоны (в частности – над головкой малоберцовой кости).

При постановке диагноза учитывается анамнез (со слов пациента). Врачу необходимо обратить внимание на такие проявления, как отсутствие мотивации, трудности при движении, снижении способности к планированию задач и уменьшении обычной (бытовой) активности.

Чем лечить фибромиалгию?

Существует 4 основных направления в лечении фибромиалгии:

  • уменьшение интенсивности диффузных мышечных болей;
  • нормализация сна;
  • предупреждение центральной сенситизации (изменения реакции организма);
  • терапия сопутствующих патологий.

Фармакотерапия

Для купирования боли используют анестетики местного действия. Борьба с центральной сенситизацией предполагает применение антидепрессантов и антиконвульсантов. Для нормализации сна эффективны агонисты гамма-аминомасляной кислоты, а для терапии аффективных расстройств – антидепрессанты.

Поскольку патология зачастую сопровождается достаточно ярко выраженными психологическими нарушениями, целесообразным представляется использование антидепрессантов. 1 раз в сутки (перед вечерним сном) назначают Мелипрамин или Амитриптилин по 10-25 мг. В качестве альтернативы может назначаться Флуоксетин (20 мг, однократно, в утренние часы). Препараты применяются для курсового лечения; продолжительность курса составляет 1-1,5 месяца.

Для купирования воспаления и болевого синдрома назначаются НПВП. Средства данной клинико-фармакологической группу не рекомендуется в течение длительного времени принимать перорально, т. к. не исключены поражения слизистых оболочек ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно наносить местно в виде гелей и мазей. Хорошо помогает также инъекционное введение раствора в проблемной области (в сочетании с анестетиком – например, 2% лидокаина гидрохлоридом). Заметное снижение боли вызывают также системные вливания Лидокаина (курсовые либо однократные). Дозы составляют 5-7 мг/кг массы тела пациента.

Высокую эффективность показали миорелаксанты местного действия. Для снижения мышечного тонуса и снижения выраженности болевого синдрома назначаются Дантролен (25-75 мг/сут) или Баклофен (15/30 мг/сут).

Официально зарегистрирован в нашей стране Прегабалин. Он назначается по 350, 450 или 600 мг в сутки. Препарат, известный также как Лирика, стабильно снижает интенсивность боли, нормализует сон и в целом повышает качество жизни. Но данное ЛС никак не влияет на тяжесть депрессии.

Дополнительно могут применяться вещества, обладающие антиоксидантной активностью – витамины Е (токоферол) и С (аскорбиновая кислота).

Другие методы лечения фибромиалгии

К числу нелекарственных методов борьбы с фибромиалгией относятся:

  • бальнеотерапия (лечения минеральными водами);
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • гипнотерапия;
  • электротерапия;
  • криотерапия;
  • лечебная физкультура (в т. ч. аэробика);
  • психотерапия;
  • аутотренинг.

Стойкого облегчения симптоматики позволяют добиться когнитивная поведенческая терапия и метод биологической обратной связи.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

1,066 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (116 голос., средний: 4,72 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>